Барер,Зорян_Рациональная фармакотерапия в стоматологии(2006_pdf)

Актинический хейлит. В его основе ле жит повышенная чувствительность к сол нечной инсоляции.

Метеорологический хейлит. В возник новении этого заболевания наряду с сол нечной инсоляцией имеют значение дру гие метеорологические факторы. Пред располагающими являются конституцио нальные факторы.

Атопический хейлит — один из симпто мов атопического нейродермита, зачастую служит единственным проявлением ато пии. В развитии заболевания несомненная роль принадлежит генетическим факто рам, создающим предрасположенность к атопической аллергии. Аллергенами могут быть пищевые продукты, медикаменты, цветочная пыльца, микроорганизмы. Кли нической реализации атопической аллер гии способствуют нарушения деятельнос ти центральной и вегетативной нервной системы.

Экзематозный хейлит рассматривают как симптом экземы нервно аллергичес кого характера.

Макрохейлит. Причины возникновения синдрома окончательно не выяснены. Ряд авторов считают заболевание наследст венным, большинство же склонны рас сматривать его как ангионевроз (нейро дистрофия).

Хронические трещины губ. В основе патологии лежат сосудисто тканевые и нейрогенные механизмы, а зачастую и нарушения психоэмоциональной сфе ры. Возникновению трещин способству ют местные причины: архитектоника губ, хроническая травма зубами, вредные привычки, снижение высоты нижнего отдела лица, неблагоприятные метео рологические факторы. Микробная фло ра поддерживает существование тре щин и препятствует их заживлению. Хронические рецидивирующие трещи ны губ иногда сопровождают заболева ния внутренних органов: ЖКТ, нейроэн докринной системы, системы кроветво рения. Имеют значение гиповитаминозы А и В.

Случаи семейной предрасположенно сти к этому заболеванию губ, вероятно, связаны с особенностями анатомическо

го строения губы, сосудистого и нейро трофического обеспечения тканей губ.

Клинические признаки и симптомы

Эксфолиативный хейлит

Сухая форма. Жалобы на сухость губ, по стоянное шелушение, иногда жжение, зуд. Элемент поражения — чешуйка, центр ко торой плотно спаян с подлежащей тканью, а края приподняты. После удаления че шуйки обнажается ярко красная поверх ность эпителия без нарушения его целост ности. Локализация исключительно на красной кайме губы, оставляя свободными участки, пограничные с периоральной ко жей, слизистой оболочкой губ и комиссу рами. Течение хроническое, годами.

Экссудативная форма встречается ре же и может быть следствием трансфор мации сухой формы. При экссудативной форме губа отечна, гиперемирована, об разуются массивные корки разного цвета в зависимости от состава микрофлоры. Патологический процесс также никогда не переходит с красной каймы на пери оральную кожу и слизистую оболочку гу бы, что облегчает диагностику.

Гландулярный хейлит

Отмечается гипертрофия мелких слюн ных желез слизистой нижней губы, уве личение их количества, а также появле ние желез в зоне Клейна и на красной кайме, где в норме они отсутствуют.

Простой гландулярный хейлит. Может быть первичным и вторичным.

Простой первичный гландулярный хей лит обычно протекает без жалоб. При ос мотре видны расширенные выводные протоки мелких слюнных желез в зоне Клейна. При пальпации определяются плотные безболезненные отдельные об разования с выделением капель слюны, так называемый «симптом росы». Иногда вокруг расширенных выводных протоков образуются участки гиперкератоза.

Простой вторичный гландулярный хей лит развивается вторично на фоне раз

личных заболеваний губ (плоский лишай, лейкоплакия) при отсутствии врожден ной гиперплазии слюнных желез.

Гнойный гландулярный хейлит. Встре чается редко и развивается вследствие проникновения инфекции в расширенные протоки слюнных желез, может происхо дить абсцедирование желез. В таких слу чаях появляется боль, отечность губы, из протоков желез выделяется гнойный экс судат.

Контактный аллергический хейлит

Жалобы на сильный зуд, жжение, отек, покраснение губ. Гиперемия не распро страняется на кожу и слизистую оболоч ку. Могут появляться пузырьки, эрозии, корки.

Актинический хейлит

При сухой форме жалобы на сухость гу бы, жжение, боль. При осмотре — чешуй ки, возможно появление эрозий. При экс судативной форме жалобы на зуд, жже ние, отек, гиперемию губ, определяются пузырьки, эрозии, корки.

Метеорологический хейлит

Клиническая картина напоминает сухую форму актинического хейлита.

ные явления уменьшаются, образуются узелки, чешуйки.

Макрохейлит

Синдром Россолимо—Мелькерсона— Розенталя — хроническое заболевание, при котором стойкая макрохейлия соче тается со складчатым языком и неври том лицевого нерва. Болезнь обычно на чинается внезапно. Резко отекает одна (чаще верхняя) или обе губы. Отек дер жится от недели до месяца. Отек губы часто сопровождается образованием тре щин. У некоторых больных отеки могут исчезать, но затем рецидивируют и ста новятся постоянными. Больных беспоко ят зуд губы и неудовлетворительный внешний вид, иногда бывает затруднена речь, мимика, прием пищи. При пальпа ции ткань губы плотноэластической кон систенции, безболезненна. Отек может распространяться на другие участки ли ца — щеку, язык, небо, веки. Язык уве личивается в размере, прорезан во всех направлениях глубокими складками, со временем подвижность его становится ограниченной. Поражение лицевого нер ва проявляется в перекосе лица в здоро вую сторону, сглаженности носогубной складки.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Диагноз устанавливается на основании анамнеза, жалоб, типичной клинической картины и стандартной локализации процесса, а также дополнительного ме тода исследования — исследования в лу чах лампы Вуда.

Рекомендуются консультации дермато лога, невропатолога, аллерголога.

При длительно протекающем заболева нии, имеющем склонность к малигнизации, рекомендуется цитологическое исследова ние.

Дифференциальный диагноз

Необходимо проводить дифференциаль ную диагностику между экссудативной формой эксфолиативного хейлита, экссу дативной формой актинического хейлита, экзематозным и аллергическим контакт ным хейлитами.

Атопический хейлит необходимо диф ференцировать с сухой формой эксфоли ативного, актинического хейлита, хрони ческой формой экзематозного хейлита, со стрептококковой и микотической заедой

икрасной волчанкой губ. Дифференциальная диагностика мак

рохейлита проводится с отеком Квинке, лимфангиомой, гемангиомой, коллатераль ным отеком губ при периостите челюсти.

Клинические рекомендации

Показана комплексная патогенетическая терапия.

При необходимости коррекции психо эмоциональной сферы при эксфолиатив ном хейлите, хронической трещине губ, атопическом хейлите рекомендуется се дативная терапия:

Валерианы корневищ экстракт внутрь 1 драже 1—2 р/сут, длительно или

Глицин сублингвально 0,1 г 2—3 р/сут, длительно.

Возможно также применение других ЛС растительного происхождения.

В более тяжелых случаях используют транквилизаторы (после консультации психоневролога):

Диазепам внутрь 5—15 мг 1—2 р/сут, 4 нед или

Медазепам внутрь 10 мг 2—3 р/сут, 4 нед или

Мидазолам внутрь перед сном 7,5—15 мг 1 р/сут, 4 нед или

Нитразепам внутрь за 30—40 мин до сна 5—10 мг 1 р/сут, 4 нед.

Медазепам назначают в качестве днев ного транквилизатора, мидазолам и нит разепам в качестве снотворных средств.

При эксфолиативном хейлите, атопи ческом хейлите, хронической трещине губ с целью блокады периферических нервных окончаний и улучшения трофи ки однократно (реже двукратно) прово дится инфильтрационная анестезия без вазоконстриктора:

Артикаин, 2% р9р, инфильтрационная анестезия 1—2 раза или

Лидокаин, 2% р9р, инфильтрационная анестезия 1—2 раза.

Для профилактики инфицирования

пораженные участки обрабатываются рых лыми ватными тампонами, смоченными в теплом растворе антисептика:

Водорода пероксид, 1% р9р, местно 1—2 раза или

Калия перманганат, 0,02% р9р, местно 1—2 раза или

Хлоргексидин, 0,06% р9р, местно 1—2 раза.

С целью удаления чешуек и корок ме стно применяют протеолитические фер менты:

Трипсин 5 мг (в изотоническом р9ре натрия хлорида) местно 1—2 р/сут или

Химотрипсин 5 мг (в изотоническом р9ре натрия хлорида) местно 1—2 р/сут.

При заболеваниях аллергической при роды применяют антигистаминные ЛС:

Клемастин внутрь 0,5 мг (детям 6—12 лет); 1 мг (детям старше 12 лет и взрослым) 2 р/сут, 10—15 сут или

Лоратадин внутрь 10 мг (взрослым); 5 мг (детям) 1 р/сут, 10—15 сут или

Мебгидролин внутрь 50—100 мг/сут

в1—2 приема (детям до 2 лет); 50—150 мг/сут в 1—2 приема (детям 2—5 лет); 100—200 мг/сут

в1—2 приема (детям 5—10 лет); 50—200 мг 1—2 р/сут (детям старше 10 лет и взрослым), 10—15 сут или

Хифенадин внутрь после еды 0,025—0,05 г 3—4 р/сут (взрослым); 0,005 г 2—3 р/сут (детям до 3 лет); 0,01 г 2 р/сут (детям 3—7 лет); 0,01 г или 0,015 г 2—3 р/сут (детям

7—12 лет); 0,025 г 2—3 р/сут (детям старше 12 лет), 10—15 сут или

Хлоропирамин внутрь 0,025 г (взрослым и детям старше 6 лет); 8,33 мг (детям до 7 лет); 12,5 мг (детям 7—14 лет) 2—3 р/сут, 10—15 сут или

Цетиризин внутрь 0,01 г (взрослым и детям старше 6 лет); 0,005 г (де9 тям до 6 лет) 1 р/сут, 10—15 сут.

Кроме того, в качестве противоаллер

гических и противовоспалительных ЛС

можно использовать ГКС:

Бетаметазон, мазь, местно на пора9 женные участки 2—3 р/сут, 7—10 сут или

Бетаметазон/гентамицин/клотри9 мазол, мазь, местно на пораженные участки 2—3 р/сут, 7—10 сут или

Триамцинолон, 0,1% мазь, местно на пораженные участки 2—3 р/сут, 7—10 сут или

Флуметазон/клиохинол, мазь, местно на пораженные участки 2—3 р/сут, 7—10 сут.

При макрохейлите используется декса метазон:

Дексаметазон внутрь 3—5 мг 1 р/сут, 25 сут.

Для подавления аутоаллергического процесса и уменьшения сопровождаю щего его воспаления используют также иммунодепрессанты:

Хлорохин внутрь 0,25 г 2 р/сут, 20—40 сут.

В комплексной терапии хейлитов при меняют витамины:

Ретинол внутрь 50 000 МЕ 2 р/сут, 20—30 сут

(используют как противовоспалительное, иммуностимулирующее средство, улуч шающее трофику тканей)

+

Витамин Е внутрь 50—100 мг 1 р/сут, 20—30 сут

(используют как активный антиокси дант с целью стимуляции синтеза белков, снижения проницаемости капилляров)

+

Аскорбиновая кислота внутрь 50—100 мг 3—5 р/сут или 5% р9р в/м 1 мл 1 р/сут, 20—30 сут

(используют с целью регуляции окис лительно восстановительных процессов, стимуляции регенерации тканей, активи зации фагоцитоза и синтеза антител)

+

Кальция пантотенат внутрь 0,1 г 2—4 р/сут, или 5% р9р местно в виде аппликаций на длительно не зажива9

ющие эрозии 2—4 р/сут, или 10% р9р в/м 2 мл 1—2 р/сут, 20—40 сут

(используют с целью нормализации об мена жирных кислот, стимуляции обра зования ацетилхолина, стероидных гор монов, утилизации продуктов дезамини рования аминокислот)

+

Рутозид внутрь 0,02—0,05 г 3 р/сут, 20—40 сут

(уменьшает проницаемость сосудов, пре дохраняет аскорбиновую кислоту от окис ления и совместно с ней тормозит гиалу ронидазу)

+

Цианокобаламин внутрь 0,00005 г 1 р/сут, 20—40 сут

+

Фолиевая кислота внутрь 0,0008 г 1 р/сут, 20—40 сут

(цианокобаламин и фолиевая кислота используются для активизации процес сов кроветворения и созревания эритро цитов, регенерации тканей).

Оценка эффективности лечения

Лечение считается эффективным при до стижении стойкой ремиссии — при вос становлении цвета, формы, эластичности

красной каймы, отсутствии элементов по ражения на красной кайме, периоральной области, зоне Клейна. При симптоматиче ских хейлитах критерием эффективнос ти терапии служит излечение основного заболевания.

Осложнения и побочные эффекты лечения

См. раздел I.

Ошибки и необоснованные назначения

Основной ошибкой при лечении заболева ний губ является назначение ЛС без уче та этиопатогенеза заболевания. Нередко необоснованно назначаются антибиотики для местного применения на красной кай ме губ при хейлитах нервного и аллерги ческого происхождения.

Прогноз

Эксфолиативный хейлит. Самоизлечение наблюдается крайне редко. Вопреки отсут ствию склонности к ремиссии озлокачеств ления не отмечено ни в одном случае. Су хая форма эксфолиативного хейлита ос ложняется хроническими трещинами губ.

Гландулярный хейлит. Наблюдаются случаи злокачественного перерождения простого и гнойного гландулярного хей лита. Многолетние наблюдения показы вают, что гландулярный хейлит не явля ется предраком, а создает лишь благо приятные условия для развития предра ковых заболеваний.

Контактный аллергический хейлит из лечивается после устранения аллергена.

Актинический хейлит. Озлокачествле ние возможно при условии длительного существования заболевания и присоеди нения других раздражающих факторов.

Метеорологический хейлит может спо собствовать развитию облигатных форм предрака.

Атопический хейлит. К окончанию пе риода полового созревания (к 19—20 го дам) у большинства больных наступает улучшение, но заболевание полностью не исчезает, а перемещается в углы рта. Прогноз благоприятный.

Макрохейлит. При своевременном об ращении к врачу и адекватной терапии прогноз благоприятный.

Хронические трещины губ характери зуются упорным течением и рецидивами; в 3% случаев и более трещины озлокаче ствляются.

Литература

1.Боровский Е.В., Иванов В.С., Максимов9 ский Ю.М., Максимовская Л.Н. Тера9 певтическая стоматология: Учебник. Под ред. Е.В. Боровского, Ю.М. Макси9 мовского. М.: Медицина, 1998; 736 с.

2.Боровский Е.В., Машкиллейсон А.Л. За9 болевания слизистой оболочки полос9 ти рта и губ. М., 2001.

3.Брусенина Н.Д., Рыбалкина Е.А. Хро9 нические рецидивирующие трещины губ. Клиника. Диагностика. Методы лечения: Методические рекомендации. Под ред. Г.М. Барера. М., 2002.

4.Данилевский Н.Ф., Леонтьев В.К., Не9 син А.Ф., Рахний Ж.И. Заболевания слизистой оболочки полости рта: Ат9 лас. М.: ЗАО «Бизнес9центр «Стома9 тология», 2001.

5.Максимовская Л.Н., Рощина П.И. Ле9 карственные средства в стоматоло9 гии: Справочник. Изд. 29е, перераб. и доп. М.: Медицина, 2000; 240 с.

6.Регистр лекарственных средств Рос9 сии. М.: РЛС, 2003.

7.Трезубов В.Н., Марусов И.В., Мишнев Л.М., Соловьева А.М. Справочник врача9сто9 матолога по лекарственным препара9 там. СПб.: Фолиант, 2002; 400 с.

Указатель описаний ЛС

Указатель ЛС — стр. 520

Витамины

Пиридоксин

Тиамин

Тиамин/пиридоксин/

цианокобаламин

Цианокобаламин

Ноотропные ЛС

Глицин

Пирацетам

НПВС

Диклофенак . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .404 Индометацин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .417 Кетопрофен . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .430 Кеторолак . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .433

Нимесулид

Противосудорожные ЛС

Карбамазепин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .423

К заболеваниям нервов челюстно лицевой области от носятся поражения систем тройничного, лицевого, языкоглоточного, а также подъязычного нервов раз личной этиологии.

Классификация

Существуют различные классификации в зависимос ти от локализации поражения и характера патологи ческих изменений.

По локализации поражения выделяют:

поражение тройничного нерва;

поражение лицевого нерва;

поражение языкоглоточного нерва;

поражение подъязычного нерва.

По характеру патологических изменений различают:

невралгию;

невропатию (неврит).

Под невралгией понимают приступообразные, жгучие боли по ходу соответствующего нерва или его ветвей, провоцируемые различными факторами: приемом пи щи, разговором, туалетом лица и т.д.

Невропатия (неврит) может развиваться как в зоне чувствительных, так и в области двигательных ветвей нервов, характеризуется нарушением функции соот ветствующих ветвей нервов, а также длительным бо левым синдромом.

Поражения нервов преимущественно пе риферического генеза возникают вследст вие развития острых и хронических пато логических процессов в области располо жения нервных стволов после их выхода из полости черепа. Наибольшее этиологи ческое значение при этом имеют:

травма (переломы челюстных и лице вых костей; изменения вследствие трав матичного удаления зубов и других опе ративных вмешательств; травма инст рументами и пломбировочными мате риалами при пломбировании каналов зубов; хроническая травма вследствие пользования нерационально изготов ленными протезами и ортодонтически ми аппаратами и др.);

острые и хронические воспалительные процессы (хронический периодонтит; остеомиелит; одонтогенный верхнече люстной синусит; редко — острые вос палительные процессы);

новообразования челюстно лицевой об ласти (злокачественные новообразова ния челюстно лицевой области, неври нома);

инфекционные и простудные заболева ния (специфические и неспецифические).

Единого мнения о патогенезе невралгии и невропатии нет. Отмечено, что при этих заболеваниях развиваются выраженные в различной степени изменения пора женных участков нервных стволов и их оболочек.

Клинические признаки и симптомы

Клиническая картина зависит от локали зации и характера поражения.

Для невралгии тройничного нерва пре имущественно центрального генеза ха рактерны:

кратковременные мучительные, при ступообразные боли, которые внезапно возникают и быстро прекращаются;

приступы боли сопровождаются вегета тивными проявлениями на лице (гипе ремия кожи, слезотечение, слюноотде ление, рефлекторные сокращения ми мической и жевательной мускулатуры);

болевым приступам часто предшеству ют длительные болевые ощущения в зо

не иннервации соответствующего ствола. Прием противосудорожных ЛС и блокады купируют болевой синдром, прием аналь гетиков не эффективен.

Дентальная плексалгия сопровождает ся почти постоянными, мучительными ту пыми болями, временами усиливающи мися, преимущественно локализующи мися в области зубного сплетения, иногда с переходом на здоровую сторону. Ден тальная плексалгия может быть односто ронняя и двусторонняя.

Для невралгии носоресничного нерва

(односторонний и двусторонний синдром Чарпина) характерно:

приступы мучительных болей в области глазного яблока, надбровья и соответст вующей половины носа;

боль возникает ночью и сопровождается слезотечением, набуханием слизистой оболочки полости носа;

могут иметься изменения в переднем отделе глаза в виде кератоконъюнкти вита и болезненность при пальпации внутреннего угла глаза.

Для невралгии ушно височного нерва

(синдром Фрей) характерно:

боль в области виска, внутреннего уха, передней стенки наружного слухового прохода, височно нижнечелюстного су става;

патогномоничным является потоотде ление и покраснение кожи в области ин нервации ушно височного нерва во вре мя приема пищи.

Для невралгии язычного нерва характер ны приступообразные кратковременные боли на соответствующей половине язы ка, которые возникают при разговоре и приеме пищи.

Для стомалгии (глоссалгия, глоссоди ния) характерны парестезии типа жже ния, покалывания, саднения, онемения; боль в языке ломящего и давящего харак тера; боль часто разлитая, без четкой ло кализации, проходящая при отвлечении внимания, приеме пищи.

Для невралгии крылонебного узла (син дром Сладера, кластерная цефалгия) ха рактерны резкие боли в глазном яблоке,

корне носа, верхней челюсти (реже в зубах нижней челюсти), возникающие спонтан но. Приступы сопровождаются вегетатив ной «бурей» — покраснением половины лица, отечностью, слезотечением и рино реей. Длительность приступа от несколь ких минут до часа, возможно несколько приступов в сутки.

Для неврита тройничного нерва харак терны боль, парастезии и нарушения чув ствительности в зонах иннервации пора женных ветвей.

Для неврита лицевого нерва харак терны остро развившийся прозопопа рез, чувствительные и вегетативные на рушения.

Для неврита языкоглоточного нерва

характерны приступообразные кратко временные боли в области корня языка или миндалины, распространяющиеся на небную занавеску, горло, ухо. Боли ирра диируют в угол челюсти, глаз, шею.

Для неврита подъязычного нерва ха рактерно:

при изолированном неврите возникают двигательные расстройства мышц язы ка, иногда боли в корне языка и головная боль;

в начальных стадиях заболевания при внимательном осмотре удается отме тить, что шов языка имеет форму дуги, выгнутой в здоровую сторону, корневая часть языка на пораженной стороне стоит чуть выше из за паралича;

при высовывании язык отклоняется в

сторону поражения.

Осложнения. Характер осложнений обус ловлен ослаблением или выключением отдельных функций вследствие пораже ния той или иной нервной ветви.

жения челюстных и лицевых костей, ко торые могут явиться причиной нейропа тологии.

С целью уточнения локализаций пора женной нервной ветви проводят диагнос тические блокады 1—2% раствором лидо каина.

Для выявления центральных (внутри черепных) патологических изменений по казано выполнение компьютерной томо графии черепа.

Для уточнения диагноза проводят элек троодонтодиагностику, ультразвуковое исследование, цветную допплерографию, магнитно резонансную томографию (МРТ), энцефалографию и т.д.

Дифференциальный диагноз

Заболевания нервов челюстно лицевой области дифференцируют между собой.

Невралгию и невропатию II и III ветвей тройничного нерва дифференцируют от пульпита и периодонтита.

Невралгию и невропатию II ветви трой ничного нерва дифференцируют также от верхнечелюстного синусита.

Следует помнить, что симптомы неври та тройничного, лицевого и других нервов могут возникать при злокачественных экстра и интракраниальных новообразо ваниях.

Клинические рекомендации

На ранних стадиях проводят консерва тивное лечение, на поздних стадиях и при механическом (вследствие травмы) раз рыве нервного ствола возможно хирурги ческое лечение.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Диагноз ставится на основании результа тов физикального обследования (следует обратить внимание на анамнез, жалобы больного и наличие чувствительных и функциональных нарушений).

Рентгенологическое исследование про водят с целью выявления участков пора

Невралгия

Лечение невралгии должно быть комби нированным и назначаться с участием стоматоневролога и невропатолога. Если эти специалисты отсутствуют, лечение проводит стоматолог. Выбор и тактика ле чения зависят от этиологии заболевания,

его длительности, интенсивности болево го синдрома и возраста больного.

Обычно лечение начинают с назначения карбамазепина (сначала используют мини мальные дозы, постепенно увеличивая их до получения болеутоляющего эффекта):

Карбамазепин внутрь 100 мг 2 р/сут, до клинического улучшения.

Можно использовать и другие ЛС:

Тиамин/пиридоксин/цианокобаламин в/м 2 мл (100 мг/100 мг/1 мг)

1 р/сут или через день, 10 инъекций

±

Глицин внутрь 100 мг 3 р/сут, 30 сут, затем 30 сут перерыв, затем повторный курс или

Пирацетам внутрь 800 мг 2 р/сут, 6—8 нед.

При сильных болевых синдромах в схе му лечения могут быть включены НПВС:

Диклофенак внутрь 50 мг 2—3 р/сут, до клинического улучшения или Индометацин внутрь 25 мг 3 р/сут,

до клинического улучшения.

Невриты

Для лечения невритов используют НПВС:

Диклофенак внутрь 50 мг 2—3 р/сут, 10 сут или

Индометацин внутрь 25 мг 3 р/сут, 10 сут или

Кетопрофен 50 мг 3—4 р/сут (1 капсула утром и днем и 2 капсулы вечером) или

Кеторолак внутрь 10 мг каждые 4—6 ч, 10 сут или

Нимесулид внутрь 100 мг 2 р/сут, 10 сут.

НПВС можно сочетать с назначением витаминов:

Тиамин/пиридоксин/цианокобаламин в/м 2 мл (100 мг/100 мг/1 мг)

1 р/сут, 10 сут или внутрь 1 драже

(100 мг/200 мг/200 мкг) 3 р/сут,

20 сут

или

Пиридоксин в/м 100 мг 1 р/сут, 10 сут

+

(чередовать через день)

Тиамин в/м 100 мг 1 р/сут, 10 сут

+

+

Цианокобаламин в/м 1 мг 1 р/сут, 10 сут.

При лечении невритов помимо фарма котерапии дополнительно назначают:

физиотерапию;

иглорефлексотерапию;

гирудотерапию;

чрескожную электронейростимуляцию.

Оценка эффективности лечения

Лечение эффективно в случае отсутствия приступов (длительной ремиссии).

Осложнения и побочные эффекты лечения

См. соответствующие главы I раз7 дела.

Ошибки и необоснованные назначения

Необоснованные назначения являются следствием ошибочной постановки диа гноза.

Необходимо учитывать сопутствующие заболевания для исключения полипраг мазии (одновременный прием большого количества ЛС различных групп).

Прогноз

При правильной диагностике и назначе нии адекватного лечения прогноз относи тельно благоприятный.

Литература

1.Гречко В.Е. Неотложная помощь в ней7 ростоматологии. М.: Медицина, 1981.

2.Гречко В.Е., Пузин М.Н. К диагностике невралгий тройничного нерва преиму7 щественно центрального генеза и пе7 риферического генеза. Невралгия и пси7 хиатрия, 1985; 7: 1053—1059.