- •Министерство здравоохранения украины
- •IV.3. Джерела навчальної інформації
- •V. Информационный блок для самостоятельной подготовки студента к практическому занятию мастит
- •Эпидемиология
- •Этиология
- •2.2. Клиническое физикальное обследование
- •Негнойные формы
- •Гнойные формы
- •Редкие формы мастита
- •2.3. Согласно стандартным схемам, план вспомогательного обследования (лабораторного и инструментального) больных мастопатией, доброкачественные опухоли и рак молочной железы включает:
- •3. Дифференциальная диагностика
- •4. Формулирование клинического диагноза:
- •5. Лечение больных острым маститом.
- •5.2. Схема консервативного лечения лактостаза и негнойных форм мастита.
- •5.3. Хирургическое лечение острого гнойного мастита.
- •6. Осложнение при лечении мастита.
- •7. Профилактика лактостаза и маститов
- •Мастопатия, доброкачественные опухоли и рак молочной железы
- •Этиология мастопатий
- •Этиология рмж
- •1. Классификация
- •1. Диффузная мастопатия.
- •2. Узловая мастопатия.
- •3. Доброкачественные опухоли и опухолеподобные процессы:
- •2.1.1. Особенности физикальной диагностики рмж
- •Характеристика отдельных видов доброкачественной дисгормональной патологии молочной железы Диффузная мастопатия
- •Узловая мастопатия
- •Доброкачественные опухоли молочной железы
- •Киста молочной железы
- •2.3. Стандартные исследования, которые должны быть проведены больным с мастопатиями и раком молочной железы, приведены на стр. 12-13.
- •3. Дифференциальная диагностика
- •4. Формулировка клинического диагноза:
- •5. Принципы лечения мастопатий
- •5.2. Принципы консервативного лечения мастопатий.
- •5.2.1. Принципы немедикаментозного лечения мастопатий:
- •5.2.2. Медикаментозное лечение мастопатий.
- •5.2.2.1 Неспецифическая терапия общего действия.
- •5.6. Техника проведения врачебных диагностических и лечебных манипуляций.
- •Характеристика отдельных форм рмж
- •5. Лечение рака молочной железы.
- •5.1. Выбор лечебной тактики.
- •5.2. Патогенетически обоснованных эффективных образов консервативной терапии больных на рмж в наше время не существует.
- •5.3. Хирургическое лечение.
- •Органосохраняющие операции при раке молочной железы
- •5.3. Вспомогательная терапия.
- •5.3.1. Лучевая терапия
- •5.3.2. Химиотерапия.
- •5.3.3. Гормональное лечение.
- •6. Осложнение лечения и реабилитация
- •Физиотерапевтические процедуры больным рмж противопоказаны! профилактика рака молочной железы
- •Vі. Самоконтроль подготовки студента к практическому занятию
- •1. Контрольные тестовые задачи
- •2. Эталоны правильных ответов на контрольные тз
- •Vіі. Контроль текущей учебной деятельности студентов (туд) на практическом занятии
2.1.1. Особенности физикальной диагностики рмж
При внешнем осмотре и пальпации МЖ следует обращать внимание на наличие кожных и специфических пальпаторных симптомов, патогномоничных для РМЖ:
«Лимонной корки» симптом (лимфатический отек сосочкового слоя дермы вследствие блокады оттока от кожного лимфатического сплетения, с точечными втяжениями кожи в местах локализации волосяных фолликулов).
«Площадки» симптом (ригидность кожи, инфильтрированной опухолью).
«Умбиликации» симптом - втяжение кожи, напоминающее пупок, в месте прорастания опухолью (обусловлено инфильтрацией и укорочением куперовых связок).
Янишевского симптом - появление втягивания кожи над опухолью при поднятии рук кверху (снижение эластичности и подвижности кожи при инфильтрации куперовых связок).
Пайра симптом - кожа над опухолью с трудом берется в складку, складки эти неравномерны и «огибают» опухоль.
Ладони симптом - уплотнение четко определяется пальпаторно при захватывании тканей железы между пальцами руки. Если после этого пальпировать железу плашмя, прижимая ее к грудной стенке, узел исчезает в тех случаях, если пальпированное уплотнение обусловлено потерей эластичности и податливости тканей железы на фоне отека и уплотнения внутридольковой ткани, растяжения железистых просветов - отрицательный симптом ладони (при мастопатиях). При раке, фиброаденоме опухолевый узел не меняется - положительный симптом ладони.
Кенига симптом - узловое уплотнение хорошо пальпируется в стоячем положении больной. При переходе ее в горизонтальное положение узел перестает определяться, «теряется» в окружающих тканях. Патогенез сходный с симптомом ладони.
Бензадона симптом - втягивание соска при сдавлении его двумя пальцами с одновременным оттягиванием вглубь опухоли пальцами другой руки (может быть обусловлен поражением куперовых связок или инфильтрацией выводных протоков).
Краузе симптом - утолщение соска и ареолы при РМЖ.
Прибрама симптом - при потягивании за сосок раковая опухоль смещается за ним.
Ри симптом - признак опухоли молочной железы, фиксированной к грудной стенке. При отведении руки на пораженной стороне под прямым углом узел остается неподвижным.
Холстеда симптом - легкое сдавление опухоли между пальцами в случае коллоидного рака создает впечатление разрыва капсулы опухоли и растекания желеподобного вещества, размер опухоли не меняется.
Существуют также специфические симптомы метастатического поражения лимфоузлов при РМЖ:
Зоргиуса симптом - у внешнего края большой грудной мышцы пальпируется увеличенный узел Зоргиуса величиной от горошины до лесного ореха.
Труазье симптом (узел Труазье) - лимфоузел расположен в медиальном отделе надключичного треугольника в месте слияния внутренней яремной и подключичной вен. Поражение этого узла указывает на предшествующие ему метастазы в парастернальные и медиастинальные лимфоузлы, то есть - на значительное распространение рака.
При обследовании больных с патологией молочных желез (мастопатиями и опухолями) целесообразно использовать приведенную ниже информацию.
Клиника диффузных мастопатий составляется с трех основных симптомов: 1) боли в молочных железах - масталгии; 2) наличия уплотнений в молочных железах; 3) патологических выделений из сосков.
Эти симптомы могут наблюдаться в разных сочетаниях и иметь разную степень проявления в зависимости от формы диффузной мастопатии, фазы менструального цикла и индивидуальных особенностей женщины.
Отличие РМЖ от мастопатий заключается в том, что единственным симптомом при РМЖ дольше всего остается наличие уплотнений в молочной железе, реже отмечаются патологические выделения из сосков, а появление лимфаденопатии и болевого синдрома чаще всего указывает на запущенность заболевания.