IV.3. Джерела навчальної інформації

1. Базова література

1) Я.С.Березницький, М.П.Захараш, В.Г.Мішалов, В.О.Шидловський. Хірургія. Том І. Підручник. 2006.

2) Я.С.Березницький, М.П.Захараш, В.Г.Мішалов. Хірургія. Том ІІ. Підручник. 2007. - 628 с.

3) Лекції з госпітальної хірургії в 3 томах. За ред.. професора В.Г.Мішалова. Київ: «Асканія», 2008.

4) «Хірургія». Підручник. // М.П.Захараш, О.І.Пойда, М.Д.Кучер. – К.: Медицина, 2006. – 656 с.

5) Хірургічні хвороби: Підручник. / За ред.. проф.. П.Г.Кондратенка. – Х.: Факт, 2006. – 816 с.

6) Шпитальна хірургія. / За ред. Л.Я.Ковальчука, Ю.П.Спіженка, В.Ф.Саєнка та ін. – Тернопіль: Укрмедкнига, 1999. – 560 с.

7) Клінічна хірургія. Том І. / За ред. Л.Я.Ковальчука, Ю.П.Спіженка, Г.В.Книшова. – Тернопіль: Укрмедкнига, 2000. – 536 с.

8) Клінічна хірургія. Том ІІ. / За ред. Л.Я.Ковальчука, Ю.П.Спіженка, Г.В.Книшова. – Тернопіль: Укрмедкнига, 2000. – 536 с.

2. Додаткова література:

1) Клиническая хирургия: национальное руководство. Том 1. / Под ред. Савельева В.С., Кириенко А.И. – «Гэотар-медиа», 2008. – 864 с.

2) Торакальная хирургия. Том І. / Под ред. Л.Н. Бисенкова. – СПб.: Издательство «Гиппократ», 2004. – 450 с.

3) Летягин В.П., Лактионов К.П., Высоцкая И.В., Котов В.А. Рак молочной железы. – М., 1996. – 150 с.

V. Информационный блок для самостоятельной подготовки студента к практическому занятию мастит

Мастит – острое воспаление молочной железы.

В зависимости от функционального состояния железы и особенностей воспалительного процесса выделяют лактационный и нелактационный маститы. На лактационный мастит приходится 95% всех острых воспалительных заболеваний молочной железы.

Лактационный мастит — воспаление молочной железы, возникающее в послеродовом периоде на фоне лактации. Чаще развивается на 2-3 неделя послеродового периода.

Эпидемиология

Острый лактационный мастит развивается у 2,4-18,0% рожениц и занимает одно из первых мест (26-67%) в структуре послеродовых гнойно-воспалительных осложнений. Чаще возникает после первых родов. После вторых родов мастит развивается у 20% женщин, а после третьих - только в единичных случаях.

Этиология

Основные этиологические факторы: микротравма сосков молочной железы (трещины и экскориация сосков, повреждение кожи железы), лактостаз.

Инфекция в молочную железу может внедряться эндогенным или экзогенным путем, намного чаще она бывает экзогенной. Входными воротами служат трещины соска (50%), экземы соска, небольшие ранки, которые возникают при вскармливании грудью. Эндогенные инфекции чаще всего внедряются лимфогенным путем, но иногда галактогенным и гематогенным.

В 85% случаев маститу предшествует лактостаз. У большинства больных его продолжительность не превышает 3-4 суток. При неполном сцеживании в протоках остается значительное количество микробных тел, которые вызывают молочнокислое брожение, свертывание молока и повреждение эпителия молочных протоков. Свернувшееся молоко обтурирует молочные ходы, возникает лактостаз.

На развитие лактационного мастита влияют также: токсикоз первой или второй половины беременности, анемия, нефропатия, угрозы выкидыша или преждевременных родов.

Определенную роль в патогенезе играют сенсибилизация организма к разным врачебным препаратам, стафилококку; аутоиммунные реакции.

В развитии мастита основную роль играет золотистый стафилококк, который в 97% случаев высеивают из гноя и молока. Эти штаммы характеризуются выраженной патогенностью и резистентностью к большинству антибактериальных препаратов. В других случаях мастит могут вызвать эпидермальный стафилококк, кишечная палочка, стрептококк, энтерококк, протей и синегнойная палочка.

На развитие ЛМ влияют также следующие факторы: снижение иммунологической реактивности организма, несоблюдение личной гигиены, избыточное отрицательное давление, создаваемое в ротовой полости ребенка во время кормления (основная причина возникновения трещин сосков молочных желез).

В клинике используется классификация мастита по МКБ-10:

I. В зависимости от генеза:

1. Лактационный (послеродовый).

2. Нелактационный.

II. В зависимости от хода воспалительного процесса:

1. Острый.

2. Хронический.

III. По характеру воспалительного процесса:

1. Негнойный:

- серозный;

- инфильтративный;

2. Гнойный:

- абсцедирующий;

- инфильтративно-абсцедирующий;

- флегмонозный;

- гангренозный.

IV. В зависимости от стороны поражения:

1. Односторонний (лево- или правосторонний).

2. Двухсторонний.

V. В зависимости от локализации гнойника в железе:

1. Субтотальный.

2. Подкожный.

3. Интрамаммарный.

4. Ретромаммарный.

VI. По распространенности процесса:

1. Ограниченный (1 квадрант железы).

2. Диффузный (2-3 квадранта железы).

3. Тотальный (4 квадранта железы).

2. Особенности обследования больной с подозрением на острый мастит состоит из сбора анамнеза, осмотра и пальпации молочных желез.

2.1. При опросе больной нужно определить:

1. Анамнез заболевания:

• сроки возникновения и первые симптомы заболевания;

• последовательность развития процесса (рост отека или опухоли, изменение кожного покрова железы, соска, увеличение подмышечных лимфоузлов);

• наличие болевого синдрома, характер боли (одно- или двусторонний, усиление или появление перед менструацией);

• наличие выделений из сосков (одно- или двусторонние), их характер (молозивные, серозные, кровянистые и др.);

• раньше проведенные лечебные мероприятия и их результаты; операции на молочных железах (по поводу мастита, доброкачественных опухолей, рака);

• травмы молочных желез (для исключения травматического некроза);

• заболевание легких, костей и других органов, то есть – возможные отдаленные метастазы при раке молочной железы.

2. Перенесенные и сопутствующие заболевания гениталий, печени, щитовидной железы и других органов и систем, которые могут вызвать ряд гормональных нарушений в организме и обусловить возникновение опухолевых процессов в молочной железе.

3. Гинекологический и репродуктивный анамнез.

• характер и время наступления первой менструации, климакса, менопаузы, дата последней менструации;

• возраст больной при наступлении первой, последней беременности, число родов, искусственных и самопроизвольных абортов;

• при отсутствии беременностей - причины;

• полноценность кормления грудью, его продолжительность, количество молока, наличие выделений из сосков после окончания кормления.

4. Сексуальная функция.

• регулярность полового жизни;

• вид контрацепции (биологическая, механическая, химическая, гормональная).

5. Социально-бытовая характеристика и профессиональные факторы

• семейное положение;

• наличие стрессовых ситуаций;

• профессиональные вредности.

6. Заболевание по линии отца и матери: эндокринные, обменные, онкологические.