- •Министерство здравоохранения украины
- •IV.3. Джерела навчальної інформації
- •V. Информационный блок для самостоятельной подготовки студента к практическому занятию мастит
- •Эпидемиология
- •Этиология
- •2.2. Клиническое физикальное обследование
- •Негнойные формы
- •Гнойные формы
- •Редкие формы мастита
- •2.3. Согласно стандартным схемам, план вспомогательного обследования (лабораторного и инструментального) больных мастопатией, доброкачественные опухоли и рак молочной железы включает:
- •3. Дифференциальная диагностика
- •4. Формулирование клинического диагноза:
- •5. Лечение больных острым маститом.
- •5.2. Схема консервативного лечения лактостаза и негнойных форм мастита.
- •5.3. Хирургическое лечение острого гнойного мастита.
- •6. Осложнение при лечении мастита.
- •7. Профилактика лактостаза и маститов
- •Мастопатия, доброкачественные опухоли и рак молочной железы
- •Этиология мастопатий
- •Этиология рмж
- •1. Классификация
- •1. Диффузная мастопатия.
- •2. Узловая мастопатия.
- •3. Доброкачественные опухоли и опухолеподобные процессы:
- •2.1.1. Особенности физикальной диагностики рмж
- •Характеристика отдельных видов доброкачественной дисгормональной патологии молочной железы Диффузная мастопатия
- •Узловая мастопатия
- •Доброкачественные опухоли молочной железы
- •Киста молочной железы
- •2.3. Стандартные исследования, которые должны быть проведены больным с мастопатиями и раком молочной железы, приведены на стр. 12-13.
- •3. Дифференциальная диагностика
- •4. Формулировка клинического диагноза:
- •5. Принципы лечения мастопатий
- •5.2. Принципы консервативного лечения мастопатий.
- •5.2.1. Принципы немедикаментозного лечения мастопатий:
- •5.2.2. Медикаментозное лечение мастопатий.
- •5.2.2.1 Неспецифическая терапия общего действия.
- •5.6. Техника проведения врачебных диагностических и лечебных манипуляций.
- •Характеристика отдельных форм рмж
- •5. Лечение рака молочной железы.
- •5.1. Выбор лечебной тактики.
- •5.2. Патогенетически обоснованных эффективных образов консервативной терапии больных на рмж в наше время не существует.
- •5.3. Хирургическое лечение.
- •Органосохраняющие операции при раке молочной железы
- •5.3. Вспомогательная терапия.
- •5.3.1. Лучевая терапия
- •5.3.2. Химиотерапия.
- •5.3.3. Гормональное лечение.
- •6. Осложнение лечения и реабилитация
- •Физиотерапевтические процедуры больным рмж противопоказаны! профилактика рака молочной железы
- •Vі. Самоконтроль подготовки студента к практическому занятию
- •1. Контрольные тестовые задачи
- •2. Эталоны правильных ответов на контрольные тз
- •Vіі. Контроль текущей учебной деятельности студентов (туд) на практическом занятии
Этиология рмж
Среди причинных факторов следует, прежде всего, назвать эндокринные нарушения. Эта гипотеза подтверждается преобладающим поражением женщин по сравнению с мужчинами, связью с половой жизнью, временем наступления первой беременности, количеством родов, искусственным прерыванием беременности, применением гормональных и химических контрацептивов, особенностью лактации.
Гипотеза относительно вирусного генеза рака молочной железы базируется на экспериментальных данных. У мышей исследован «фактор молока» (Биттнера), который оказался одним из онкогенных вирусов. У человека роль этого вируса не доказана. Роль наследственного фактора в развитии рака молочной железы достаточно велика. Доказательством этого являются увеличение частоты рака молочной железы у родственников больных по женской линии. Склонность к заболеванию раком молочной железы передается по наследству.
К канцерогенезу на уровне клетки принадлежат изменения фенотипа эпителия грудных желез под регуляторным влиянием эндокринных факторов. На уровне органа канцерогенез представлен теми изменениями, приводящими к образованию диффузной и локализованной гиперплазии грудных желез, известных в клинике как «мастопатия» или «фиброаденоматоз».
1. Классификация
Клиническая классификация дисгормональных дисплазий (мастопатий)
(Методические рекомендации МЗ РСФСР (1985 г.)
1. Диффузная мастопатия.
диффузная мастопатия с преобладанием железистого компонента (аденоз).
диффузная мастопатия с преобладанием фиброзного компонента (фиброаденоматоз).
диффузная мастопатия с преобладанием кистозного компонента.
смешанная форма диффузной мастопатии (фиброзно-кистозная мастопатия).
2. Узловая мастопатия.
3. Доброкачественные опухоли и опухолеподобные процессы:
аденома;
фиброаденома;
внутрипротоковая папиллома;
киста.
4. Особые формы: листовидная (филлоидная) опухоль и др.
Клинико-анатомическая классификация рака молочной железы
I. Узловая форма
II. Диффузная форма:
а) отечно-инфильтративная;
б) маститоподобная;
в) рожеподобная;
г) панцирная.
III. Редкие формы:
а) Рак Педжета (экземоподобная, псориазоподобная, язвенная, опухолевая формы),
б) Атипичные и другие формы (первично-множественный рак).
Международная клиническая классификация рака молочной железы по TNM
Т (tumor) - ПЕРВИЧНАЯ ОПУХОЛЬ
Tis - преинвазивная карцинома (carcinoma in situ).
Т0 - опухоль в молочной железе не определяется.
Т1 - опухоль не больше 2 см в самом большом измерении.
Т2 - опухоль от 2 до 5 см в самом большом измерении:
ТЗ - опухоль больше 5 см в самом большом измерении:
Т4 - опухоль любых размеров с прямым распространением на грудную стенку или кожу.
Тх - недостаточно данных для оценки первичной опухоли.
N (nodus) - РЕГИОНАРНЫЕ ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ
N0 - подмышечные лимфатические узлы на стороне поражения не пальпируются;
N1 - пальпируются нефиксированные лимфатические узлы;
N1a - лимфатические узлы расценивают как неметастатические;
N1 b - лимфатические узлы расценивают как метастатические;
N2 - подмышечные лимфатические узлы спаяны между собой или с другими структурами и расцениваются как метастатические;
N3 - подключичные или внутренние маммарные лимфатические узлы расценивают как метастатические или есть отек руки.
NX - недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов.
М (metastasis) - ОТДАЛЕННЫЕ МЕТАСТАЗЫ
М0 - нет признаков отдаленных метастазов;
M1 - имеющиеся отдаленные метастазы;
MX - недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.
ГРУППИРОВАНИЕ РМЖ ПО СТАДИЯМ
|
Стадия |
Распространение первичной опухоли (Т) |
Поражение лимфатических узлов (N) |
Отдаленные метастазы (М) |
|
0 |
Tis |
N0 |
М0 |
|
I |
Т1 |
N0 |
М0 |
|
IIА |
Т0 |
N1 |
М0 |
|
|
Т1 |
N1 |
М0 |
|
|
Т2 |
N0 |
М0 |
|
IIБ |
Т2 |
N1 |
М0 |
|
|
ТЗ |
N1 |
М0 |
|
IIIA |
Т0 |
N2 |
М0 |
|
|
Т1 |
N2 |
М0 |
|
|
Т2 |
N2 |
М0 |
|
|
ТЗ |
N1,N2 |
М0 |
|
IIIБ |
Т4 |
N1-3 |
М0 |
|
|
Т1-4 |
N3 |
М0 |
|
IV |
Т1-4 |
N1-3 |
М1 |
2. Особенности обследования больной с подозрением на мастопатию, доброкачественные опухоли и рак молочной железы приведены на стр. 8-10 в п. п. 2.1 и 2.2.
При определении типичных клинических симптомов мастопатий и РМЖ при опросе и физикальном обследовании больных нужно руководствоваться приведенными ниже данными о клинике заболевания.