Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
хирургия / ИБС.doc
Скачиваний:
38
Добавлен:
27.02.2016
Размер:
388.61 Кб
Скачать

Тромбоэмболические осложнения|усложнение|

Длительный постельный режим и генерализованный| циркулярный стаз| у больного|с| ОИМ является фактором риска развития венозного тромбоза и эмболии легочной артерии. Кроме того, в месте инфаркта могут сформироваться|формующий| пристеночные| тромбы|тромб|. Такие тромбы|тромб| наблюдаются менее чем у 5% больных с Q-негативным| инфарктом или инфарктом нижней части задней стенки и у 30-40% больных с Q-позитивным| инфарктом передней стенки. У некоторых|некоих| больных тромб формируется|формующий| уже в первые двое суток; у этих больных обычно определяются обширные инфаркты при гемодинамических осложнениях|усложнении| и характеризуются высокой внутрибольничной смертностью. После своего формирования тромб в ЛЖ может регрессировать, оставаться бессимптомным или эмболизировать| периферические сосуды. По данным большинства исследований, частота клинически явной|гласной| системной эмболизации у больных |с| ОИМ составляет|сдает| от 1 до 6%, хотя у больных с пристеночными| тромбами|тромбом| риск этого осложнения|усложнения| может достигать 30%. Хорошим средством скрининга является эхокардиография; при выявлении|обнаружении| пристеночного| тромба и при отсутствии противопоказаний начинают полномасштабную|полномасшабную| антикоагуляционную терапию (внутривенное введение|ввод| больших|великих| доз гепарина).

Перикардит

В первые 7 дней после инфаркта может развиться острая форма перикардита, который проявляется|проявляется| болью и шумом трения перикарда. По имеющимся данным, частота этого осложнения|усложнения| у больных|с| ОИМ составляет|сдает| 6-10%, причем она выше при Q-позитивном| инфаркте. Причиной перикардита является воспаление|зажигание|, связанное|повязал| с некрозом участка миокарда, прилегающего к перикарду. Синдром постмиокардиального| инфаркта (синдром Дресслера) развивается, как правило, позже и характеризуется загрудинной болью, лихорадкой, плевроперикардитом и выпотом в плевральную полость. Его причиной является иммунологическая реакция на миокардиальные| антигены, которые образуются при ОИМ.

Инфаркт правого желудочка

В настоящее время установлено, что на долю инфарктов ПЖ приходится от 19 до 43% случаев инфарктов задней стенки. Инфаркт ПЖ является результатом закупорки правой коронарной артерии; он почти всегда бывает трансмуральным и связанным|повязал| с поражениями| ЛЖ. Раньше|ранее| считали, что правый желудочек выполняет|исполняет| в основном емкостную функцию и нарушение его насосную деятельность не имеет клинического значения. Однако тяжелая|трудная| недостаточность насосной функции ПЖ сопровождается гипотензией, обычно с повышением давления в правом предсердии и нормальным или сниженным давлением в левом предсердии. Поэтому клинические проявления включают гипотензию, набухание яремных вен и повышение прозрачности легочной ткани. Кроме того, в большинстве больных с гемодинамически значимым|значащим| инфарктом ПЖ растет|вырастает| давление в яремных венах и появляется шумное дыхание (симптом Куссмауля). Нарушение насосной функции ПЖ может маскироваться скрытой левожелудочковой недостаточностью, констриктивным| перикардитом, перикардиальной тампонадой и рестриктивной кардиомиопатией. Для точной диагностики нарушения насосной функции ПЖ может нужно одновременное измерение ДЗЛА и давление в правом предсердии или визуализация недостаточных сокращений ПЖ с помощью|посредством| радиоизотопного сканирования. Поддержка минутного объема у больных с инфарктом ПЖ возможна лишь|только| при повышенном давлении наполнения ПЖ, потому|оттого| необходимо избежать его снижения с помощью|посредством| диуретиков или нитратов|нитрата|. Некоторого|некоего| увеличения минутного объема можно добиться путем объемных инфузий, но намного более эффективным средством является применение инотропного препарата типа добутамина.