Характеристика отдельных видов доброкачественной дисгормональной патологии молочной железы Диффузная мастопатия

1) Диффузная мастопатия с преобладанием железистого компонента (аденоз) - состояние, переходное между нормой и патологией, морфологическим субстратом которого является гиперплазия железистых долек, венозный застой и отечность стромы. Болеют чаще молодые нерожавшие женщины (до 22-25 лет). Основными жалобами является наличие более или менее выраженной боли, отека и уплотнений в одной или обеих молочных железах, которые усиливаются через несколько дней до начала менструации.

Аденоматоз склонен к спонтанному обратному развитию в случае наступления беременности и лактации. При неблагоприятных условиях возможен переход в следующую стадию - развитие диффузного фиброаденоматоза или в мелкокистозную форму диффузной кистозной мастопатии.

2) Диффузная мастопатия с преобладанием фиброзного компонента (диффузный фиброаденоматоз - ДФАМ). Заболевания встречается преимущественно у женщин 21-35 лет. Болевой синдром при этой форме мастопатии, как правило, выражен умеренно.

В анамнезе более чем у 60% пациенток отмечается более позднее наступление менархе (после 15-16 лет), нарушение менструального цикла, олигоменорея при коротком цикле (18-21 день) или с увеличением интервала (35 и более дней); периодическая аменорея при стрессовых состояниях. Мастопатия у этих больных часто сочетается с хроническими воспалительными заболеваниями гениталий, дисфункциональными маточными кровотечениями, бесплодием. В анамнезе могут быть указания на большое количество искусственных абортов.

3) Диффузная мастопатия с преобладанием кистозного компонента (мелкокистозное заболевание молочных желез, болезнь Реклю). Заболевания чаще всего встречается у пациенток пониженного питания в возрасте до 25 лет. Среди заболевших большое количество не живет половой жизнью или страдает бесплодием. Эта патология склонна к спонтанному обратному развитию при наступлении беременности и кормлении грудью. Характерные боли распирающего характера, уплотнение в молочных железах, возникающие за 8-10 дней до начала менструации, синдром предменструального напряжения с выраженными вегето-сосудистыми проявлениями. После начала менструации болезненность уменьшается или исчезает, однако полного размягчения желез не наступает.

4) Смешанная форма диффузной мастопатии (диффузная фиброзно-кистозная мастопатия - ДФКМ) - патология, которая часто встречается в клинической практике. Болеют, как правило, рожавшие и кормившие грудью женщины старше 30 лет. Для клиники заболевания характерен болевой синдром с иррадиацией в плечо, шею, руку, ощущение распирания в молочных железах, которое возникает в предменструальный период; наличие разного размера уплотнений в одной или обеих железах. Частым симптомом являются молозивные или зеленоватые выделения из сосков.

Узловая мастопатия

Эта форма мастопатии чаще встречается у пациенток в возрасте от 35 до 50 лет. Возникает она, как правило, на фоне диффузных изменений и рассматривается как следующая стадия развития заболевания. Морфологическая картина при этой форме дисгормональной гиперплазии настолько же разная, как и сложная. При ней могут преобладать процессы гиперплазии железистых долек, кистообразования, фиброза, пролиферации клеточных элементов, выстилающих кисты и протоки. Морфологические изменения в узлах выражены более резко, чем при диффузной мастопатии. При выявлении в очагах пролиферации и атипии эпителия, эта форма мастопатии рассматривается как предрак.

Клиническая картина характеризуется появлением в одной или обеих молочных железах на фоне диффузной мастопатии одного или нескольких очагов уплотнения неправильной формы с довольно четкими границами. Узловые образования обычно менее болезненны, чем диффузные пролифераты, поверхность их может быть зернистой, дольчатой, иногда гладкой, что свидетельствует о наличии кист. Узловые уплотнения более четко определяются при клиническом обследовании больных в положении стоя. При прижатии уплотнения ладонью к грудной стенке оно перестает определяться (отрицательный симптом Кенига). Кожные симптомы отрицательны. Для пальпаторной картины узловой мастопатии характерно отсутствие существенных изменений в связи с менструальным циклом.

На маммограмме узловая форма мастопатии характеризуется наличием на фоне диффузных изменений одиночного или множественного уплотнения с неровными, нечеткими контурами, без резких границ. Перестройки структурного рисунка железы при этом не наблюдается. Мастопатические узлы, в отличие от рака имеют неоднородную структуру. С целью дифференцирования раковой опухоли от узловой мастопатии используют повторные исследования до и после менструации. После менструации форма, размеры и консистенция раковых узлов остаются неизменными. Мастопатические узлы уменьшаются и разделяются на отдельные фрагменты.

Лечение узловой мастопатии хирургическое. Выполняют секторальную резекцию со срочным гистологическим исследованием препарата. Показание к оперативному вмешательству определяются не столько принципами терапевтической тактики, сколько опасностью возможной диагностической ошибки. При этом нельзя ограничиться только удалением очага уплотнения. Для полной санации женщины необходимо провести весь комплекс терапевтических мероприятий, как при соответствующей форме диффузной мастопатии.