4. Принципы терапии биполярного аффективного расстройства

В терапии биполярного аффективного расстройства выделяют три основных этапа, которые предполагают различное лечение:

1.       Купирующая терапия - устранение проявлений острого состояния - мании, депрессии или смешанного эпизода до достижения нормального настроения.

2.       Стабилизация состояния (продолжение терапии до ожидаемого оконча-ния эпизода: средняя продолжительность при БАР депрессии и смешанного эпизода составляет 6-9 месяцев, мании - 3-5 месяцев).

3.       Поддерживающая (профилактическая, противорецидивная терапия) проводится амбулаторно в ремиссии расстройства и направлена на предупреждение развития его обострения.

5. Лекарственные средства при биполярного аффективного расстройства.

Препараты, используемые для лечения биполярного аффективного расстройства можно разделить на следующие группы:

1. Стабилизаторы настроения (нормотимики) (НТ) – литий, вальпроаты, карбамазепин, ламотриджин, для всех острых состояний и профилактической терапии.

2. Традиционные (типичные) нейролептики (ТНЛ) – для маний, психотических симптомов и ажитации.

3. Атипичные нейролептики (АНЛ) - для любых форм маний и депрессий без и с психотическими симптомами, профилактической терапии.

4. Антидепрессанты, применяемые при биполярной депрессии (БД):

А) селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) - препараты выбора, остальные группы применяются при неэффективности СИОЗС;

Б) селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина и серотонина (СИОЗСН);

В) селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина (СИОЗН);

Г) обратимые ингибиторы моноаминооксидазы (О-ИМАО);

Д) гетероциклические (ГЦА);

Е) трициклические (ТЦА).

5. Бензодиазепиновые транквилизаторы – диазепам, лоразепам, клоназепам

F34.8 Другие хронические (аффективные) расстройства настроения.

Это остаточная категория для хронических аффективных расстройств которые недостаточно выражены или продолжительны чтобы отвечать критериям циклотимии (F34.0) или дистимии (F34.1), но Которые тем не менее клинически значимы. Сюда включены некоторые типы депрессии, ранее называвшейся "невротической", но если они не отвечают критериям ни циклотимии (F34.0), ни дистимии (F34.1), ни легкого депрессивного эпизода (F32.0), ни депрессивного эпизода умеренной тяжести (F32.1).\

Хронические расстройства настроенияЦиклотимия. Представляет собой как бы редуцированную, смягченную форму БАР, при которой у пациента без связи с внешними событиями происходит постоянное чередование периодов слегка сниженного и слегка пр поднятого настроения. Продолжительность аффективных циклов здесь весьма мала, иногда смена настроения происходит за несколько часов или суток. Н смотря на легкость колебаний аффекта при циклотимии, они значительно за трудняют жизнь пациента и его отношения с внешним миром.Дистимия. Представляет собой состояние хронической, длящейся дамисубдепрессии, выраженность которой в то же время столь мала, что отвечает критериям даже легкого депрессивного эпизода. Минимальная продолжительность периода пониженного настроения для постановки диагно дистимии должна составлять 2 года.Кроме того, различают другие формы аффективных расстройств: - Сезонное аффективное расстройство (САР) представляет собой вариант рекуррентной депрессии или биполярного расстройства, при которой приступы заболевания возникают преимущественно в одно и то же время годя Обычно поздней осенью или ранней зимой. - Биполярные расстройства с быстрыми циклами - к ним относятся случаи, когда пациент переносит за год 4 и более эпизода болезни (депрессивных, гипоманиакальных, маниакальных или смешанных). - В группу вторичных депрессивных расстройств собраны случаи, Когда расстройство настроения является вторичным к другому психическому нибо соматическому заболеванию. - В группу послеродовой депрессии отнесены состояния, связанные с родами. Встречается очень часто и протекает в трех формах - так называемые Послеродовые блюзы, легкая и умеренная послеродовая депрессия и послеродовой психоз со смешанной картиной.

№43

НЕВРОТИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА - функциональные (неорганические) нарушения психики, возникающие при воздействии на личность, организм человека стрессовых событий, являющихся психотравмирующими факторами.

Обсессивно-компульсивное расстройство встречается с частотой 0,1—2,3 на 1000 населения. Больные с обсессивно-компульсивным расстройством составляют около 1% больных, находящихся на лечении. Более чем у 80% лиц заболевание начинается до 30 лет, в 70% случаев — после стресса.

Для навязчивостей (обсессий) характерно; насильственное возникновение у больных мыслей, представлений, воспоминаний, сомнений, страхов, стремлений, действий, движений при сознании их болезненности, критическом к ним отношении. Обсессивные мысли или размышления (умственная жвачка) — идеи, образы, влечения, которые стереотипно вновь и вновь приходят на ум больному, воспринимаются как собственные, не навязанные окружающими влияниями или лицами. Они всегда тягостны, больной пытается безуспешно сопротивляться им. Компульсивные действия или ритуалы — повторяющиеся вновь и вновь стереотипные поступки, которые не доставляют внутреннего удовольствия, не приводят к выполнению внутренне полезных задач; их смысл — в предотвращении каких-либо маловероятных событий, причиняющих вред больному. Обычно (не обязательно) такое поведение воспринимается бессмысленным. Человек предпринимает попытки сопротивляться ему. 75% больных страдают одновременно обсессиями и компульсиямии.

Диссоциативные (конверсионные) расстройства. 

Истерический невроз («конверсионная истерия») — группа психогенно обусловленных невротических состояний с соматовегетативными, сенсорными и двигательными нарушениями. Как правило, к истерическим реакциям склонны лица с чертами психического инфантилизма с несамостоятельностью суждений, повышенной внушаемостью, эгоцентризмом, эмоциональной незрелостью, аффективной лабильностью, легкой возбудимостью, впечатлительностью. Предрасполагает к истерическим реакциям неустойчивость вегетативной нервной системы, из-за чего возникают бурные соматические реакции, неадекватные психогенному раздражению. «Конверсия» (термин из психоанализа) — особый патологический механизм, обусловливающий трансформацию психологических конфликтов в соматоневрологические проявления. «Диссоциация» — отщепление психических комплексов, приобретающих на время автономию и управляющих психическими процессами в отрыве от целостности психической жизни.

За психиатрической помощью по поводу этих расстройств обращаются 0,01—0,02% людей; у женщин они встречаются в 2—5 раз чаще, чем у мужчин, преимущественно в молодом возрасте, в более низких социально-экономических группах. Диссоциативные(конверсионные) расстройства в целом проявляется в трех категориях симптомов: двигательные, сенсорные нарушения, расстройство вегетативных функций.

Двигательные расстройства (диссоциативные расстройства моторики) включают: утрату способности к движению конечности (конечностей) или ее части; параличи (полные или частичные), нарушения координации (атаксия), особенно в ногах, что обусловливает вычурную походку или неспособность стоять без посторонней помощи (астазия—абазия); выраженное дрожание конечностей или всего тела, афонии, параличи языка, мышц шеи, других мышечных групп. Расстройство моторики может быть близким с почти любым вариантом атаксии, апраксии, акинезии, афонии, дизартрии, дискинезии или паралича. Диссоциативные судороги могут напоминать эпилептические припадки, но при диссоциативных судорогах нет прикусывания языка, испускания мочи, потери сознания (или могут быть состояния транса, ступора).

Сенсорные нарушения (диссоциативная анестезия и утрата чувственного восприятия) включают расстройства чувствительности (анестезия, гипо- и гиперестезия), истерические боли, нарушения кожной чувствительности по типу «перчаток» или «чулок»; истерические алгии в любой части тела (головные боли, боли в спине, суставах, конечностях, сердце, спине, языке, животе); психическая глухота, психическая слепота, психическая аносмия (ощущение неспособности воспринимать запахи).

Вегетативные расстройства отмечаются в виде обмороков, вегетативных кризов с сердцебиением, головокружением, тошнотой, рвотой, спазмами в желудке и т.д. Аффективные нарушения проявляются лабильностью эмоций, быстрой сменой настроения, склонностью к бурным аффективным реакциям со слезами, часто переходящими в рыдания.