Моральні проблеми, що виникають у міру розвитку біолого-медичних наук

1965-1980 роки відмічені дивовижними досягненнями в області біомедичних наукових і методологічних досліджень. Можна сказати, що в цій сфері відбулася справжня революція. В цілому ці досягнення носили позитивний характер. Проте вони ж породили нові етичні проблеми і дилеми.

Останні досягнення в області медицини

Нові способи відновлення і підтримки діяльності серця, легенів і нирок

Недавно розроблені методи дозволяють сьогодні зберегти життя таким серйозно хворим людям, лікування яких ще вчора не уявлялося можливим. Сучасні методи забезпечення роботи серцево - судинної системи, дефібриляція серця, вентрикулярна, респіраторна підтримка, моніторинг і стимуляція серця, регулювання і вирівнювання обмінних процесів, діаліз і профілактика інфекційних захворювань дозволяють підтримувати життя хворих, що отримали серйозні травми, хворих з глибокими обмінними порушеннями і хворих з порушеннями функцій різних органів. У розвинених країнах в кожній великій лікарні є реанімаційне відділення, що має в своєму розпорядженні найдосконаліші засоби життєзабезпечення.

Як наслідок цього, хворі опиняються в нових ситуаціях, коли можна штучно підтримувати життя в серйозно постраждалій людині, абсолютно не сподіваючись привести його в свідомість і повернути до нормального життя. Це послужило причиною гарячих дискусій з приводу непотрібної реанімації і права на смерть. Їжею для таких дискусій служили також деякі відомі випадки необґрунтовано затягнутої реанімації. Така затягнута реанімація пацієнтів за відсутності якої-небудь надії на одужання послужила причиною того, що евтаназія, так само як і "право на гідну смерть", стають все більш прийнятними.

Продовження життя дітей з серйозними фізичними недоліками

Сьогодні є можливість підтримувати життя новонароджених з такими серйозними пороками розвитку, які якийсь час назад не дозволили б їм вижити. Не було б краще дозволити таким дітям померти при народженні? Ця думка послужила приводом для суперечок про евтаназію іншого роду.

Переливання крові, сепарація крові, кровозамінники

Під час Другої світової війни успішний розвиток отримали способи забору, зберігання і переливання крові, а також підготовки фракцій крові (кров'яні пластинки, еритроцитна маса, антигемофільні чинники) і кровозамінників (безкровна реанімація для свідків Єгови). Самі ці способи не асоціюються з питаннями етики, але епідемія СНІДУ сприяла виявленню ряду проблем в цій сфері. Хворі, страждаючі гемофілією, отримували ВІЧ- інфіковані фракції крові і внаслідок цього захворювали СНІДОМ. В даному випадку ми стикаємося з етичною проблемою безвідповідальності, що є результатом, і жадності деяких осіб, що беруть участь в цьому процесі.

 Розвиток трансплантації органів

У багатьох хірургічних центрах пересадка органів (нирок, серця, печінки) стала звичайною операцією. Досягнення в цій області хірургії супроводжувалися появою такої складної проблеми, як формування банку органів для трансплантації. Етичний аспект безвідплатного надання органів, їх придбання, збереження in-vitro і використання став важливим предметом біоетики. Ця ж проблема отримання органів у важко поранених і що знаходяться в коматозному стані хворих породила цілий ряд питань, пов'язаних з самим визначенням смерті, а також проблеми отримання усвідомленої згоди. Виник також і інший ризик етичного плану: отримання органів обманним або навіть злочинним шляхом у беззахисних людей, а також організація торгівлі органами.

Штучні органи

Ця сфера пройшла колосальний шлях розвитку з часів закінчення Другої світової війни - від створення штучної нирки, потім "штучної легені", за якою послідувало створення штучного серця або апарату, що виконує функції лівого шлуночку у хворих, яких чекає пересадка серця. Зараз проводяться дослідження можливості створення штучних органів зору, слуху, печінки, підшлункової залози, шкіри.

Насправді вартість цих апаратів, дуже висока спочатку, знижується у міру того, як вони поступають в торгівлю і ними починають широко користуватися. Тому доказ - апарат "штучна нирка", який при його створенні був призначений лише для найбагатших, а зараз він став одним з обов'язкового приладдя нефрологічних відділень, де він доступний, більш менш, всім. Проте в цілому ці апарати - все ще на експериментальній стадії, і вартість їх клінічного застосування дуже висока. Чи в змозі державна система охорони здоров'я витратити на клінічну апробацію і використання штучного органу такі засоби, які вистачило б на те, щоб провести вакцинацію всього населення проти правця? На кого ляже вибір для апробації, і по яких критеріях цей вибір буде зроблений? При обмеженому бюджеті державної охорони здоров'я це економічне питання є важливим. Хворим відбір незрозумілий, і вони вважають його несправедливими. У Англії немолодим недоступний діаліз через те, що їх шанси на виживання обмежені.

Штучне зачаття

У 1978 році в Англії народилася Луїза Браун - перша дитина, що з'явилася на світло завдяки методу "запліднення in-vitro", перевіреному на тваринах. На сьогоднішній день число дітей, що з'явилися на світло таким чином, перевищує 14 000.

Запліднення in-vitro і справді провело революцію в акушерстві і лікуванні жіночого безпліддя. Проте, цей метод має і тіньову сторону - не тільки із-за шокуючи аморальних пропозицій (запліднення heterologous, використання сперми донора, що є стороннім по відношенню до подружньої пари, сурогатні матери), але і із-за руйнування людських ембріонів на сучасному етапі розвитку методу штучного запліднення. Для того, щоб запліднення пройшло успішно, в матку жінки одночасно вводять декілька ембріонів; останні залишаються в замороженому стані. З числа введених ембріонів в утробі матери розвивається лише один; інші підлягають аборту. Заморожені ембріони, якщо їх не використовують, гинуть після 5 років зберігання

Передпологова діагностика

У 1970-х роках, з появою способу діагностики стану плоду в утробі матери, визначення наявності пороків розвитку, аномалій, генетичних захворювань, в біоетиці з'явився новий важливий розділ. Частиною такого діагностування є ехографія (УЗД), яка є етично прийнятним неінвазивним методом, і амніцентез, що представляє небезпеку для плоду (цей метод застосовується, коли є небезпека, що у плода буде який-небудь фізичний або генетичний дефект). В даний час в медицині ще не знайдений спосіб терапевтичного або хірургічного лікування плоду в утробі матери. Поки медики ставлять своїм завданням лише пошук можливості абортувати зародок, що має пороки розвитку, на ранній стадії його розвитку. Звідси виникає етична дилема для батьків, оскільки для них ухвалення такого діагнозу означає ухвалення ідеї аборту.

Розвиток цього методу спричинив знищення значної кількості ненароджених дітей. Наслідком використання цього методу з'явився також ще спрощеніший підхід до аборту і виправдання цього злочину. За своєю суттю, цей метод є образою для тих батьків, які мужньо вибирають народження дитини з фізичними недоліками, маючи намір ростити його в сім'ї, учити його - при всіх наслідках цього прекрасного акту любові для свого життя і економічної ситуації.

Розвиток контрацепції

Починаючи з 1958 року, контрацепція пройшла успішний шлях розвитку. Люди все ще користуються традиційними протизаплідними засобами, особливо в деяких європейських країнах. Вони стали засобом позбавлення статевого акту його дітородної спрямованості, засобом досягнення "вільних", ні до чого сексуальних відносин, що не зобов'язують, і привели до найнижчої народжуваності в історії людства. Засудження контрацепції послужило причиною розбіжностей між теологами, питаннями моральності, що займаються, в самій Католицькій Церкві. Ці пігулки привели промислово розвинені країни в їх теперішній стан демографічної зими зі всіма її передбаченими жахливими наслідками для населення цих країн, які можуть мати місце в тому випадку, якщо само населення не відреагує на це повільне самогубство.

Стерилізація

Розвиток стерилізації жінок не може вважатися прогресивним явищем в медицині. Така практика стерилізації жінок, коли їм недостатньо ясно пояснюють, що саме роблять з їх організмом, відмічена вражаючими зловживаннями, особливо в Бразилії і Індії, а останнім часом - в Перу.

Аборт

Розповсюдження абортів дуже мало пов'язане з розвитком медицини і її прогресом. Насправді це рух назад, якщо говорити про моральність і медицину. Спори з приводу абортів виходять далеко за рамки біоетики. Проте біологічний аспект в цій сфері важливий, оскільки саме завдяки ньому ембріон можна розглядати як людська істота і, тому, вимагати для нього правового захисту проти витребеньок його батьків.

 Епідемічний і інфекційний контроль

Усесвітня організація охорони здоров'я бере активну участь в боротьбі з інфекційними захворюваннями по всьому світу. Боротьба з деякими з них - наприклад, чорною віспою - закінчилася успішно. Проте малярію перемогти ще не вдалося, і в Африці смертність від малярії серед молоді як і раніше стоїть на першому місці. Сьогодні, як це ні сумно, знову повертається туберкульоз, і повертається він в таких формах, які через епідемії СНІДУ не піддаються лікуванню. Розповсюдження ВІЧ- інфекції, яке носить характер епідемії, породило нові етичні проблеми, хоча захворювання ВІЧ/СПІД - це проблема не тільки медична, але і економічна і соціальна. Питання профілактики породжує серйозну етичну проблему, зокрема із-за того, як проводиться реклама презервативів, із-за недостатності етичної профілактики, а також через те, що обстеження осіб, що мають позитивний чинник ВІЧ-, або зовсім не проводиться, або проводиться нерегулярно.