30

Министерство здравоохранения|здравоохранительный| украины

ХАРЬКОВСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Кафедра хирургии № 1

Ишемическая болезнь сердца и ее осложнения|усложнения|

Методические указания к|до| практическому|практичному| занятию

для студентов V| курса медицинских факультетов

Харьков 2009

Авторы: Бойко В.В.,

Григоров Ю.Б.,

Смачило Р.М.

МОДУЛЬ 2. ТОРАКАЛЬНА, СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ, ЭНДОКРИННАЯ ХИРУРГИЯ

Содержательный модуль 3: ГРУДНАЯ, СЕРДЕЧНАЯ, ЭНДОКРИННАЯ ХИРУРГИЯ.

Тема 17.4. Ишемическая болезнь сердца и ее осложнения|усложнения|.

І. Актуальность темы

На фоне значительных успехов медикаментозного лечения ишемической болезни сердца (ИБС) и ее осложнений|усложнения| хирургические методы не только не потеряли своего значения, но начали еще шире использоваться в повседневной клинической практике. После широкого внедрения в клиническую практику коронарографии|, что позволяет провести точную диагностику поражений коронарных артерий, методы прямой реваскуляризации миокарда начали развиваться чрезвычайно широко. В некоторых|некоих| странах|страна-участнице| число операций прямой реваскуляризации миокарда достигает более|более| 600 на 1 млн населения. Всемирная организация здравоохранения|здравоохранительный| установила, что потребность в таких операциях с учетом частоты смертности от ИБС должна составлять|сдавать| не менее|меньше| 400 на 1 млн населения в год. Сегодня уже нет необходимости доказывать|доказывать| эффективность хирургического лечения ИБС методами прямой реваскуляризации миокарда. В настоящее время операции сопровождаются низкой смертностью (0,8-3,5 проц.), приводят к|до| улучшению качеству жизни, предотвращают возникновение инфаркта миокарда, увеличивают продолжительность жизни у многих тяжелых больных.

ІІ. Конкретные цели изучения темы

1. Усвоить анатомо-физиологические особенности|особенность| сердца.

2. Трактовать этиологию, патогенез и классификацию ишемической болезни сердца и ее осложнений|усложнения|.

3. Уметь проводить опрос и физикальное| обследование больных ишемической болезнью сердца и ее осложнения|усложнения|.

4. Уметь определять клинические симптомы|симптом| и синдромы, которые характерные для типичной|типовой| клинической картины ишемической болезни сердца и ее осложнений|усложнения|.

5. Уметь обнаруживать|выявлять| разные|различные| клинические варианты, атипичные формы|форму| ишемической болезни сердца и ее осложнений|усложнения|.

6. Уметь выделить ведущий клинический симптом или синдром заболевания и поставить наиболее достоверный или синдромный| диагноз заболевания у больного.

7. Уметь назначать план лабораторного и инструментального обследования больных ишемической болезнью сердца и ее осложнениями|усложнения|, используя стандартные схемы, и проводить оценивание результатов исследований.

8. Уметь проводить дифференциальную диагностику предполагаемого заболевания и поставить предварительный|предварительный| клинический диагноз.

9. Уметь на основании предварительного|предварительного| клинического диагноза по существующим алгоритмам и стандартным схемам определить тактику лечения больного ишемической болезнью сердца и ее осложнениями|усложнения| (консервативного или оперативного), определить принципы консервативного или оперативного лечения, необходимые диету, режим труда и отдыха при лечении заболевания.

10. Уметь при показанном хирургическом лечении больного с данным заболеванием определять принципы его послеоперационного ведения и реабилитации, знать факторы риска возникновения послеоперационных осложнений|усложнения| и проводить их профилактику, а при развитии – их лечение.

11. При наличии или возникновении при ИБС неотложного|неотложного| состояния|стана| – уметь его диагностировать, определять тактику | и оказывать неотложную хирургическую помощь.

12. Уметь проводить диагностические манипуляции – ЭКГ и интерпретировать ее результаты.

13. Уметь определять тактику обследования и вторичной профилактики.

14. Уметь определять|свершать| прогноз жизни и проводить экспертизу нетрудоспособности у больного при данном заболевании.

15. Демонстрировать владение морально-деонтологическими| принципами медицинского специалиста и принципами профессиональной субординации, умения ведения медицинской документации, в хирургической клинике.

ІІІ. Учебные задания|задача| для самостоятельной подготовки студента к|до| практическому|практичному| занятию

ІІІ.1. Минимальный базовый уровень знаний и умений, необходимый для усвоения темы.

1) Топографо-анатомические| особенности|особенность| сердца.

2) Физиология сердечной деятельности.

3) Патоморфологические изменения|смена| и патофизиология при ишемической болезни сердца и ее осложнениях|усложнении|.

4) Методика опроса и физикального| обследования больных ишемической болезнью сердца.

ІІІ.2. Конкретные целые самоподготовки студента к|до| практическому|практичному| занятию по теме.

ІІІ.2.1. Используя базовый уровень знаний, выучить|изучить| теоретический материал по теме занятия и знать ответы на контрольные вопросы по теме:

1) Классификация и этиопатогенез| ИБС и ее осложнений| (полной атриовентрикулярной| блокады, синдрома слабости синусового узла.

2) Клиническая симптоматика и стадии хода ИБС и ее осложнений|усложнения|.

3) Возможные осложнения|усложнение| ИБС и их клинические проявления.

4) Атипичные формы ИБС.

5) Принципы современной диагностики (лабораторной и инструментальной).

6) Перечень|перечисление| заболеваний, с которыми|какими| нужно проводить дифференциальную диагностику заболевания.

7) Существующие методы лечения данного заболевания (консервативные, оперативные). Выбор лечебной тактики.

8) Основные принципы патогенетически|патогенетический| обоснованной консервативной терапии ИБС.

9) Виды оперативных вмешательств и показания к|до| ним при ИБС и ее осложнениях|усложнении|.

10) Особенности|особенность| ведения послеоперационного периода, возможные послеоперационные осложнения|усложнение|, их профилактика, диагностика, лечение.

11) Диагностика и лечение осложнений|усложнения| заболевания.

12) Экспертиза неработоспособности больных с данной патологией, принципы реабилитации, показания к|до| диспансерному наблюдению.

ІІІ.2.2. Используя теоретические знания по теме, знать теоретически технику исполнения и быть готовым к|до| усвоению на практическом|практичном| занятии практических|практичных| навыков (умений) по теме занятия:

1) Проведение клинического обследования больного|с| ИБС в палате: опрос (жалобы, опрос, по системам, анамнез заболевания и жизни); оценка общего состояния|стана| и внешнего вида (осмотр|осмотр| кожи, подкожного жирового слоя, пальпация лимфатических узлов, щитовидной и молочных желез); обследование состояния|стана| сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, брюшной полости, костно-мышечного аппарата

2) Выделение ведущего клинического симптома или синдрома заболевания и «Locus| morbi|».

3) Поставить наиболее достоверный или синдромний| диагноз заболевания у больного.

4) Назначить план вспомогательного обследования больного (лабораторного и инструментального) и оценить|оценивать| его результаты.

5) Провести дифференциальную диагностику заболеваний с похожими с больным клиническими проявлениями.

6) Сформулировать клинический диагноз больного с учетом классификации заболевания, наличия осложнений|усложнения| и сопутствующей патологии

7) Определить индивидуальную лечебную тактику для больного (консервативное или оперативное лечение, последнее, – по|с| жизненным срочным, экстренным отсроченным, абсолютным или относительным показаниям)

8) Определить принципы лечения больного с ИБС и ее осложнениями|усложнением| – патогенетически|патогенетический| обоснованной консервативной терапии или метод оперативного вмешательства и показания к|до| нему, мероприятия по профилактике, диагностике и лечению возможных послеоперационных осложнений|усложнения|, при данном заболевании

9) Знать методику и технику исполнения лечебных медицинских манипуляций: проведение ЭКГ и оценка ее результатов.