- •Министерство здравоохранения украины
- •IV.3. Джерела навчальної інформації
- •V. Информационный блок для самостоятельной подготовки студента к практическому занятию мастит
- •Эпидемиология
- •Этиология
- •2.2. Клиническое физикальное обследование
- •Негнойные формы
- •Гнойные формы
- •Редкие формы мастита
- •2.3. Согласно стандартным схемам, план вспомогательного обследования (лабораторного и инструментального) больных мастопатией, доброкачественные опухоли и рак молочной железы включает:
- •3. Дифференциальная диагностика
- •4. Формулирование клинического диагноза:
- •5. Лечение больных острым маститом.
- •5.2. Схема консервативного лечения лактостаза и негнойных форм мастита.
- •5.3. Хирургическое лечение острого гнойного мастита.
- •6. Осложнение при лечении мастита.
- •7. Профилактика лактостаза и маститов
- •Мастопатия, доброкачественные опухоли и рак молочной железы
- •Этиология мастопатий
- •Этиология рмж
- •1. Классификация
- •1. Диффузная мастопатия.
- •2. Узловая мастопатия.
- •3. Доброкачественные опухоли и опухолеподобные процессы:
- •2.1.1. Особенности физикальной диагностики рмж
- •Характеристика отдельных видов доброкачественной дисгормональной патологии молочной железы Диффузная мастопатия
- •Узловая мастопатия
- •Доброкачественные опухоли молочной железы
- •Киста молочной железы
- •2.3. Стандартные исследования, которые должны быть проведены больным с мастопатиями и раком молочной железы, приведены на стр. 12-13.
- •3. Дифференциальная диагностика
- •4. Формулировка клинического диагноза:
- •5. Принципы лечения мастопатий
- •5.2. Принципы консервативного лечения мастопатий.
- •5.2.1. Принципы немедикаментозного лечения мастопатий:
- •5.2.2. Медикаментозное лечение мастопатий.
- •5.2.2.1 Неспецифическая терапия общего действия.
- •5.6. Техника проведения врачебных диагностических и лечебных манипуляций.
- •Характеристика отдельных форм рмж
- •5. Лечение рака молочной железы.
- •5.1. Выбор лечебной тактики.
- •5.2. Патогенетически обоснованных эффективных образов консервативной терапии больных на рмж в наше время не существует.
- •5.3. Хирургическое лечение.
- •Органосохраняющие операции при раке молочной железы
- •5.3. Вспомогательная терапия.
- •5.3.1. Лучевая терапия
- •5.3.2. Химиотерапия.
- •5.3.3. Гормональное лечение.
- •6. Осложнение лечения и реабилитация
- •Физиотерапевтические процедуры больным рмж противопоказаны! профилактика рака молочной железы
- •Vі. Самоконтроль подготовки студента к практическому занятию
- •1. Контрольные тестовые задачи
- •2. Эталоны правильных ответов на контрольные тз
- •Vіі. Контроль текущей учебной деятельности студентов (туд) на практическом занятии
Органосохраняющие операции при раке молочной железы
Квадрантэктомия с лимфодиссекцией. Квадрантэктомия - операция широкого иссечения опухоли с окружающими тканями с удалением подмышечных лимфоузлов I, II и III уровней. Операция выполняется при локализации опухоли стадий Т1-2N0М0 в верхне-наружном квадранте. Аналогичная операция с сохранением грудных мышц носит название радикальной резекции молочной железы и выполняется при тех же показаниях.
Лампэктомия (lump с английской - узел, опухоль) или туморэктомия состоит в удалении опухолевого узла или маркированной опухоли, которая не пальпируется на 2-3 см от ее края. Всем больным выполняют подмышечную лимфаденэктомию с последующей дистанционной лучевой терапией или внутритканевой с использованием радиоимплантата. Показатели безрецидивной выживаемости хуже в сравнении с квадрантэктомией.
Как паллиативное вмешательство при распадающихся опухолях с язвой и кровотечением используется ампутация молочной железы (с удалением или без удаления фасции m. pectoralis major). Другое название операции - простая мастэктомия.
5.3. Вспомогательная терапия.
5.3.1. Лучевая терапия
Лучевая терапия (ЛТ) обычно используется как элемент комбинированного или комплексного лечения. Рентгенотерапия как метод лучевого влияния практически потеряла свое значение, на смену ей пришла дистанционная гамма-терапия.
Послеоперационная (адъювантная) ЛТ показана после проведения органосохраняющих операций; после радикальной мастэктомии при размерах первичной опухоли более 5 см, наличии метастазов в четырех и более регионарных лимфоузлах, удаленных при операции; при нерадикальном характере вмешательства.
Сроки проведения послеоперационной ЛТ. Считается наиболее целесообразным начинать лучевую терапию не позднее 6-8 недель после оперативного вмешательства.
Как самостоятельный метод лечения ЛТ (или химиолучевую терапию) используют в случае наличия противопоказаний для оперативного лечения, при неоперабельных и диффузных формах, отказе больной от лечения. Стойкого выздоровления самостоятельная ЛТ не дает, прогрессирование наступает в относительно короткий срок.
5.3.2. Химиотерапия.
РМЖ - опухоль, чувствительная к большому количеству современных антибластомных средств, которые относятся к разным группам цитостатиков.
Наиболее активные группы препаратов при РМЖ:
Алкилирующие препараты (тиофосфамид, циклофосфан, мелфалан, сарколизин);
Антрациклины (адриамицин, фарморубицин, новантрон);
Антиметаболиты ( 5-фторурацил, метотрексат, фторафур, кселода):
Винкаалкалоиды (винкристин, винбластин, навельбин);
Таксаны (паклитаксел, доцетаксел).
Для лечения РМЖ обычно используют полихимиотерапию (ПХТ) - разные комбинации наиболее активных препаратов.
Полихимиотерапия в составе комплексного лечения имеет целью предотвратить появление рецидивов и метастазов, увеличить продолжительность жизни больной. ПХТ может проводиться по следующим методикам:
адъювантная (послеоперационная) полихимиотерапия (АПХТ).
неоадъювантная (дооперационная) полихимиотерапия (НПХТ).
ПХТ как элемент химиолучевой терапии местно распространенного и диссеминированного РМЖ не приводит к излечению заболевания. Однако уменьшение опухолевой массы в организме дает ослабление клинической симптоматики, которая содействует повышению качества жизни больных.