- •Стрептококки
- •Гонококки
- •Семейство enterobacteriaсeae
- •Кишечная палочка — возбудитель эшерихиозов
- •Сальмонеллы — возбудители брюшного тифа, паратифов а и в
- •Сальмонеллы — возбудители пищевых токсикоинфекций
- •Шигеллы — возбудители бактериальной дизентерии
- •Протей (Proteus)
- •Клебсиеллы (к1еbsiе11а)
- •16 «Микробиология» 241
- •Бруцеллы
- •Возбудитель туляремии
- •Возбудитель сибирской язвы
- •Возбудители кампилобактериоза
- •Возбудители респираторных инфекций Микобактерии туберкулеза
- •Коринебактерии дифтерии
- •Бордетеллы — возбудители коклюша
- •Легионеллы
- •Патогенный клостридии
- •Возбудители газовой гангрены
- •Возбудитель столбняка
- •Возбудитель ботулизма
- •Патогенные спирохеты
- •Возбудитель сифилиса
- •Возбудители лептоспироза
- •Возбудитель эпидемического возвратного тифа
- •Возбудители эндемического клещевого возвратного тифа
- •Возбудители малярии
- •Возбудители трихомоноза
- •Возбудители кожного лейшманиоза
- •Возбудитель висцерального лейшманиоза
- •Патогенные грибы
- •Возбудитель трихофитии
- •Возбудитель микроспории
- •Возбудитель фавуса
- •Возбудитель эпидермофитии стоп
- •Возбудитель криптококкоза (бластомикоз Буссе — Букше)
- •Возбудитель хромомикоза
- •Патогенные риккетсии
- •Возбудители вирусных инфекций
- •Вирус фекально-орального гепатита ни а ни в, или е
- •Вирусы коксаки
- •Вирусы есно
- •Возбудитель бешенства
- •Вирус иммунодефицита человека
- •Вирусы -возбудители гепатита в
- •Аденовирусы
- •Онкогенные вирусы
- •Неканонические вирусы - возбудители медленных спонгиозных энцефалопатий
- •Госпитальные инфекции
Возбудитель эпидермофитии стоп
Эпидермофития объединяет часто встречающиеся заразные грибковые поражения, возбудители которых паразитируют только в роговом слое кожи, вызывая различной степени воспалительную реакцию со стороны нижележащих слоев, часто поражают ногтевые пластинки, но, как правило, не затрагивают волосы.
Этиология. Возбудитель Еpidermophyton rubrum (красный эпидермофитон) отличается полиморфизмом. При микроскопическом исследовании возбудитель имеет вид нитей мицелия, септированного и несептированного, спорулированного, ветвящегося. В соскобах с ногтей встречаются группы спор.
На среде Сабуро в начале роста колония может быть пушистой или сначала кожистой фиолетовой, затем покрываться белым пушком. Через одну-две недели на обратной стороне колонии появляется ярко-красный пигмент, диффундирующий в среду.
Патогенез. Возбудитель на протяжении длительного времени может сапрофитировать в роговом слое подошв, межпальцевых складок стоп, не вызывая видимых клинических проявлений заболевания. Среди факторов, способствующих переходу гриба из сапрофитического в паразитическое состояние, помимо травм, повышенной влажности и перегревания кожи стоп, существенную роль играет нарушение деятельности нервной системы, обмена веществ, эндокринопатия, плоскостопие, нарушение кровообращения в нижних конечностях.
Патогистологически микозы стоп характеризуются банальной воспалительной реакцией разной степени выраженности. Элементы гриба в виде нитей мицелия локализуются в роговом слое.
Клиника. Различают следующие клинические формы эпидермофитии:
сквамозная, выражающаяся в наличии кольцевидного и пластинчатого шелушения кожи;
дисгидротическая, или пузырьковая — высыпание пузырьков или пузырей, поверхностно и глубоко расположенных;
межпальцевая, интертригинозная, характеризующаяся высыпанием пузырьков и мацерацией кожи межпальцевых складок стоп, зудом;
эпидермофития ногтей стоп;
эпидермофитиды — вторичные, аллергические высыпания, чаще всего на кистях в виде пятнистых, везикулезных, пустулезных, экземоподобных высыпаний. Течение эпидермофитии хроническое, рецидивирующее, с периодическими обострениями, преимущественно в теплое время.
Лабораторная диагностика основывается на обнаружении при исследовании в едкой щелочи нитей мицелия в чешуйках кожи,
340
покрышках пузырьков, соскобах с глубоких частей пораженных ногтей и на характерных клинических симптомах и локализации высыпаний.
Лечение. При наличии пузырей — прокол, влажно-высыхающие повязки с риванолом (1:1000), фурацилином (1:5000), буров-ской жидкостью, свинцовой примочкой. В дальнейшем — втирание мазей, содержащих 3—5 % серы, дегтя, салициловой кислоты;
препаратов ундециленовой кислоты (цинкундан, ундецин, мико-септин). В настоящее время наилучший результат дает лечение гризеофульвином и производными имидазола.
Профилактика. Методы специфической профилактики не разработаны.
ВОЗБУДИТЕЛИ ГЛУБОКИХ СИСТЕМНЫХ МИКОЗОВ
Возбудитель криптококкоза (бластомикоз Буссе — Букше)
Этиология. Возбудитель — Сгурtoсоссus neoformans — представляет собой клетки правильно округлой, редко овальной, формы, диаметром от 3 до 10 мкм. Они не образуют цепочек или больших скоплений и имеют лишь одну дочернюю почку с очень узким перешейком.
Культуры гриба хорошо растут на среде Сабуро и кровяном агаре при температуре 37 "С и очень чувствительны к более высоким температурам, погибая при 40—42 °С. Колонии крупные, круглые, выпуклые, влажные и матовые, сначала имеют беловато-серую, затем желтовато-коричневую, позднее охряную окраску. С течением времени колонии приобретают слизеобразный или сметанообразный характер и растекаются по поверхности агара.
Патогенез. Входными воротами инфекции чаще являются дыхательные пути (полость рта, носоглотка, легкие), хотя возбудитель может проникать и через кожу. Он имеет выраженную тенденцию к гематогенному пути распространения. В местах локализации гриба возникает слабо выраженная воспалительная реакция преимущественно лимфоцитарного типа.
Клиника. Длительность инкубационного периода не установлена. Основным клиническим проявлением криптококкоза является поражение ЦНС и мозговых оболочек (криптококковый менингоэнцефалит). Заболевание характеризуется постепенным, малозаметным началом в виде приступов головной боли, преимущественно в лобной области, которые, усиливаясь, становятся нестерпимыми, перемещаются в затылочную область; появляется ригидность мышц затылка, птоз, нистагм, депрессия, спутанность сознания, бред и гемиплегия. Течение медленно прогрессирую-
341
щее, ведущее к истощению, затем коматозному состоянию. Смерть наступает от паралича дыхания. У трети больных криптококковым менингитом развивается криптококкоз легких.
Лабораторная диагностика. Исследуют спинномозговую жидкость, гной абсцессов, соскобы с грануляций, биоптаты тканей. При окраске по Граму криптококки отрицательны.
Лечение. Внутривенное капельное вливание амфотерицина В, нистатин в суточной дозе 5 000 000 ЕД, сульфадимезин по 4—6 г, дигидростилбамидин, кетоканазол, пиротерапия, переливание крови, рентгенотерапия.
Профилактика. Специфическая профилактика отсутствует.