Барер,Зорян_Рациональная фармакотерапия в стоматологии(2006_pdf)

Указатель описаний ЛС

Указатель ЛС — стр. 520

Анестетики

Бензокаин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .386 Лидокаин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .442

Антисептики

Водорода пероксид Калия перманганат

Сангвинарин/хелеритрин Хлоргексидин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .498

Этакридин

Витамины

Аскорбиновая кислота Витамин Е Кальция пантотенат Ретинол Рутозид Фолиевая кислота Цианокобаламин

Вяжущие ЛС растительного происхождения

Зверобоя трава Ромашки цветки Шалфея листья

ГКС

Преднизолон . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .469 Триамцинолон . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .481

МНН отсутствует

Лоринден А

Лоринден С

Дезинтоксикационные ЛС

Натрия тиосульфат . . . . . . . . . . . .458

ЛС, стимулирующие процессы регенерации

Облепихи масло Шиповника масло МНН отсутствует

Солкосерил . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .478

НПВС и ненаркотические анальгетики

Ацетилсалициловая кислота Бензидамин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .386 Диклофенак . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .404 Кетопрофен . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .430 Мелоксикам . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .450 Парацетамол . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .463

Пироксикам МНН отсутствует

Холисал . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .502

Препараты кальция

Кальция глюконат Кальция лактат

(Окончание на стр. 181)

Аллергия относится к области иммунопатологии. Па тофизиологическую сущность аллергической реакции составляет реакция антиген—антитело.

Слизистая оболочка рта и красная кайма губ часто поражаются при аллергических заболеваниях мест ного и системного характера.

Эпидемиология

Распространенность аллергических заболеваний вы сока. Различные нозологические формы имеют раз ную частоту встречаемости.

Классификация

Наряду с истинно аллергическими заболеваниями

(отек Квинке, болезнь Лайелла, аллергические стома тит, хейлит и глоссит, медикаментозные стоматит, хей лит и глоссит) выделяют отдельные нозологические формы (многоформная экссудативная эритема, хрони ческий рецидивирующий афтозный стоматит и др.), этиология которых до конца не определена. В данной главе пойдет речь в основном об этих заболеваниях.

Этиология и патогенез

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит.

Этиология окончательно не выяснена. В патогенезе за болевания основная роль принадлежит аутоиммун ным процессам. Имеет значение также наличие в ор ганизме очагов хронической инфекции (пародонтит, хронический периодонтит, хронические тонзиллит, колит и др.). Чаще страдают люди среднего и старше го возраста, имеющие заболевания ЖКТ.

Многоформная экссудативная эритема. Этиоло гия окончательно не выяснена. Различают две фор мы заболевания. Идиопатическая (или истинная) форма имеет инфекционно аллергическую природу (сенсибилизация к бактериальным аллергенам). Симптоматическая форма имеет токсико аллерги ческую природу (гиперергическая реакция на ЛС). Болеют преимущественно мужчины молодого и сред него возраста.

В основе истинных аллергических заболеваний лежит реакция антиген—антитело.

Клинические признаки и симптомы

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит (ХРАС) характеризуется появлением на неизмененной слизистой оболочке губ, переходной складки, боковой по верхности языка, щек от одной до пяти афт. Элементы поражения практически не встречаются на слизистой оболочке твердого неба и крайне редко появляются на десне. Появлению афт иногда предшествует ощущение жжения на слизистой оболочке. Афты эпителизируются самостоятельно через 7—10 суток, не оставляя рубцов.

Тяжелой формой ХРАС является синдром Сеттона (рубцующаяся форма). Заболевание продолжается 2— 4 недели; после эпителизации образуются рубцы. Дру гая тяжелая форма ХРАС — синдром Бехчета харак теризуется возникновением афт на роговице глаз и по ловых органах наряду с поражением слизистой обо лочки полости рта.

Многоформная экссудативная эритема (МЭЭ) ха рактеризуется одномоментным полиморфизмом эле ментов поражения (пятна, пузыри, волдыри, эрозии, язвы, афты и др.). Заболевание начинается внезапно: недомогание, повышение температуры (в тяжелых слу чаях — до 38о С), головная боль, боль в мышцах и суста вах. На коже появляются кокарды. На слизистой оболоч ке полости рта на фоне ограниченной или разлитой гипе ремии и отека появляются субэпителиальные пузыри различных размеров, которые быстро вскрываются, и на их месте образуется болезненная эрозия, покрытая фибринозным налетом. Красная кайма губ покрыта толстыми геморрагическими корками. Присоединение фузоспирохетоза значительно осложняет течение за болевания. Период обострения длится 2—4 недели, эро зия эпителизируется через 7—12 суток без рубцов.

Симптоматическая МЭЭ рецидивирует только в слу чае повторного контакта с ЛС аллергеном.

Синдром Стивенса—Джонсона — специфическая тяжелая форма МЭЭ, которая характеризуется тяже лым общим состоянием больного и сопровождается об ширными поражениями слизистых оболочек полости рта, глаз, носа и половых органов.

(Окончание)

Указатель описаний ЛС

Указатель ЛС — стр. 520

Противоаллергические ЛС

Гамма6глобулин человека/ гистамин Клемастин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .437

Лоратадин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .446

Мебгидролин Хифенадин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .497

Хлоропирамин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .498 Цетиризин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .504

Противомикробные ЛС

Амоксициллин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .379

Амоксициллин/клавуланат

Ампициллин/оксациллин Доксициклин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .410 Метронидазол . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .453

Норфлоксацин Ципрофлоксацин . . . . . . . . . . . . . . . . .509

Ферменты протеолитические

Трипсин

Химотрипсин МНН отсутствует

Вобэнзим . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .389Флогэнзим . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .492

Дополнительные методы обследования включают: общий клинический анализ крови, консультации врачей специалис тов по гастроэнтерологии, аллергологии, проведение кожно аллергических, гиста миновых проб, выявление очагов хрони ческой инфекции.

Дифференциальный диагноз

ХРАС дифференцируют с хроническим герпетическим стоматитом, язвенно не кротическим стоматитом Венсана, трав матической эрозией, вторичным папулез ным сифилисом.

МЭЭ следует дифференцировать с ле карственной аллергией, пузырчаткой, пем фигоидом, острым герпетическим стомати том, вторичным сифилисом, ВИЧ инфек цией.

Клинические рекомендации

Лечение направлено на устранение симпто мов заболевания, предотвращение присое динения вторичной инфекции и опосредо ванное воздействие на звенья патогенеза.

Лечение ХРАС и МЭЭ следует продол жать в межрецидивный период у врачей специалистов по гастроэнтерологии, ал лергологии.

Для аппликационной анестезии с це лью обезболивания слизистой оболочки перед приемом пищи используются мест ные анестетики:

Бензокаин/глицерин местно 5/20 г перед каждым приемом пищи, до клинического улучшения или

Лидокаин, 2,5—5% мазь или 10% аэро6 золь, местно перед каждым приемом пищи, до клинического улучшения.

Для обезболивания перед приемом пи щи в растворе бензокаина вместо глице рина можно использовать оливковое или персиковое масло.

Для обработки полости рта и элемен! тов поражения слизистой оболочки и предотвращения их инфицирования ис пользуются антисептики и противоми кробные ЛС. Обработка производится рых

лыми ватными тампонами, смоченными в теплом растворе антисептика, применя ются также ротовые ванночки:

Водорода пероксид, 1% р6р, местно 1—2 р/сут, до клинического улучшения или

Калия перманганат, 0,02% р6р, местно 1—2 р/сут, до клинического улучшения или

Сангвинарин/хелеритрин, 1% р6р, местно 1—2 р/сут, до клинического улучшения или

Хлоргексидин, 0,06% р6р, местно 1—2 р/сут, до клинического улучшения или

Этакридин, 0,05% р6р, местно 1— 2 р/сут, до клинического улучшения.

Для ротовых ванночек можно исполь зовать вяжущие ЛС растительного про исхождения:

Зверобоя трава, настойка 1 : 5 на 40% спирте, местно 30—40 капель на 1/2 стакана воды 3—4 р/сут, до кли6 нического улучшения или

Ромашки цветки, настой, местно 3—4 р/сут, до клинического улучшения или

Шалфея листья, табл. для рассасыва6 ния или настой, местно 3—4 р/сут, до клинического улучшения.

Для очищения поверхности эрозий и язв

применяют ферменты протеолитические, которые наносят на элемент поражения:

Трипсин 5 мг (в изотоническом р6ре на6 трия хлорида) местно 1—2 р/сут, до клинического улучшения или

Химотрипсин 5 мг (в изотоническом р6ре натрия хлорида) местно 1—2 р/сут, до клинического улучшения.

При гиперергической реакции МЭЭ и для достижения противовоспалительно! го эффекта применяют НПВС и ненарко тические анальгетики:

Ацетилсалициловая кислота внутрь 0,5—1 г 3—4 р/сут, до клинического улучшения или

Бензидамин внутрь (табл. держать во рту до полного рассасывания) 3 мг 3—4 р/сут, до клинического улучше6 ния, или 0,15% р6р для полоскания полости рта каждые 1—3ч, или аэ6 розоль для орошения полости рта

1 доза на каждые 4 кг массы тела (детям до 6 лет), 4 дозы (детям 6— 12 лет), 4—8 доз (детям старше 12 лет и взрослым) или

Диклофенак внутрь 25—50 мг 2—3 р/сут (детям старше

6 лет — 2 мг/кг/сут в 3 приема), до клинического улучшения или

Кетопрофен внутрь 0,03—0,05 г 3—4 р/сут, или ректально 1 супп.

2—3 р/сут, или местно (в виде р6ра для полосканий) 2 р/сут, до клиниче6 ского улучшения или

Мелоксикам внутрь 7,5—15 мг 1 р/сут, до клинического улучшения или

Парацетамол внутрь 0,2—0,5 г (взрослым); 0,1—0,15 г (детям 2—5 лет); 0,15—0,25 г (детям 6—12 лет) 2—3 р/сут, до клинического улучшения или

Пироксикам внутрь 10—30 мг 1 р/сут или ректально 20—40 мг 1—2 р/сут, до клинического улучшения или

Холисал на пораженную поверхность после еды 3—4 р/сут, до клиническо6 го улучшения.

Гелевая основа холина салицилата/цетал кония хлорида не смывается слюной и проч но фиксируется на слизистой оболочке.

В качестве противовоспалительной и десенсибилизирующей терапия при МЭЭ

используют также ГКС:

Преднизолон, 0,5% мазь, местно на пораженные участки 1—3 р/сут, до клинического улучшения или

Триамцинолон, 0,1% мазь, местно на пораженные участки 2—3 р/сут, до клинического улучшения или

Флуметазон/клиохинол, мазь, местно на пораженные участки 2—3 р/сут, до клинического улучшения или

Флуметазон/салициловая кислота, мазь, местно на пораженные участ6 ки 2—3 р/сут, до клинического улучшения.

В тяжелых случаях МЭЭ с целью воз! действия на присоединившуюся пато! генную микрофлору применяют проти вомикробные ЛС:

Амоксициллин внутрь 30 мг/кг в 2—3 приема (детям до 10 лет);

500—1000 мг 3 р/сут (детям старше 10 лет и взрослым), 5 сут или

Амоксициллин/клавуланат внутрь в начале еды 20 мг/кг в 3 приема (детям до 12 лет);

375—625 мг 3 р/сут (детям старше 12 лет и взрослым), 5 сут или

Ампициллин/оксациллин внутрь 100 мг/кг в 4—6 приемов (детям до 12 лет); 0,5 г 4—6 р/сут

(детям старше 12 лет и взрослым), 5—10 сут или

Доксициклин внутрь (детям старше 8 лет) в 16й день 0,2 г 2 р/сут, затем 0,1 г 2 р/сут, 5—10 сут или

Норфлоксацин (детям старше 15 лет и взрослым) внутрь 0,4 г 2 р/сут, 7— 10 сут или

Ципрофлоксацин (детям старше 15 лет и взрослым) внутрь перед едой 0,125—0,5 г 2 р/сут, 5—15 сут

±

(при наличии анаэробной микрофлоры, вызвавшей язвенно некротический гин гивостоматит и пародонтит)

Метронидазол внутрь 0,25 г 3 р/сут, 7—10 сут.

Амоксициллин в комбинации с клаву лановой кислотой считается более эф фективным, чем монокомпонентные пе нициллиновые антибиотики.

Препараты кальция обеспечивают сни!

жение проницаемости тканей, обладают противоотечным, противовоспалитель! ным действием:

Кальция глюконат внутрь 1—3 г 2—3 р/сут или 10% р6р в/в или в/м

5—10 мл 1 раз в 1—2 сут, 30 сут или Кальция лактат внутрь 0,5—1 г

2—3 р/сут, 30 сут.

В качестве противоаллергических ЛС

применяют антигистаминные средства:

Клемастин внутрь 0,5 мг (детям 6— 12 лет); 1 мг (детям старше 12 лет и взрослым) 2 р/сут, 10—15 сут или

Лоратадин внутрь 10 мг (взрослым); 5 мг (детям) 1 р/сут, 10—15 сут или

Мебгидролин внутрь 50—100 мг/сут в 1—2 приема (детям до 2 лет); 50—150 мг/сут в 1—2 приема (детям 2—5 лет); 100—200 мг/сут

в 1—2 приема (детям 5—10 лет); по 50—200 мг 1—2 р/сут

(детям старше 10 лет и взрослым), 10—15 сут или

Хифенадин внутрь после еды 0,025— 0,05 г 3—4 р/сут (взрослым); 0,005 г 2—3 р/сут (детям до 3 лет); 0,01 г 2 р/сут (детям 3—7 лет); 0,01 г или 0,015 г 2—3 р/сут (детям 7—12 лет); 0,025 г 2—3 р/сут (детям старше 12 лет), 10—15 сут или

Хлоропирамин внутрь 0,025 г (взрос6 лым); 8,33 мг (детям до 7 лет); 12,5 мг (детям 7—14 лет) 2—3 р/сут, 10—15 сут или

Цетиризин внутрь 0,01 г (взрослым и детям старше 6 лет); 0,005 г

(детям до 6 лет) 1 р/сут, 10—15 сут.

С целью неспецифической десенсиби! лизации применяется человеческий гам ма глобулин:

Гамма6глобулин человека/гистамин п/к 1 мл 1 раз в 2—4 сут, затем доза по6 степенно повышается до 3 мл 1 раз в 2—4 сут, 8—10 инъекций.

Для дезинтоксикационной терапии ис пользуют:

Тиосульфат натрия, 30% р6р, в/в 10 мл 1 р/сут, 10—12 инъекций.

После купирования острого процесса

назначают ЛС, стимулирующие процес сы регенерации, и витамины:

Облепихи масло местно на очищенный участок пораженной слизистой оболочки 1—3 р/сут, до клинического улучшения или

Солкосерил, мазь или дентальная адгезивная паста, местно на очищенный участок пораженной

слизистой оболочки 1—3 р/сут, до клинического улучшения или Шиповника масло местно на очищен6

ный участок пораженной слизистой оболочки 1—3 р/сут, до клинического улучшения

+

Ретинол внутрь 50 000 МЕ 2 р/сут, 20—30 сут

(используют как противовоспалительное, иммуностимулирующее средство, улучша ющее трофику тканей)

+

+

Витамин Е внутрь 50—100 мг 1 р/сут, 20—30 сут

(используют как активный антиокси дант с целью стимуляции синтеза белков, снижения проницаемости капилляров)

+

Аскорбиновая кислота внутрь 50—100 мг 3—5 р/сут или 5% р6р в/м 1 мл 1 р/сут, 20—40 сут

(используют с целью регуляции окис лительно восстановительных процессов, стимуляции регенерации тканей, активи зации фагоцитоза и синтеза антител)

+

Кальция пантотенат внутрь 0,1 г 2—4 р/сут, или 5% р6р местно в ви6 де аппликаций на длительно не за6 живающие эрозии 2—4 р/сут, или 10% р6р в/м 2 мл 1—2 р/сут, 20—40 сут

(используют с целью нормализации об мена жирных кислот, стимуляции обра зования ацетилхолина, стероидных гор монов, утилизации продуктов дезамини рования аминокислот)

+

Рутозид внутрь 0,02—0,05 г 3 р/сут, 20—40 сут

(уменьшает проницаемость сосудов, пре дохраняет аскорбиновую кислоту от окис ления и совместно с ней тормозит гиалу ронидазу)

+

Цианокобаламин внутрь 0,00005 г 1 р/сут, 20—40 сут

+

Фолиевая кислота внутрь 0,0008 г 1 р/сут, 20—40 сут

(цианокобаламин и фолиевая кислота используются для активизации процес сов кроветворения и созревания эритро цитов, регенерации тканей).

Оценка эффективности лечения

Заболевания ХРАС и МЭЭ носят хрони ческий характер; достижение длительной ремиссии, снижение частоты рецидивов можно считать результатом эффективно го лечения.

Осложнения и побочные эффекты лечения

См. соответствующие главы I раздела.

Ошибки и необоснованные назначения

Следует помнить о возможности гиперер гической реакции на ЛС при МЭЭ. Не реко мендуется назначать ЛС, которые наибо лее часто вызывают лекарственную аллер гию (например, сульфаниламиды).

При ХРАС необоснованным является назначение ЛС, обладающих иммуносу прессивным действием (ГКС), и антибио тиков.

Прогноз

Заболевания носят хронический характер. При синдроме Стивенса—Джонсона про гноз крайне неблагоприятный, возможен

летальный исход.

Литература

1.Аллергия и другие виды непереносимо6 сти в стоматологии: Учебное посо6 бие. Под ред. проф. А.И. Воложина. М.: МГМСУ, 1994.

2.Атлас заболеваний слизистой оболоч6 ки полости рта. Под ред. проф. Е.В. Бо6 ровского. М.: Медицина, 1997.

3.Диагностика и лечение некоторых за6 болеваний слизистой оболочки полос6 ти рта: Учебное пособие. Под ред. проф. Г.М. Барера. М.: МГМСУ, 1998.

4.Максимовская Л.Н., Рощина П.И. Ле6 карственные средства в стоматоло6 гии: Справочник. Изд. 26е, перераб. и доп. М.: Медицина, 2000.

5.Регистр лекарственных средств Рос6 сии. М.: РЛС, 2003.

6.Терапевтическая стоматология: Учеб6 ник. Под ред. Е.В. Боровского, Ю.М. Мак6 симовского. М.: Медицина, 1998.

7.Трезубов В.Н., Марусов И.В., Мишнев Л.М., Соловьева А.М. Справочник врача6сто6 матолога по лекарственным препара6 там. СПб.: Фолиант, 2002.

Указатель описаний ЛС

Указатель ЛС — стр. 520

Анестетики

Бензокаин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .386 Лидокаин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .442

Антисептики

Водорода пероксид Калия перманганат

Сангвинарин/хелеритрин Хлоргексидин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .498

Этакридин МНН отсутствует

Лизобакт . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .444

Лизоцим

Витамины

Аскорбиновая кислота Витамин Е Кальция пантотенат

Никотиновая кислота Ретинол

ГКС

Преднизолон . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .469 Триамцинолон . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .481

МНН отсутствует

Лоринден А

Лоринден С

Гомеопатические ЛС

МНН отсутствует

Коэнзим композитум

Мукоза композитум

Иммунодепрессанты

Хлорохин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .500

Иммуномодуляторы

МНН отсутствует

Имудон . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .416

ЛС, стимулирующие процессы регенерации

Бетакаротен Облепихи масло Шиповника масло МНН отсутствует

Солкосерил . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .478

Противоаллергические ЛС

Клемастин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .437 Лоратадин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .446

Мебгидролин Хифенадин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .497

Хлоропирамин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .498 Цетиризин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .504

Седативные ЛС

Валерианы корневищ экстракт Глицин

(Окончание на стр. 187)

Эпидемиология

Плоский лишай является самым распространенным дерматозом слизистой оболочки полости рта.

Классификация

Выделяют шесть клинических форм плоского лишая, поражающих слизистую оболочку рта и губ: типич ную, экссудативно гиперемическую, эрозивно язвен ную, буллезную, гиперкератотическую,атипичную. Де ление на формы условно, одна форма может перехо дить в другую.

Этиология и патогенез

Этиология плоского лишая окончательно не выясне на. Существуют неврогенная, вирусная, токсико ал лергическая теории. Как правило, плоский лишай со четается с хроническими заболеваниями ЖКТ, ги пертонической болезнью, неврозами, сахарным диа бетом. Местными предрасполагающими факторами могут быть явления гальванизма в полости рта, меха нические травмирующие факторы.

Клинические признаки и симптомы

Плоский лишай является хроническим заболеванием, характеризующимся высыпаниями папул на слизис тых оболочках и коже.

Типичная форма характеризуется мелкими папу лами, сероватого цвета, которые сливаются между со бой в причудливый рисунок, линию, сетку на неизме ненной слизистой оболочке. Заболевание может не причинять беспокойства, или появляются жалобы на шероховатость в полости рта, чувство стянутости.

Экссудативно гиперемическая форма проявляется папулами, располагающимися на отечной, гипереми рованной слизистой оболочке; сопровождается боле выми ощущениями при приеме раздражающей пищи.

Эрозивно язвенная форма. На слизистой оболочке рта, губах или языке появляются эрозии или язвы, имеющие неправильные очертания и покрытые фиб ринозным налетом. Располагаются эти элементы на

гиперемированной и отечной слизистой оболочке, где в виде определенного рисунка имеются типичные для плоского лишая папулы.

Буллезная форма также появляется на элементах плоского лишая и характеризуется наличием пузырей различного размера с плотной покрышкой. На месте лопнувшего пузыря появляется эрозия, которая быст ро эпителизируется, что отличает буллезную форму от эрозивно язвенной.

Гиперкератотическая форма характеризуется на личием очагов ороговения наряду с типичными папу лезными высыпаниями.

Атипичная форма наблюдается на альвеолярной десне, преимущественно в переднем отделе. На ярко красной атрофичной слизистой оболочке определя ются едва заметные папулы, сливающиеся в рисун ки, свойственные плоскому лишаю.

Клинические формы плоского лишая могут транс формироваться одна в другую, это хроническое забо левание с периодами обострения и ремиссий.

(Окончание)

Указатель описаний ЛС

Указатель ЛС — стр. 520

Транквилизаторы

Диазепам . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .402

Медазепам Мидазолам . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .456

Нитразепам

Ферменты протеолитические

Трипсин

Химотрипсин МНН отсутствует

Вобэнзим . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .389Флогэнзим . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .492

Клинические рекомендации

Всем больным необходима санация поло сти рта с заменой пломб из амальгамы, устранением травмирующих факторов, исключением разнородных металлов, ра циональным протезированием. Рекомен дуется исключить горячую, острую, кис лую пищу, крепкий алкоголь, курение.

Для нормализации деятельности нерв ной системы, устранения тревожности

применяют седативные ЛС:

Валерианы корневищ экстракт внутрь 1 драже 1—2 р/сут, длительно или Глицин сублингвально 0,1 г 2—3 р/сут,

длительно.

Возможно также применение других ЛС растительного происхождения и го меопатических ЛС:

Коэнзим композитум п/к под элемент поражения 2,2 мл 1—3 р/нед, 5 инъекций или

Мукоза композитум п/к под элемент поражения 2,2 мл 1—3 р/нед, 10 инъ; екций.

В более тяжелых случаях используют транквилизаторы (после консультации с психоневрологом):

Диазепам внутрь 5—15 мг 1—2 р/сут, 4 нед или

Медазепам внутрь 10 мг 2—3 р/сут, 4 нед или

Мидазолам внутрь перед сном 7,5—15 мг 1 р/сут, 4 нед или

Нитразепам внутрь за 30—40 мин до сна 5—10 мг 1 р/сут, 4 нед.

Медазепам назначают в качестве днев ного транквилизатора, мидазолам и нит разепам — в качестве снотворных средств.

Для аппликационной анестезии с це лью обезболивания слизистой оболочки перед приемом пищи, медикаментозной об работкой элементов поражения исполь зуются местные анестетики:

Бензокаин/глицерин местно 5/20 г пе; ред каждым приемом пищи, до кли; нического улучшения или

Лидокаин, 2,5—5% мазь или 10% аэро; золь, местно перед каждым приемом пищи, до клинического улучшения.

Для обезболивания перед приемом пи щи вместо глицерина в растворе бензока

ина можно использовать оливковое или персиковое масло.

Для обработки полости рта и элемен тов поражения слизистой оболочки и предотвращения их инфицирования

используются антисептики. Обработка производится рыхлыми ватными там понами, смоченными в теплом растворе антисептика, применяются также рото вые ванночки:

Водорода пероксид, 1% р;р, местно 1—2 раза или

Калия перманганат, 0,02% р;р, местно 1—2 раза или

Сангвинарин/хелеритрин, 1% р;р, местно 1—2 раза или

Хлоргексидин, 0,06% р;р, местно 1—2 раза или

Этакридин, 0,05% р;р, местно 1—2 раза.

В качестве противовоспалительной и десенсибилизирующей терапии при эро зивно язвенной и буллезной формах на значают ГКС:

Преднизолон внутрь 20—25 мг 1 р/сут, 10 сут, затем дозу уменьшают каж; дые 7—10 сут на 5 мг или

Триамцинолон внутрь 16—20 мг 1 р/сут, затем дозу уменьшают каждые 7—10 сут на 5 мг

±

Преднизолон, 0,5% мазь, местно на по; раженные участки 1—3 р/сут, до клинического улучшения или

Триамцинолон, 0,1% мазь, местно на пораженные участки 2—3 р/сут, до клинического улучшения или

Флуметазон/клиохинол, мазь, местно на пораженные участки 2—3 р/сут, до клинического улучшения или

Флуметазон/салициловая кислота, мазь, местно на пораженные 2—3 р/сут, до клинического улучшения.

Для очищения поверхности эрозий и язв

применяют ферменты протеолитические, которые наносят на элемент поражения:

Трипсин 5 мг (в изотоническом р;ре натрия хлорида) местно 1—2 р/сут или

Химотрипсин 5 мг (в изотоническом р;ре натрия хлорида) местно 1—2 р/сут.

Для стимуляции местного иммунитета

применяют:

Имудон внутрь за 1 ч до еды (табл. дер; жать во рту до полного рассасывания) 1 табл., 8 р/сут, 10—20 сут или

Лизоцим, 0,25% р;р, местно 1 р/сут, до клинического улучшения.

В качестве противоаллергических ЛС

применяют антигистаминные средства:

Клемастин 1 мг 2 р/сут, 10—15 сут или

Лоратадин внутрь 10 мг 1 р/сут, 10—15 сут или

Мебгидролин 50—200 мг 1—2 р/сут, 10—15 сут или

Хифенадин внутрь после еды 0,025—0,05 г 3—4 р/сут или

Хлоропирамин внутрь 0,025 г 2—3 р/сут, 10—15 сут или

Цетиризин внутрь 0,01 г 1 р/сут, 10—15 сут.

Для подавления аутоаллергического процесса и уменьшения сопровождаю щего его воспаления используют также иммунодепрессанты:

Хлорохин внутрь 0,25 г 1 р/сут, 10 сут, затем под слизистую оболочку 1,5 мл 1 р/сут, до клинического улучшения.

Для уменьшения болезненности при введении хлорохина используют:

Лидокаин, 1% р;р, под слизистую оболочку 0,5 мл 1 р/сут, до прекра; щения введения хлорохина.

После купирования острого процесса

назначают ЛС, стимулирующие процес сы регенерации, и витамины:

Бетакаротен местно на очищенный участок пораженной слизистой оболочки 1—3 р/сут, до клинического улучшения или

Облепихи масло местно на очищенный участок пораженной слизистой обо; лочки 1—3 р/сут, до клинического улучшения или

Солкосерил, мазь или дентальная адге; зивная паста, местно на очищенный участок пораженной слизистой обо; лочки 1—3 р/сут, до клинического улучшения или

Шиповника масло местно на очищен; ный участок пораженной слизистой оболочки 1—3 р/сут, до клинического улучшения

+

+

Ретинол внутрь 50 000 МЕ 2 р/сут, 20—30 сут

(используют как противовоспалитель ное, иммуностимулирующее средство, улучшающее трофику тканей)

+

Витамин Е внутрь 50—100 мг 1 р/сут, 20—30 сут

(используют как активный антиокси дант с целью стимуляции синтеза бел ков, снижения проницаемости капил ляров)

+

Аскорбиновая кислота внутрь 50—100 мг 3—5 р/сут или 5% р;р в/м 1 мл 1 р/сут, 20—40 сут

(используют с целью регуляции окис лительно восстановительных процес сов, стимуляции регенерации тканей, активизации фагоцитоза и синтеза ан тител)

+

Кальция пантотенат внутрь 0,1 г 2—4 р/сут, или 5% р;р местно в ви; де аппликаций на длительно не за; живающие эрозии 2—4 р/сут, или 10% р;р в/м 2 мл 1—2 р/сут, 20—40 сут

(используют с целью нормализации об мена жирных кислот, стимуляции обра зования ацетилхолина, стероидных гор монов, утилизации продуктов дезамини рования аминокислот)

+

Никотиновая кислота внутрь после еды 0,025—0,05 г 3 р/сут, 20—40 сут или 1% р;р в/м, в/в или

под очаг поражения 1 мл 1 р/сут, 10—15 сут

(используют с целью нормализации об менных процессов и периферического кровоснабжения).

Оценка эффективности лечения

Эффект от лечения в большинстве случа ев наступает медленно, возможны реци дивы. Переход в типичную форму и от сутствие жалоб свидетельствуют о на ступлении стадии ремиссии.