Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
хирургия / ИБС.doc
Скачиваний:
38
Добавлен:
27.02.2016
Размер:
388.61 Кб
Скачать

5.5.2. Лечение полной атриовентрикулярной блокады.

Необходимо:

1) Ввести препараты, которые уменьшают вагусные влияния (холинолитики|): атропин 0,1% 1,0 в/в; платифиллин 0,2% 1,0 п/к; если в/в, то на 500 мл| 5% глюкозы.

2) Усилить симпатические влияния на проводящую систему: норадреналин 0,2% 1,0 в/в на глюкозе; эфедрин 5% 1,0 в/м, п/к, в/в; алупент| 0,05%-0,5-1,0 в/м или в/в; изадрин| 0,1% 1 мл|.

3) Глюкокортикоиды: гидрокортизон 200 мг/сут. Снимает воспаление|зажигание|, отек|набухший|. Уменьшает содержание калия в зоне проведения импульса по поврежденному участку. Потенцирует симпатические влияния. Вводится повторно через|из-за| несколько часов.

4) Уменьшить содержание|содержимое| калия: лазикс 1% 1,0 в/в.

5) Если указаны выше мероприятия оказываются|проявляются| неэффективными или есть полный блок или Мобитц II в сочетании с блокадой левой ножки пучка Гиса, то обязательное проведение временной кардиостимуляции (электрод вводится с помощью|посредством| зонда или катетера в правый желудочек). Если у больного передний инфаркт миокарда, может быстро развиться полный блок - это также показание к|до| проведению| больному кардиостимуляции. Если течение заболевания усложнилось|осложняет| синдромом Морганьи-Адамса-Стокса - нужна немедленная медицинская помощь: нанести несколько ударов кулаком по грудине - механический|механичный| запуск сердца, непрямой| массаж сердца (60 за минуту) + искусственное дыхание "рот в рот" 14 за минуту. Желательно подключить аппарат ЭКГ для определения характера нарушения сердечной деятельности. Если она неэффективна - внутрисердечно| адреналин или норадреналин, и потом|и затем| повторно наносится разряд электрического тока; иногда необходимо до 10 и больше разрядов. Если возникает асистолия желудочков, рекомендуется внутрисердечное введение|ввод| хлорида кальция 10% 5,0 и норадреналина, и на этом фоне проводить электростимуляцию. Используется игла - электрод, которая|какая| вводится в миокард; по ней проводятся импульсы.

5.6. При проведении неотложной помощи больным|с| ибс основным является проведение экг и интерпретация полученных результатов.

6. Осложнения|усложнение| ибс. Синдром| слабости синусового узла

Синдром слабости синусового узла (СССУ) - нарушение функции синусового узла, который проявляется|проявляется| брадикардией и аритмиями.

Суть|сущность| синдрома заключается в уменьшении|сбавке| частоты сердечных сокращений из-за нарушения формирования импульса синусовым узлом, или нарушение его проведения к|до| предсердию. Таким образом, синдром включает как собственно синусовую брадикардию, так и синоатриальную| блокаду II степени. Проявления и условия возникновения этих состояний|стана| похожи, потому|оттого| их обычно не разделяют. Брадикардия при СССУ часто сопровождается аритмиями, которые возникают в результате активации нижележащих отделов проводящей системы сердца, которые|какие| перестают контролироваться импульсами синусового узла.

Причины нарушения ритмопродуцирующей| активности синусового узла можно разделить на первичные, обусловленные органическим|органичным| поражением самого узла, и вторичные, обусловленые экстракардиальными процессами.

Первичное поражение СУ чаще всего возникает при ИБС, артериальных гипертензиях, пороках|пороке|, миокардите, гемохроматозе, операциях, на сердце, особенно|в особенности| с использованием искусственного кровообращения. СССУ возникает при инфаркте миокарда в 5% случаев, чаще при инфаркте задней стенки, какая кровоснабжается|, как и СУ, правой коронарной артерией.

К|до| вторичным причинам нарушения деятельности СВ относят:

Повышение активности блуждающего нерва или чувствительности к|до| его влиянию, которые|какие| могут возникнуть у спортсменов, а также при заболеваниях гортани, пищевода, повышенном внутричерепном давлении, эмоциях таких как страх, боль.

Нарушение гемостаза: повышение в крови уровня К, Са, механическая|механичная| желтуха|селезеночник|, гипотиреоз, анемия.

Применение лекарственных средств, которые уменьшают частоту сердечные сокращений|: β-блокаторов|, блокаторов| кальциевых каналов, сердечных гликозидов.

Клинические проявления СССУ возникают в результате резкого снижения минутного объема сердца, которое возникает при выраженной брадикардии. Поскольку головной мозг является наиболее чувствительным|чутким| к|до| гипоксии органом и первым реагирует на нее, то клиника остро возникших брадикардий и асистолий исчерпывается|иссякает| проявлениями мозговой ишемии в виде головокружений|умопомрачения|, обморока, вплоть до развития синдрома Морганьи - Адамса - Стокса (бессознательного состояния|стана| с судорогами), что часто приводит до смерти. Выраженность этих симптомов|симптома| зависит от начального|первоначального| уровня мозгового кровоснабжения. Известны случаи, когда у больных отсутствовали|отсутствующий| всякие симптомы|симптом| при полной асистолии в течение|на протяжении| 15 секунд и появлялось лишь|только| легкое головокружение|умопомрачение| при асистолии той, которая длилась|продолжается| 30 секунд. При длительной постоянной брадикардии возможны возникновение коронарной недостаточности, олигоурии|, активизация эктопических очагов|очага| ритма.

Из|с| дополнительных исследований применяют:

Суточный мониторинг| ЭКГ (особенно|в особенности| когда обнаруженны|выявляет| и клинические признаки, и признаки синусовой брадикардии, но не установлена связь между ними).

Ритмография с ортостатической пробой (графическая визуализация интервалов RR| в виде штрихов разной|различной| длины)

Массаж каротидного синуса, проба Вальсальвы.

Пробу с физической нагрузкой (у страдающих СССУ ЧСС повышается умеренно, до 60 - 70 уд|. в минуту)

Измерение времени возобновления|восстановления| функции синусового узла, которое показывает время, необходимое для возобновления|восстановления| собственного ритма после прекращения частой стимуляции предсердия. У здоровых это время составляет|сдает| 1,2 - 1,49 с, а у страдающих СССУ оно может увеличиваться до 3 - 5 секунд.

Лечение при отсутствии клинических проявлений можно ограничить терапией основного заболевания, которое иногда дает хорошие результаты, например противовоспалительная терапия при миокардите.

При доказанной связи клинических проявлений с брадикардией, удлинении времени возобновления|восстановления| функции синусового узла до 3 - 5 секунд, развития хронической сердечной недостаточности, рефрактерных| наджелудочковых тахикардиях|тахикардии| показана установка|имплантация| кардиостимулятора, который работает|трудится| в режиме "demand|" то есть, что генерирует импульсы только при падении ЧСС до|до| критического уровня.

Врачебная|лекарственная| терапия малоэффективна. При повышенной активности блуждающего нерва и отказе больного от кардиостимуляции применяют эуфиллин| 0,45 - 0,9 г/сутки, апрессин| 50 - 150 мг/сутки. При осложнении|усложнении| брадикардии мерцанием предсердий, внутривенно вводят сердечные гликозиды с помощью|посредством| которых|каких| купируют| приступ|приступ|, или, хотя бы|хотя бы| контролируют ЧСС. Верапамил и обзидан| в этом случае применять нельзя, поскольку они приводят к|до| еще большему угнетению синусового узла.