Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
хирургия / ИБС.doc
Скачиваний:
38
Добавлен:
27.02.2016
Размер:
388.61 Кб
Скачать

3. Дифференциальная диагностика

ИБС следует дифференцировать с другими заболеваниями сердца: кардиомиопатия, приобретенные пороки |порок| сердца, миокардит, перикардит, нарушениями ритма, опухолевые поражения сердца; а также с заболеваниями других органов и систем, которые могут вызывать боль в области сердца: холецистит, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, острый панкреатит; межреберная|межреберная| невралгия, опоясывающий лишай, остеохондроз грудного отдела позвоночника|хребта|; плевропневмония, и тому подобное.

4. Обоснование и формулировка клинического диагноза больного

1) Основной: ИБС, стабильная стенокардия, ІІ функциональный класс, атеросклеротический кардиосклероз, недостаточность кровообращения 0 стадии.

2) Осложнение|усложнение|: мерцательная|мерцательная| аритмия, пароксизмальная, тахисистолическая| форма.

3) Сопутствующий: гипертоническая болезнь ІІ стадии

5. Лечения больного|с| ибс.

5.1. Выбор лечебной тактики у больных|с| ИБС зависит от формы заболевания, данных вспомогательных методов обследования, риска оперативного лечения. Лечебная программа при ИБС предусматривает: 1. Коррекция факторов риска. 2. Медикаментозное лечение. 3. Чрескожные|чрескожные| инвазивные вмешательства. 4. Хирургическое лечение. Показания к|до| оперативному лечению (как малоинвазивного, так и аортокоронарного| шунтирования) базируются на данных коронарографии|.

5.2. Принципы патогенетически|патогенетический| обоснованной консервативной терапии

Лечение антиангинальными| средствами

Антиангинальные средства – медицинские препараты|, которые|какие| приводят к|до| относительному соответствию кровоснабжения миокарда соответственно его потребностям, и купмруют или предупреждают приступы|приступ| стенокардии.

Различают следующие группы антиангинальных| средств|:

  • Нитраты|нитрат| и близкая к|до| ним группа сиднониминов|;

  • Блокаторы β-адренергических| рецепторов и кордарон|;

  • Антагонисты кальция;

  • Активаторы калиевых каналов.

Лечение антиагрегантами|

  1. Препараты, которые ингибируют| специфические рецепторы тромбоцитарной| мембраны к|до| химическим медикаторам|: кетансерин|, нонапептид|, трипептид β-адреноблокатори|.

  2. Блокатори высвобождения внутриклеточного кальция: верапамил|, нифедипин|, дилтиазем|.

  3. Ингибиторы фосфолипази|: глюкокортикоиды, некоторые|некие| анестетики| (β-адреноблокатори| (пропранолол|, атенолол|).

  4. Активаторы аденилатциклазы: простагландин| Е1, простациклин, нафазотром|, никотиновая кислота.

  5. Ингибиторы циклооксигеназы: аспирин и другие нестероидные препараты, сульфинпиразон|.

  6. Ингибиторы тромбоксансинтетазы|: дазоксибен|, пирмагрел|.

  7. Ингибиторы тромбоксансинтетазы| и рецепторов для тромбоксана|: ридогрел|, пикотамид|.

  8. Ингибиторы фосфодиэстеразы: папаверин, теофиллин, дипиридамол|, пентоксифилин|пентоксифиллин|, трапедил|.

  9. Препараты со смешанным механизмом действия: тиклопидин|.

  10. Препараты, которые|какие| влияют на липидный состав тромбоцитов|тромбоцита|: ессенциале|, липостабил|.

  11. Полиненасыщенные жирные кислоты: эйкозопентаэновая| кислота (эйконол|), докозапентаэновая| кислота.

Коррекция липидного состава плазмы крови

Осуществляется с помощью|посредством| антиатерогенной| диеты, гиполипидемических| средств, режима физической активности.

Психофармакологическое влияние

  • Настой корня валерианы|валерьяны|

  • Успокоительный сбор

  • Валокордин

  • Корвалол

  • Транквилизаторы|транквилизатор| (хлозепид|, сибазон|, нозепам|, мезапам, феназепам|, триоксазин|, грандаксин|, медикар|)

  • Нейролептики (левомепромезин|, алимемазин|, Френолон, тиоридазин|)

Физиотерапевтическое лечение: 1. электротерапия (электросон, электромагнитное поле частотой 460 Мгц (микроволны дециметрового диапазона|), низкочастотное переменное магнитное поле, синусоидальные модулируемые токи (амплипульстерапия|), электрофорез врачебных|лекарственных| препаратов|); 2. бальнеотерапия (общие углекислые ванны, сероуглеродные|сероуглерод| ванны, радоновые ванны, хлоридно-натриевые| йодобромные ванны, кислородные ванны); 3. лазерная терапия; 4. ультразвуковая терапия