Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

Барер,Зорян_Рациональная фармакотерапия в стоматологии(2006_pdf)

.pdf
Скачиваний:
106
Добавлен:
27.02.2016
Размер:
3.16 Mб
Скачать

G_13-16_glav.qxd 21.04.2006 16:03 Page 172

РАЗДЕЛ I. КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ

Переносимость и побочные эффекты

Задержка натрия и воды, гепатотоксич ность; вирилизм (у женщин — огрубение голоса, дисменорея и аменорея, рост волос по мужскому типу; у мужчин в препубер татном периоде — угревая сыпь, увели чение пениса, формирование вторичных половых признаков); гинекомастия, боль в грудных железах, гипертрофия или кар цинома простаты (у мужчин в постпубер татном периоде); неприятный запах изо рта, тошнота, рвота, дисфункция печени; прогрессирование атеросклероза; аллер гические реакции.

Противопоказания

Гиперчувствительность.

Рак предстательной железы, острый и хронический простатит.

Рак молочной железы.

Беременность, период лактации.

Острые заболевания печени.

Нефроз, гломерулонефрит.

Гиперкальциемия.

Взаимодействие

Нандролон усиливает действие витами нов, стимулирующих кроветворение, гор монов гипофиза, сердечных гликозидов, инсулина, пероральных антидиабетичес ких средств, препаратов кальция, ка лия и фосфора.

Увеличивает эффект антиагрегантов, антикоагулянтов непрямого действия.

Уменьшает эффект соматотропного гормона.

ГКС, минералокортикоиды, кортико тропин, содержащие натрий ЛС и пища потенцируют задержку жидкости в орга низме, увеличивают риск развития оте ков и повышают выраженность угревых высыпаний.

Снижает гепатотоксичность других ЛС.

Примеры ТН стероидных анаболических ЛС, зарегистрированных в РФ

МНН

Синонимы

Нандролон

Ретаболил

172

G_13-16_glav.qxd 21.04.2006 16:03 Page 173

Глава 16. Средства, стимулирующие регенерацию (стимуляторы регенерации)

Нестероидные анаболические средства

Указатель описаний ЛС

Указатель ЛС — стр. 520 (примеры торговых наименований — стр. 174)

Инозин Натрия нуклеинат

Оротовая кислота Пентоксил МНН отсутствует

Метилурацил

Механизм действия и фармакологические эффекты

Нестероидные анаболические средства — ЛС, явля ющиеся предшественниками пуриновых или пирими диновых нуклеотидов или продуктами частичного ги дролиза нуклеиновых кислот, участвуют в процессах белкового синтеза, стимулируя биосинтез нуклеино вых кислот (субстратная активация). Улучшая мета болические процессы, они ускоряют размножение и рост клеток, восстановление массы и функции по врежденных органов и тканей, активируют лейкопоэз, повышают лейкоцитарную активность. Действуя на В лимфоциты, пиримидины повышают активность ферментов цикла Кребса, стимулируют их превраще ние в плазматические клетки, продуцирующие имму ноглобулины, способствуют образованию антител, ли зоцима, комплемента, пропердина, интерферона, по вышают поглотительную активность нейтрофилов и макрофагов, влияют на иммунную активность орга низма, оказывают противовоспалительное действие. Нестероидные анаболические средства стимулируют регенерацию, способствуют заживлению раневых и язвенных поверхностей, делают рубец более эластич ным, восстанавливают функцию ткани.

Фармакокинетика

При приеме внутрь из ЖКТ всасывается около 10% калиевой соли оротовой кислоты. Метаболизируется в печени с образованием оротидин 5 фосфата. Более 30% выделятся с мочой в виде метаболитов.

Пентоксил в организме превращается в диоксоме тилтетрагидропиримидин (метилурацил), освобождая формальдегид.

Место в терапии

В стоматологической практике нестероидные анабо лические средства используются в комплексной тера пии заболеваний слизистой оболочки полости рта и пародонта (при острых язвенно некротических про цессах, трофических язвах, ожогах, свищах и т.д.), при длительно не срастающихся переломах челюстей, ос теомиелите и хронических заболеваниях слюнных желез.

173

G_13-16_glav.qxd 21.04.2006 16:03 Page 174

РАЗДЕЛ I. КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ

Переносимость и побочные эффекты

Кожные аллергические реакции, головная боль, головокружение, диспепсические яв ления.

чают с препаратами кальция и витами нами.

Метилурацил и пентоксил усиливают действие строфантина, антибиотиков и син тетических химиотерапевтических средств.

Терапевтический эффект метилураци ла и пентоксила усиливается при сочета нии с натрия нуклеинатом.

Противопоказания

Гиперчувствительность.

Острые и хронические лейкемические формы лейкоза.

Лимфогранулематоз, злокачественные заболевания костного мозга.

Взаимодействие

Для профилактики кариеса нестеро идные анаболические средства назна

Примеры ТН нестероидных анаболических ЛС, зарегистрированных в РФ

МНН

Синонимы

Инозин

Рибоксин

Натрия нуклеинат

Натрия нуклеинат

Оротовая кислота

Калия оротат

Пентоксил

Пентоксил

Нет

Метилурацил

174

G_13-16_glav.qxd 21.04.2006 16:03 Page 175

Глава 16. Средства, стимулирующие регенерацию (стимуляторы регенерации)

Биогенные стимуляторы

Указатель описаний ЛС

Указатель ЛС — стр. 520 (примеры торговых наименований — стр. 175)

Алоэ экстракт Биостимулятор Филатова МНН отсутствует

Гумизоль

Пелоидин

нических трещинах губ, артрите, не вралгии.

Переносимость и побочные эффекты

Обычно хорошо переносятся. Возможно появление аллергических реакций, гипе ремии на месте введения.

Механизм действия и фармакологические эффекты

К биогенным стимуляторам относят пре параты животного или растительного происхождения (алоэ экстракт, ФИБС, или биостимулятор Филатова, пелоидин, гумизоль и др.), которые содержат веще ства, наработанные в процессе адаптации изолированными тканями, находящими ся в неблагоприятных условиях. Эти пре параты оказывают неспецифическое сти мулирующее влияние на организм, улуч шают обменные процессы, активируют репаративную регенерацию, повышают иммунную защиту, обладают общетони зирующим действием. Механизм дейст вия биогенных стимуляторов мало изу чен.

Место в терапии

В настоящее время биогенные стимуля торы в стоматологической практике иногда используются в комплексной те рапии воспалительных заболеваний сли зистой оболочки полости рта и тканей пародонта, при афтозных и язвенно не кротических стоматитах, гингивите, хро

Противопоказания

Острые состояния с лихорадкой.

Выраженная сердечная недостаточ ность.

Выраженный атеросклероз, артериаль ная гипертония.

Активные формы туберкулеза легких.

Нефросклероз.

Острые желудочно кишечные расст ройства.

Цирроз печени.

Злокачественные новообразования.

Тяжелая форма тиреотоксикоза.

Эпилепсия.

Шизофрения.

Маниакально депрессивный психоз.

Примеры ТН биогенных стимуляторов, зарегистрированных в РФ

МНН

Синонимы

Алоэ экстракт

Алоэ экстракт

Биостимулятор

ФИБС

Филатова

 

Нет

Гумизоль

Нет

Пелоидин

175

G_13-16_glav.qxd 21.04.2006 16:03 Page 176

РАЗДЕЛ I. КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ

Неспецифические стимуляторы регенерации растительного происхождения

Указатель описаний ЛС

 

Место в терапии

Указатель ЛС — стр. 520

 

 

(примеры торговых наименований — стр. 176)

В стоматологической практике неспеци

 

 

Бетакаротен

фические стимуляторы регенерации рас

Облепихи масло

тительного происхождения применяют

Шиповника масло

для ускорения заживления ран, ожогов,

 

 

 

 

трофических и радиационных язв, тре

 

 

щин, в комплексной терапии инфекцион

 

 

но воспалительных и эрозивно язвен

 

 

ных заболеваний слизистой оболочки по

 

 

лости рта и горла, тканей пародонта и т.д.

Механизм действия

 

Противопоказания

и фармакологические эффекты

Гиперчувствительность.

 

 

 

 

Неспецифические стимуляторы реге

Кроме того, прием внутрь неспецифичес

нерации растительного происхождения

ких стимуляторов регенерации раститель

(бетакаротен (каротолин), облепихи

ного происхождения противопоказан при

масло, шиповника масло) в стоматоло

желчнокаменной болезни, воспалительных

гической практике используются мест

процессах желчного пузыря, печени, под

но. Они содержат ненасыщенные и на

желудочной железы, алкоголизме, циррозе

сыщенные жирные кислоты, каротино

печени, нарушении функции почек.

иды, токоферолы, хлорофилловые ве

 

 

щества, витамины группы В, С, Р и дру

 

 

гие органические вещества, стимулиру

Взаимодействие

 

ющие процесс регенерации.

 

 

 

 

Соки, отвары, настои и настойки из

Препараты кальция, холестирамин, нео

зверобоя, каланхоэ, подорожника боль

мицин, витамин Е уменьшают всасывание

шого, софоры японской и ряда других

бетакаротена.

 

лекарственных растений содержат по

 

 

лисахариды, дубильные вещества, ка

Примеры ТН неспецифических

техины, органические кислоты, флаво

ноиды, ферменты и микроэлементы,

стимуляторов регенерации

стимулируют процессы регенерации,

растительного происхождения,

оказывают антибактериальное и проти

зарегистрированных в РФ

вовоспалительное действие.

 

 

МНН

Синонимы

Бетакаротен при приеме внутрь быст

ро всасывается, метаболизируется в пе

Бетакаротен

Каротолин

чени с образованием активных форм ви

Облепихи масло

Облепиховое масло

тамина А, выводится почками и с жел

 

 

Шиповника масло

Шиповника масло

чью.

 

 

 

 

176

G_13-16_glav.qxd 21.04.2006 16:03 Page 177

Глава 16. Средства, стимулирующие регенерацию (стимуляторы регенерации)

Неспецифические стимуляторы регенерации животного происхождения

Указатель описаний ЛС

Указатель ЛС — стр. 520 (примеры торговых наименований — стр. 178)

Депротеинизированный гемодиализат из крови молочных телят

Солкосерил . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .478

МНН отсутствует

Актовегин

Механизм действия и фармакологические эффекты

К активным неспецифическим стимуляторам регене рации животного происхождения относятся безбелко вые препараты, получаемые из крови крупного рога того скота, депротеинизированный гемодиализат из крови молочных телят (солкосерил) и депротеинизи рованный гемодериват из крови телят (актовегин).

Они содержат пурины, дезоксирибонуклеотиды, амино , кето и оксикислоты и другие биологически активные вещества, улучшающие снабжение тканей кислородом и глюкозой, активирующие обменные процессы, стимулирующие ретикулоэндотелиальную систему и ускоряющие процессы регенерации.

Место в терапии

В стоматологической практике неспецифические стимуляторы регенерации животного происхожде ния применяют местно в виде мази, дентальной адге зивной пасты, желе или геля и в/в или в/м при забо леваниях пародонта, ожоговых, воспалительных и эрозивно язвенных поражениях слизистой оболочки полости рта.

Переносимость и побочные эффекты

Обычно хорошо переносятся.

При местном применении возможно возникновение жжения.

Противопоказания

Гиперчувствительность.

Взаимодействие

Эффект усиливается при сочетанном применении с витаминными препаратами.

177

G_13-16_glav.qxd 21.04.2006 16:03 Page 178

РАЗДЕЛ I. КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ

Примеры ТН неспецифических стимуляторов регенерации животного происхождения, зарегистрированных в РФ

МНН

Синонимы

Депротеинизированный Солкосерил гемодиализат из крови молочных телят

Нет

Актовегин

Литература

1.Гусель В.А., Маркова И.В. Справочник педиатра по клинической фармаколо$ гии. Л.: Медицина, 1989; 237—241.

2.Крылов Ю.Ф., Бобырев В.М. Фармако$ логия: Учебник. М.: ВУМН, 1999.

3.Максимовская Л.Н., Рощина П.И. Ле$ карственные средства в стоматоло$ гии: Справочник. Изд. 2$е. М.: Медици$ на, 2000.

4.Машковский М.Д. Лекарственные сред$ ства. Изд. 13$е. Харьков: Торсинг, 1997.

5.Регистр лекарственных средств Рос$ сии: Энциклопедия лекарств. Вып. 10. М., 2003.

6.Трезубов В.Н., Марусов И.В., Миш$ нев Л.М. и др. Справочник врача$сто$ матолога по лекарственным препара$ там. Под ред. Ю.Д. Игнатова. СПб.: Фолиант, 2002.

178

G_2_6.qxd 21.04.2006 15:56 Page 38

РАЗДЕЛ I. КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ

Глава 2. Антисептические средства

Указатель описаний ЛС

Указатель ЛС — стр. 520 (примеры торговых наименований — стр. 41)

Бензалкония хлорид Борная кислота Бриллиантовый зеленый Водорода пероксид Йод Йод/калия йодид Йодоформ

Календулы настойка Калия перманганат Метилтиониния хлорид Натрия тетраборат Повидон йод Поливинокс

Сангвинарин/хелеритрин Трибромфенолят висмута/ деготь

Хлоргексидин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .498

Хлоргексидин/аскорбиновая

кислота

Хлоргексидин/хлорокрезол/

гексамидин Цинка оксид

Эвкалипта прутовидного экстракт Эвкалипта шарикового листьев экстракт Этакридин МНН отсутствует

Лизобакт . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .444

Лизоцим

Мирамистин

Хлорамин Б

Антисептиками называются антимикробные ЛС широкого спектра действия, вызывающие денату рацию белка и не обладающие избирательностью действия.

Они используются наружно для обеззараживания кожи, слизистых оболочек, тканей зуба, раневых по верхностей, а также для дезинфекции стоматологи ческого инструментария.

Антисептики являются общеклеточными ядами и при всасывании оказывают токсическое действие.

Встоматологии активные антисептики необходимы не только для обработки кариозных полостей, корне вых каналов и слизистой оболочки, но и для полоска ния полости рта при проведении вмешательств в че люстно лицевой области.

Встоматологии применяются следующие группы антисептиков:

галогеносодержащие средства:

— препараты йода (йод, йодоформ, йод/калия йо дид, повидон йод);

— препараты хлора (хлорамин Б);

окислители (калия перманганат и перекись водо рода);

слабые кислоты (борная кислота);

слабые щелочи (натрия тетраборат);

соединения тяжелых металлов (цинка оксид, кол ларгол, протаргол, серебра нитрат);

красители (бриллиантовый зеленый, метилтиони ния хлорид, этакридин);

катионные детергенты мирамистин, хлоргексидин, бензалкония хлорид);

продукты переработки нефти, синтетические баль замы (поливинокс, трибромфенолят висмута/де готь);

препараты растительного (календулы настойка, сангвинарин/хелеритрин (сангвиритрин), эвкалипта шарикового листьев экстракт (хлорофиллипт), эвка липта прутовидного экстракт (эвкалимин) и живот ного (лизоцим) происхождения.

Механизм действия и фармакологические эффекты

Антисептики имеют широкий спектр действия, влия ют на бактерии, грибы, простейших и крупные виру сы. Они могут вызывать денатурацию белка, нару шать проницаемость цитоплазматической мембраны,

38

G_2_6.qxd 21.04.2006 15:56 Page 39

Глава 2. Антисептические средства

угнетать активность ферментов, необхо димых для жизнедеятельности микроор ганизмов.

Галогеносодержащие средства (препа раты йода и хлора) за счет высвобожде ния молекулярных галогенов вызывают денатурацию белка, окисляют органичес кие соединения, оказывают бактерицид ное и дезодорирующее действие. При ме стном применении препараты йода обла дают также фунгицидным, антипрото зойным и спороцидным действием.

В зависимости от концентрации спир товой раствор йода может оказывать вя жущее (противовоспалительное), раздра жающее и прижигающее действие.

Резорбтивное действие малых доз йода

икалия йодида: увеличивает проницае мость тканей, способствует рассасыва нию воспалительных инфильтратов, уве личивает секрецию слюнных и бронхи альных желез.

Окислители (калия перманганат и пе рекись водорода) отщепляют атомарный кислород, обладающий антисептическим

идезодорирующим действием.

Калия перманганат при местном при менении оказывает антисептическое, про тивовоспалительное, прижигающее и де зодорирующее действие.

Перекись водорода оказывает местное вяжущее (противовоспалительное), при жигающее, дезодорирующее, кровооста навливающее и отбеливающее действие. При нанесении на загрязненные остатка ми белка раны перекись водорода рас щепляется с образованием молекулярно го кислорода, в результате образуется пе на, очищающая поверхность от гноя, кро ви, тканевого детрита.

Слабые кислоты (борная кислота), вза имодействуя с белками кожи и слизистых оболочек, образуют плотные нераствори мые в воде альбуминаты, уплотняют тка ни на поверхности, оказывают вяжущее, противовоспалительное действие. Борная кислота обладает антибактериальным, противогрибковым и противовоспалитель ным действием.

Слабые щелочи (натрия тетраборат) при нанесении на поверхностные ткани взаимодействуют с белками эпидермиса

кожи или слизистой оболочки полости рта, образуя рыхлые альбуминаты, раз мягчают эпидермис, растворяют муцин, слизь, оказывают очищающее, антисеп тическое, противовоспалительное дейст вие, используются при кандидозах.

Цинка оксид используется наружно в виде мази и паст, оказывает вяжущее, противовоспалительное и дезинфициру ющее действие.

Красители (бриллиантовый зеленый, метилтиониния хлорид, этакридин) ак тивны в основном в отношении грамполо жительной флоры, что позволяет их ис пользовать при гнойных инфекциях кожи

ислизистых оболочек.

Катионные детергенты (мирамистин,

хлоргексидин) являются поверхностно активными веществами, действуют на стенку бактерий, вызывают их гибель, оказывают бактерицидное действие.

Мирамистин действует на грамположи тельные и грамотрицательные аэробные и анаэробные микроорганизмы, вирусы герпеса, иммунодефицита человека, гри бы, влияет на клеточный и местный гумо ральный иммунный ответ, усиливая ме стные защитные реакции, стимулирует заживление ран.

Хлоргексидин, содержащий около 27% активного хлора, который медленно вы деляется, обладает высокой антибакте риальной и фунгицидной активностью, является одним из наиболее широко ис пользуемых в стоматологической прак тике средств. При полоскании может всасываться, медленно выделяется в слюну.

Продукты переработки нефти, синте тические бальзамы (поливинокс, триб ромфенолят висмута/деготь) оказывают антибактериальное действие, ускоряют разрешение воспалительного процесса.

Поливинокс оказывает бактериостати ческое действие, способствует очищению ран, стимулирует регенерацию и эпите лизацию.

Трибромфенолят висмута/деготь ока зывает антисептическое, слабое раздра жающее действие, улучшает трофику тканей и стимулирует процессы регене рации.

39

G_2_6.qxd 21.04.2006 15:56 Page 40

РАЗДЕЛ I. КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ

Препараты растительного и животно го происхождения: календулы настойка, сангвинарин/хелеритрин (сангвиритрин), эвкалипта шарикового листьев экстракт (хлорофиллипт), эвкалипта прутовидного экстракт (эвкалимин).

Календулы настойка действует пре имущественно на грамположительную флору.

Сангвинарин/хелеритрин (сангвирит рин) активен в отношении грамположи тельных и грамотрицательных микроор ганизмов, дрожжеподобных и мицели альных грибов, патогенных простейших.

Эвкалипта шарикового листьев экс тракт (хлорофиллипт), содержащий смесь хлорофиллов, действует на грамположи тельную флору, в т.ч. на стафилококки, устойчивые к антибиотикам, нормализу ет окислительные процессы в тканях.

Эвкалипта прутовидного экстракт (эв калимин) оказывает бактериостатичес кое действие на грамположительную флору, обладает противовоспалительным эффектом.

Лизоцим является естественным фак тором антибактериальной защиты. Дей ствует бактерицидно преимущественно на грамположительные бактерии, явля ется фактором неспецифической иммун ной защиты организма, оказывает проти вовирусное, противовоспалительное и му колитическое действие.

инфекции слюнных желез;

инфекции костной ткани:

остеомиелит;

периостит;

хирургические инфекции:

абсцессы;

раневые инфекции;

флегмона;

травмы тканей челюстно лицевой области.

Переносимость и побочные эффекты

Все антисептики могут вызывать у пред расположенных лиц аллергические ре акции.

Галогеносодержащие средства вызыва ют раздражение тканей, дерматит.

Характерным побочным эффектом ми рамистина является чувство жжения (не более 1 мин) на месте нанесения на ткани.

К побочным эффектам хлоргексидина относятся окрашивание зубов, спинки языка, отложение зубного камня, нару шение вкуса (при лечении гингивита).

В области аппликации сангвинарин/хе леритрина (сангвиритрин) иногда возни кает жжение, которое устраняется разве дением ЛС или добавлением 0,5% раство ра новокаина.

 

 

 

Противопоказания

Место в терапии

Общим противопоказанием к примене

 

 

 

Антисептики используются как дезинфи

нию антисептиков является индивиду

цирующие и дезодорирующие средства

альная гиперчувствительность к опреде

при лечении гнойно воспалительных за

ленным ЛС.

болеваний челюстно лицевой области:

Препараты йода не следует применять

 

болезни зубов:

при заболеваниях щитовидной железы,

 

— кариес;

герпетиформном дерматите Дюринга, бе

 

— пульпит;

ременности и кормлении грудью.

 

— периодонтит;

При повышенной чувствительности

 

инфекции слизистой оболочки полос

или длительном применении препара

 

ти рта, десен, языка и губ:

тов йода возможны явления йодизма

 

— стоматит;

(отечность тканей, насморк, слюно и сле

 

— гингивит;

зотечение, гайморит, фронтит, отек Квин

 

— хейлит;

ке и др.).

 

— глоссит;

Сангвинарин/хелеритрин (сангвирит

 

инфекции пародонта;

рин) не рекомендуется использовать при

40