Барер,Зорян_Рациональная фармакотерапия в стоматологии(2006_pdf)

Этиология и патогенез

При острой механической травме слизис тая оболочка поражается кратковремен ным, но значительным по силе воздействия фактором. При хронической механичес кой травме раздражитель слабой силы, но воздействие более длительное. Травмати ческими факторами могут быть острые края зубов, мостовидные, съемные проте зы, отложения зубного камня, ортодонти ческие аппараты, вредные привычки.

Химическая травма. Повреждения воз никают при попадании на слизистую обо лочку химических веществ — концентри рованных растворов кислот, щелочей, не которых ЛС.

Физическая травма. Острые физичес кие повреждения возникают при терми ческих ожогах, воздействии электричес кого тока, высоких доз ионизирующей ра диации. Хроническая физическая травма может быть вызвана метеорологическими условиями, длительным воздействием ма лых доз ионизирующей радиации, а так же гальваническими токами, возника ющими в полости рта при наличии разно родных металлов.

Заболевания ЖКТ, сахарный диабет, анемия, недостаток или нарушение обме на витамина А создают фон для развития лейкоплакии. Ведущее значение имеют местные раздражители (табачный дым, гальванизм, употребление очень горячей пищи, острые края зубов, некачественные протезы и др.).

Клинические признаки и симптомы

Клинические проявления травматичес ких повреждений широко варьируют в зависимости от силы повреждающего агента, местных условий, состояния мик робиоценоза, общей реактивности орга низма.

При механической травме изменения на слизистой оболочке могут проявляться катаральным воспалением, нарушением целостности эпителия, гиперпластичес кими процессами, гиперкератинизацией.

Химическая травма. При ожогах кис лотами возникает коагуляционный не кроз, при ожогах щелочами — колликва ционный. При хронической химической травме наблюдается хроническое ката ральное воспаление, язвенно некротиче ский гингивостоматит, кератоз, лейко плакия.

Физическая травма. При острых терми ческих повреждениях появляются пузы ри, эрозии, язвы. Острая травма электри ческим током вызывает длительно не за живающие язвы. Клиническая картина лучевого стоматита складывается в основ ном из геморрагического синдрома и яз венно некротического процесса. При галь ваническом токе, превышающем 10 мкА, могут возникнуть парестезии слизистой оболочки, хронические воспалительные процессы, а также осложнения уже име ющихся патологических процессов (плос кого лишая, лейкоплакии).

Лейкоплакия. Клиническая картина за висит от формы лейкоплакии, вызвавших ее факторов и локализации.

Плоская форма: ограниченные, невоз вышающиеся участки ороговения серова то белого цвета без уплотнения в основа нии. Участки плоской лейкоплакии вы глядят как ожог ляписом или наклеенная папиросная бумага, не удаляются при со скабливании.

Веррукозная форма: ограниченные бе лые бляшки с неровной поверхностью (бляшечная форма) или плотные бородав чатые разрастания (бородавчатая форма).

Эрозивная форма: на фоне очагов ги перкератоза выявляются эрозии или тре щины. Является осложнением простой или веррукозной лейкоплакии.

Лейкоплакия курильщиков: орогове ние твердого неба, а также спинки языка. После прекращения курения быстро ре грессирует.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Диагностика основывается на данных анамнеза и выявлении раздражителя. Ус транение травмирующего фактора слу

жит дифференциально диагностическим целям.

Дополнительные методы исследования: люминесцентный (серо желтое свечение очага поражения при лейкоплакии), ци тологический (с целью обнаружения ати пичных клеток).

При необходимости рекомендуется кон сультация психоневролога.

Дифференциальный диагноз

Необходимо отличать травматическую язву от раковой, туберкулезной, сифили тической язвы, хронического язвенно не кротического гингивостоматита Венсана, трофической язвы.

Лейкоплакию дифференцируют с плос ким лишаем, красной волчанкой, канди дозом, мягкой лейкоплакией, вторичным сифилисом, помутнением эпителия в про цессе его регенерации, болезнью Боуэна.

Клинические рекомендации

При травматических поражениях слизи стой оболочки полости рта основой лечеб ных мероприятий является устранение травмирующего фактора. Рекомендуется санация полости рта, исключение куре ния, потребления горячей пищи, алкоголя, явлений гальванизма, показано рацио нальное протезирование зубов. При необ ходимости с целью избавления от вред ной привычки кусания слизистой оболоч ки рекомендуется консультация психоне вролога.

Увеличение размеров очага плоской лейкоплакии, неэффективность консерва тивных мероприятий при эрозивной фор ме, а также веррукозная форма заболева ния являются показанием к хирургическо му лечению. Применяют криодеструкцию, электрокоагуляцию, иссечение очага по ражения с помощью лазерного скальпеля.

Для аппликационной анестезии с це лью обезболивания слизистой оболочки перед приемом пищи, медикаментозной обработкой элементов поражения ис пользуются местные анестетики:

Бензокаин/глицерин местно 5/20 г перед каждым приемом пищи, до клинического улучшения или

Лидокаин, 2,5—5% мазь или 10% аэро; золь, местно перед каждым при; емом пищи, до клинического улуч; шения.

Для обезболивания перед приемом пи щи в растворе бензокаина вместо глице рина можно использовать оливковое или персиковое масло.

Для обработки полости рта и элемен тов поражения слизистой оболочки и предотвращения их инфицирования ис пользуются антисептики и противоми кробные ЛС. Обработка производится рыхлыми ватными тампонами, смоченны ми в теплом растворе антисептика, при меняются также ротовые ванночки:

Водорода пероксид, 1% р;р, местно 1—2 раза или

Калия перманганат, 0,02% р;р, местно 1—2 раза или

Хлоргексидин, 0,06% р;р, местно 1—2 раза или

Этакридин, 0,05% р;р, местно 1—2 раза.

Для очищения поверхности эрозий и язв применяют ферменты протеолитиче ские, которые наносят на элемент пора жения:

Трипсин 5 мг (в изотоническом р;ре натрия хлорида) местно 1—2 р/сут или

Химотрипсин 5 мг (в изотоническом р;ре натрия хлорида) местно 1—2 р/сут.

При необходимости коррекции психо эмоциональной сферы рекомендуется седативная терапия:

Валерианы корневищ экстракт внутрь 1 драже 1—2 р/сут, длительно или Глицин сублингвально 0,1 г 2—3 р/сут,

длительно.

Возможно также применение других ЛС растительного происхождения.

В более тяжелых случаях используют транквилизаторы (после консультации психоневролога):

Диазепам внутрь 5—15 мг 1—2 р/сут, 4 нед или

Медазепам внутрь 10 мг 2—3 р/сут, 4 нед или

Мидазолам внутрь перед сном 7,5—15 мг 1 р/сут, 4 нед или

Нитразепам внутрь за 30—40 мин до сна 5—10 мг 1 р/сут, 4 нед.

Медазепам назначают в качестве днев ного транквилизатора, мидазолам и нит разепам в качестве снотворных средств.

Для ускорения заживления участков поражения применяют ЛС, стимулиру ющие процессы регенерации, и витамины:

Облепихи масло местно на очищенный участок пораженной слизистой обо; лочки 1—3 р/сут, до клинического улучшения или

Солкосерил, мазь или дентальная адге; зивная паста, местно на очищенный участок пораженной слизистой обо; лочки 1—3 р/сут, до клинического улучшения или

Шиповника масло местно на очищен; ный участок пораженной слизистой оболочки 1—3 р/сут, до клинического улучшения

+

Ретинол, р;р, местно на пораженные участки 5—6 р/сут, до клинического улучшения

(используют как противовоспалительное, иммуностимулирующее средство, улучша ющее трофику тканей)

+

Витамин Е, р;р, местно на пораженные участки 5—6 р/сут, до клинического улучшения

(используют как активный антиокси дант, с целью стимуляции синтеза белков, снижения проницаемости капилляров)

+

Аскорбиновая кислота внутрь 50— 100 мг 3—5 р/сут или 5% р;р в/м 1 мл 1 р/сут, 20—40 сут

(используют с целью регуляции окис лительно восстановительных процессов, стимуляции регенерации тканей, активи зации фагоцитоза и синтеза антител)

+

Кальция пантотенат внутрь 0,1 г 2—4 р/сут или 5% р;р местно в ви; де аппликаций на длительно не за; живающие эрозии 2—4 р/сут или 10% р;р в/м 2 мл 1—2 р/сут, 20—40 сут

(используют с целью нормализации об мена жирных кислот, стимуляции обра зования ацетилхолина, стероидных гор монов, утилизации продуктов дезамини рования аминокислот)

+

Рутозид внутрь 0,02—0,05 г 3 р/сут, 20—40 сут

(уменьшает проницаемость сосудов, пре дохраняет аскорбиновую кислоту от окис ления и совместно с ней снижает актив ность гиалуронидазы)

+

Цианокобаламин внутрь 0,00005 г 1 р/сут, 20—40 сут

+

Фолиевая кислота внутрь 0,0008 г 1 р/сут, 20—40 сут

(цианокобаламин и фолиевая кислота используются для активизации процес сов кроветворения и созревания эритро цитов, регенерации тканей)

+

Рибофлавин внутрь 0,005—0,01 г 1 р/сут, 20—40 сут

(назначают с целью регуляции тканево го дыхания, обменных процессов)

+

Никотиновая кислота внутрь после еды 0,025—0,05 г 3 р/сут, 20—40 сут или 1% р;р в/в, в/м или под очаг по; ражения 1 мл 1 р/сут, 10—15 сут

(применяют с целью нормализации об менных процессов и периферического кровоснабжения).

Взависимости от клинической ситуа ции витамины можно назначать в различ ных сочетаниях.

Вкачестве противовоспалительного, про тивоотечного, болеутоляющего, раноза живляющего и иммуностимулирующего средства можно также использовать гомео патическое средство траумель С (внутрь, сублингвально, в/м или местно).

Оценка эффективности лечения

Восстановление целостности эпителия, отсутствие воспалительной реакции яв ляются свидетельством успешного лече ния травматических поражений слизис

той оболочки полости рта. Курс лечения должен составлять 10—14 суток. В отсут ствие эффекта от лечения необходимо ис ключать онкологические заболевания.

Лечение лейкоплакии считается эф фективным при переходе веррукозной и эрозивной форм в плоскую, а в дальней шем — полное устранение очагов гипер кератоза.

формы лейкоплакии способны озлокаче ствляться, наиболее опасна эрозивная форма. Длительное течение хронической лучевой болезни приводит к лучевому па родонтиту. Постлучевой стоматит отно сится к факультативным предракам. Та кие пациенты должны находиться на по стоянном диспансерном учете.

Литература

Осложнения и побочные эффекты лечения

См. соответствующие главы I раз; дела.

Ошибки и необоснованные назначения

Основной ошибкой при лечении хрони ческих травматических поражений сли зистой оболочки полости рта является назначение ЛС исключительно для само стоятельного применения пациентом. Обязательной является профессиональ ная медикаментозная обработка очагов поражения (при нарушении целостности эпителия она должна проводиться еже дневно).

Противопоказано применение раздра жающих и прижигающих средств при лейкоплакии.

Прогноз

При длительном течении возможна ма лигнизация травматической язвы. Все

1.Банченко Г.В., Максимовский Ю.М., Гринин В.М. Язык — «зеркало» орга; низма: Клиническое руководство для врачей. М., 2000.

2.Боровский Е.В., Машкиллейсон А.Л. За; болевания слизистой оболочки полос; ти рта и губ: Учебник. М.: ЗАО «Биз; нес;центр «Стоматология», 2001; 268—277.

3.Данилевский Н.Ф., Леонтьев В. К., Не; син А.Ф., Рахний Ж.И. Заболевания слизистой оболочки полости рта. М., 2001; 76—97.

4.Лукиных Л.М. Заболевания слизистой оболочки полости рта: Учебное посо; бие. Н. Новгород, 1993; 17—35.

5.Максимовская Л.Н., Рощина П.И. Ле; карственные средства в стоматоло; гии: Справочник. Изд. 2;е, перераб. и доп. М.: Медицина, 2000.

6.Регистр лекарственных средств Рос; сии. М.: РЛС, 2003.

7.Терапевтическая стоматология. Под ред. Е.В. Боровского. М., 2003.

8.Трезубов В.Н., Марусов И.В., Мишнев Л.М., Соловьева А.М. Справочник врача;сто; матолога по лекарственным препара; там. СПб.: Фолиант, 2002.

Указатель описаний ЛС

Указатель ЛС — стр. 520

Анестетики

Артикаин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .381 Бензокаин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .386 Лидокаин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .442 Мепивакаин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .452 Прокаин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .472

Антисептики

Водорода пероксид Калия перманганат

Сангвинарин/хелеритрин Хлоргексидин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .498

Этакридин

Витамины

Витамин Е Кальция пантотенат Ретинол

ЛС, стимулирующие деятельность слюнных желез

Калия йодид . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .422 Пилокарпин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .465

ЛС, стимулирующие процессы регенерации

Бетакаротен Облепихи масло Шиповника масло

Противогрибковые ЛС

Натамицин

Нистатин

Флуконазол

Седативные ЛС

Валерианы корневищ экстракт Глицин

Транквилизаторы

Диазепам . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .402

Медазепам Мидазолам . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .456

Нитразепам

Большую группу заболеваний слизистой оболочки по лости рта составляют поражения, которые развива ются только на языке, не вовлекая в процесс другие ее отделы.

Классификация

Заболевания языка подразделяются на:

аномалии развития — «складчатый» язык;

глосситы:

—десквамативный глоссит;

—черный «волосатый» язык;

—ромбовидный глоссит (формы: плоская, бугорко вая, папилломатозная);

—ограниченные острые и хронические воспаления языка;

нейрогенные заболевания языка — глоссалгия.

Этиология и патогенез

К аномалиям развития относится складчатый язык, сторонники эмбриональной теории к ним же относят и ромбовидный глоссит. Другие авторы считают ром бовидный глоссит своеобразной патологией, вызван ной грибом рода Candida. Ромбовидный глоссит встречается чаще у мужчин курильщиков и любите лей алкоголя.

Этиология и патогенез десквамативного глоссита и черного «волосатого» языка остаются невыясненными. Наиболее часто десквамативный глоссит встречается при различных заболеваниях ЖКТ и кроветворной си стемы, при острых инфекционных заболеваниях, кол лагенозах, экссудативном диатезе у детей. При этом наблюдаются очаговое нарушение процессов орогове ния эпителия и дистрофические изменения нитевид ных сосочков языка.

Черный «волосатый» язык чаще встречается у муж чин курильщиков, его развитие также связывают с инфекционными заболеваниями, нарушением функ

левание называют стомалгией. Больные предъявляют жалобы на жжение, пока лывание, онемение, ощущение тяжести в языке, сухость в полости рта. Характер ным диагностическим признаком для глоссалгии является отсутствие неприят ных ощущений во время приема пищи. При осмотре языка и других отделов сли зистой оболочки полости рта видимых из менений может не быть. В других случаях наблюдается отечность, гиперемия язы ка, гипертрофия или атрофия нитевид ных сосочков.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Диагноз ставится на основании харак терной клинической картины. При необ ходимости проводят цитологическое ис следование для обнаружения гриба рода Candida. При наличии разнородных ме таллов в полости рта рекомендовано оп ределение микротоков.

Дифференциальный диагноз

Десквамативный глоссит дифференци руют от плоского лишая, лейкоплакии, бляшек при вторичном сифилисе, канди дозного глоссита, десквамации на языке при авитаминозах В2, В6, В12, аллергичес ких состояний.

Черный «волосатый» язык дифферен цируют от окрашивания вследствие мест ного применения некоторых ЛС и от окра ски пищевыми продуктами.

Ромбовидный глоссит: дифференци альную диагностику плоской формы про водят с десквамацией другой этиологии (десквамативный глоссит, авитаминозы), папилломатозной и бугорковой формы — с опухолями, специфическими воспали тельными процессами.

Дифференциальную диагностику глос салгии проводят с воспалительными, опу холевыми процессами языка, острой и хронической травмой, невралгией и не вритом язычного или языкоглоточного нервов, аллергией на пластмассу, десква

мативным глосситом, кандидозом, глосси том на фоне В12 фолиеводефицитной анемии.

Складчатый язык

Специального лечения складчатого языка не требуется.

Ромбовидный глоссит

Не проводят лечение при плоской форме ромбовидного глоссита. Бугорковая и па пилломатозная формы при склонности к разрастанию ткани подлежат хирургичес кому лечению. При папилломатозных раз растаниях и при лечении черного «волоса того» языка эффективна криодеструкция. Санация полости рта и требование прекра щения курения являются обязательными.

Десквамативный глоссит

Не проводят лечение при дескваматив ном глоссите, не причиняющем беспокой ства. Для лечения десквамативного глос сита местно в виде аппликаций на очаги десквамации используют:

Ретинол, 3,44% масляный р9р, местно на пораженные участки 5—6 р/сут, до клинического улучшения

+

Витамин Е, 5—10% масляный р9р, ме9 стно на пораженные участки 5— 6 р/сут, до клинического улучшения

+

Кальция пантотенат, 5% р9р, местно в виде аппликаций 2—4 р/сут, 20—40 сут.

Ретинол оказывает противовоспали тельное, иммуностимулирующее дейст вие, улучшает трофику тканей. Вита мин Е используют как антиоксидант, с це лью стимуляции синтеза белков, сниже ния проницаемости капилляров. Кальция пантотенат (витамин В5) используют с целью нормализации обмена жирных кислот, стимуляции образования ацетил холина, стероидных гормонов, утилиза

ции продуктов дезаминирования амино кислот.

Кандидозный глоссит

При наличии кандидоза назначают про тивогрибковые ЛС:

Натамицин внутрь 100 мг 4 р/сут, 7 сут или 2% крем местно на пора9

женные участки 1 р/сут, до клини9 ческого улучшения или

Нистатин внутрь 500 000 ЕД 3—4 р/сут, 7—14 сут или местно

на пораженные участки 2 р/сут, до клинического улучшения или

Флуконазол внутрь 50—100 мг 1 р/сут, 7—14 сут.

Глоссалгия

Лечение глоссалгии направлено на уст ранение возможных источников раздра жения в языке и ликвидацию психогенно го фактора. Для этого используют седа тивные ЛС:

Валерианы корневищ экстракт внутрь 1 драже 1—2 р/сут, длительно или

Глицин сублингвально 0,1 г 2—3 р/сут, длительно.

Возможно также применение других ЛС растительного происхождения.

В более тяжелых случаях используют транквилизаторы (после консультации психоневролога):

Диазепам внутрь 5—15 мг 1—2 р/сут, 4 нед или

Медазепам внутрь 10 мг 2—3 р/сут, 4 нед или

Мидазолам внутрь перед сном 7,5—15 мг 1 р/сут, 4 нед или

Нитразепам внутрь за 30—40 мин до сна 5—10 мг 1 р/сут, 4 нед.

Медазепам назначают в качестве днев ного транквилизатора, мидазолам и нит разепам в качестве снотворных средств.

Аппликационная анестезия при боли и жжении проводится пациентом самосто ятельно путем нанесения ЛС на язык или орошения (ротовые ванночки):

Бензокаин/глицерин местно 5/20 г пе9 ред каждым приемом пищи, до кли9 нического улучшения или

Лидокаин, 2,5—5% мазь или 10% аэро9 золь, местно перед каждым при9 емом пищи, до клинического улуч9 шения.

Вместо глицерина в растворе бензокаи на можно использовать оливковое или персиковое масло.

Проводниковая анестезия проводится врачом для блокады язычного нерва при глоссалгии. При необходимости к анесте тику добавляют вазоконстриктор:

Артикаин, 4% р9р, по ходу язычного нерва, однократно или

Лидокаин, 2% р9р, по ходу язычного нер9 ва, однократно или

Мепивакаин, 2—3% р9р, по ходу язычно9 го нерва, однократно или

Прокаин, 2% р9р, по ходу язычного нер9 ва, однократно.

Антисептики и противомикробные ЛС используются для обработки языка с це

лью предотвращения размножения па тогенной микрофлоры при наличии при знаков воспаления. Обработка произво дится рыхлыми ватными тампонами, смо ченными в теплом растворе антисептика, применяются также ротовые ванночки:

Водорода пероксид, 1% р9р, местно 1 р/сут, до клинического улучшения или

Калия перманганат, 0,02% р9р, местно 1 р/сут, до клинического улучшения или

Сангвинарин/хелеритрин, 1% р9р, ме9 стно 1 р/сут, до клинического улуч9 шения или

Хлоргексидин, 0,06% р9р, местно 1 р/сут, до клинического улучшения или

Этакридин, 0,05% р9р, местно 1 р/сут, до клинического улучшения.

При нарушении целостности эпите лия в виде аппликаций применяются ЛС, стимулирующие процессы регене рации:

Бетакаротен местно на очищенный участок пораженной слизистой обо9 лочки 1—3 р/сут, до клинического улучшения или

Облепихи масло местно на очищенный участок пораженной слизистой обо9 лочки 1—3 р/сут, до клинического улучшения или

Шиповника масло местно на очищен9 ный участок пораженной слизистой оболочки 1—3 р/сут, до клинического улучшения.

При сухости в полости рта для стиму ляции слюноотделения назначают:

Калия йодид, 3% р9р, внутрь перед едой 15 мл 3 р/сут, 3—4 нед или

Пилокарпин, 1% р9р, внутрь перед едой 5—8 капель 3 р/сут, 3—4 нед.

Оценка эффективности лечения

Лечение считается эффективным при ус транении неприятных ощущений на язы ке, а также при восстановлении нормаль ной структуры эпителия.

Осложнения и побочные эффекты лечения

См. соответствующие главы I раз9 дела.

Ошибки и необоснованные назначения

Применение ЛС без учета необходимо сти санации полости рта, коррекции гигиены, устранения раздражающих факторов в полости рта, вредных при вычек, коррекции психоэмоциональной сферы пациента не приведет к желае мому результату. Не следует забывать о выявлении и лечении сопутствующих заболеваний.

Прогноз

Описаны единичные случаи озлокачеств ления ромбовидного глоссита. Малигни зация десквамативного глоссита полно стью исключается.

При глоссалгии прогноз для жизни бла гоприятный, для заболевания характерно хроническое течение. Выздоровление без комплексного и квалифицированного ле чения наблюдается редко.

Литература

1.Аллергия и другие виды непереносимо9 сти в стоматологии: Учебное пособие. Под ред. проф. А.И. Воложина. М.: МГМСУ, 1994.

2.Атлас заболеваний слизистой оболоч9 ки полости рта. Под ред. проф. Е.В. Бо9 ровского. М.: Медицина, 1997.

3.Банченко Г.В., Максимовский Ю.М., Гринин В.М. Язык — «зеркало» орга9 низма: Клиническое руководство для врачей. М., 2000.

4.Диагностика и лечение некоторых за9 болеваний слизистой оболочки полос9 ти рта: Учебное пособие. Под ред. проф. Г.М. Барера. М.: МГМСУ, 1998.

5.Максимовская Л.Н., Рощина П.И. Ле9 карственные средства в стоматоло9 гии: Справочник. Изд. 29е, перераб. и доп. М.: Медицина, 2000.

6.Регистр лекарственных средств Рос9 сии. М.: РЛС, 2003.

7.Терапевтическая стоматология: Учеб9 ник. Под ред. Е.В. Боровского, Ю.М. Мак9 симовского. М.: Медицина, 1998.

8.Трезубов В.Н., Марусов И.В., Мишнев Л.М., Соловьева А.М. Справочник врача9сто9 матолога по лекарственным препара9 там. СПб., 2002.

Указатель описаний ЛС

Указатель ЛС — стр. 520

Анестетики

Артикаин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .381 Лидокаин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .442

Антисептики

Водорода пероксид Калия перманганат

Хлоргексидин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .498

Витамины

Аскорбиновая кислота Витамин Е Кальция пантотенат Ретинол Рутозид Фолиевая кислота Цианокобаламин

ГКС

Бетаметазон

Гентамицин/бетаметазон/

клотримазол

Дексаметазон Триамцинолон . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .481

МНН отсутствует

Лоринден С

Иммунодепрессанты

Хлорохин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .500

Противоаллергические ЛС

Клемастин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .437 Лоратадин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .446

Мебгидролин Хифенадин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .497

Хлоропирамин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .498 Цетиризин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .504

Седативные ЛС

Валерианы корневищ экстракт Глицин

Транквилизаторы

Диазепам . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .402

Медазепам Мидазолам . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .456

Нитразепам

Ферменты протеолитические

Трипсин

Химотрипсин МНН отсутствует

Вобэнзим . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .389Флогэнзим . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .492

Хейлиты — доброкачественные воспалительные за болевания красной каймы, слизистой оболочки губ и периоральной кожи.

Классификация

Заболевания губ делятся на:

собственно хейлиты:

—эксфолиативный хейлит (сухая и экссудативная формы);

—гландулярный хейлит:

простой (первичный и вторичный); гнойный;

—контактный хейлит;

—метеорологический хейлит;

—актинический хейлит (сухая и экссудативные формы);

симптоматические хейлиты:

—атопический хейлит;

—экзематозный хейлит;

—макрохейлит (как симптом синдрома Россоли мо—Мелькерсона—Розенталя);

хронические трещины губ.

Хейлит Манганотти, ошибочно включаемый многими авторами в классификацию хейлитов, не является та ковым, а относится к группе предраковых заболеваний.

Этиология и патогенез

Эксфолиативный хейлит. Большинство исследовате лей считают, что в основе заболевания лежат нейро генные механизмы, нарушения психоэмоциональной сферы, семейная предрасположенность. Устойчивые вредные привычки осложняют течение заболевания.

Гландулярный хейлит — это воспаление мелких слюнных желез, которое развивается вследствие ано малии нижней губы или на фоне различных заболева ний губ (плоский лишай, лейкоплакия). Факторами, усугубляющими течение гландулярного хейлита, яв ляются неудовлетворительная гигиена полости рта, воспаление пародонта, травма острыми краями зубов, некачественно изготовленные протезы.

Контактный аллергический хейлит. В основе забо левания лежит развитие аллергической реакции за медленного типа на различные вещества (или предме ты) при контакте их с красной каймой губ.