Барер,Зорян_Рациональная фармакотерапия в стоматологии(2006_pdf)

Указатель международных и торговых наименований ЛС

Содержит алфавитный список упомянутых в руководстве ЛС и служит для быстрого поиска синонимов ЛС. Также указываются раздел и глава, в которых упоминается дан@ ное ЛС.

Указатели таблиц и рисунков

Содержат перечни всех таблиц и рисун@ ков, помещенных в Разделах I и II, с ука@ занием страниц.

Указатель рекламных материалов

Содержит материалы, предоставленные компаниями@спонсорами или подготов@ ленные на основе их информации и опуб@ ликованные в Разделах I и II в виде при@ меров и дополнений к авторскому тексту, с указанием страниц.

Схемы лечения

В схемы лечения (схемы фармакотера@ пии) включены следующие элементы: наименование ЛС, доза, кратность и

продолжительность приема, путь вве@ дения.

Основные принципы построения схем лечения:

каждая схема начинается с новой строки;

в начале схемы указывается ЛС (ис@ пользуются только международные на@ именования ЛС или действующие ве@ щества для комбинированных ЛС);

знак «+» внутри схемы обозначает «не! обходимое сочетание ЛС»;

знак «±» внутри схемы обозначает

«возможное сочетание ЛС»;

схемы располагаются в алфавитном порядке, а слово «или» в конце каждой схемы означает, что схемы равнознач! ны и нужно принимать одно из равно@ значных ЛС;

схемы сгруппированы по пути введения ЛС (схемы приема ЛС внутрь, схемы в/м или в/в введения и т.д.) и/или по продолжительности приема (схемы од@ нократного приема ЛС, схемы для ЛС, принимаемых в течение 3 суток и т.д.).

Необходимое сочетание ЛС

Торговое

наименование

Возможное сочетание ЛС

Особое внимание уделяется использова@ нию в серии данных систематических об@ зоров и других инструментов медицины, основанной на доказательствах; послед@ няя подразумевает применение совре@ менных статистически достоверных на@

АРекомендации подготовлены на осно@ ве метаанализа рандомизированных контролируемых испытаний (ran@ domised controlled trials) или на осно@ ве данных одного рандомизированно@ го контролируемого клинического ис@ пытания.

BРекомендации подготовлены на ос@ нове данных контролируемого не@ рандомизированного испытания или на основе данных испытания с высо@ ким уровнем дизайна (well@designed quasi@experimental study), напри@ мер, когортные исследования (cohort studies).

учных сведений для ведения конкретных пациентов.

На основе такого рода сведений разра@ ботаны рекомендации, которые обознача@ ются в Руководстве соответствующими латинскими буквами (A, B, C, D):

CРекомендации подготовлены на осно@ ве данных описательных исследова@ ний (non@experimental descriptive studies): исследования «случай@кон@ троль» (case@control studies), сравни@ тельные исследования (comparative studies), корреляционные исследова@ ния (correlation studies), одномомент@ ные исследования (cross@sectional studies).

DРекомендации подготовлены на осно@ ве исследований отдельных случаев (сase series, сase report, сlinical exam@ ples), консенсусов специалистов (con@ sensus opinion of authorities) и заклю@ чений экспертных комитетов (expert committee reports).

Указатель описаний ЛС

Указатель ЛС — стр. 520 (примеры торговых наименований — стр. 36)

Aртикаин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .381 Бензокаин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .386

Бумекаин Бупивакаин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .387

Лидокаин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .442 Мепивакаин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .452 Прокаин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .472 Тетракаин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .480

Тримекаин

Местные анестетики — лекарственные средства (ЛС), уменьшающие или полностью устраняющие болевую чувствительность, широко используются врачами стоматологами для обезболивания вмешательств, про водимых в челюстно лицевой области. Основным их преимуществом является снятие боли без выключе ния сознания, при сохранении рефлексов и контакта пациента с врачом. Особенности структуры тканей че люстно лицевой области делают предпочтительным инъекционное обезболивание стоматологических вме шательств.

Местноанестезирующее действие этих средств до казано в многочисленных контролируемых испытани ях, соответствующих стандартам «доказательной ме дицины». Богатая васкуляризация тканей челюстно лицевой области и наличие у большинства местных анестетиков (за исключением мепивакаина) сосудо расширяющих свойств обусловливают необходимость добавления к их растворам сосудосуживающих средств (как правило, эпинефрина).

зированные волокна (группа Аβ), способ ные возбуждаться от слабых тактильных раздражителей, к ним менее чувстви тельны. Иногда ощущение давления на ткани полностью не снимается, и пациен ты, особенно эмоционально лабильные, воспринимают его как болевое. Полное обезболивание достигается при блокаде проведения возбуждения по всем груп пам сенсорных волокон. Проведение им пульсов по двигательным нервам обыч ными дозами местных анестетиков пол ностью не блокируется.

Фармакокинетика

Эффективность и безопасность местного обезболивания зависят от химической структуры и физико химических свойств (константы диссоциации, липофильности, связывания с белками плазмы крови и тканей) местных анестетиков. Особенно сти фармакокинетики (всасывание, рас пределение, метаболизм и выведение) оп ределяют концентрацию ЛС на рецепторе, от которой зависят его местноанестезиру ющая активность (скорость наступления, сила и длительность эффекта), а также способность всасываться в кровь и оказы вать системное действие, которое при про ведении местного обезболивания рассмат ривается как побочное или токсическое.

Большинство местных анестетиков являются слабыми основаниями. В их мо лекуле выделяют три структурных ком понента (рис. 1.1): липофильный центр (ароматическая группа, или тиофеновое кольцо), координирующий пассивную диф фузию соединения через мембрану нерв

ного волокна; гидрофильный центр (иони зированный, содержащий вторичный или третичный атом азота), который взаимо действует с белком рецептором, располо женным на внутренней поверхности мем браны нервного волокна; и промежуточ ная группа — алифатическая цепочка, соединяющая липофильную и гидрофиль ную части молекулы.

По строению промежуточной части ме стные анестетики делятся на группу сложных эфиров и группу амидов.

Тип связи определяют метаболизм со единения в организме и длительность его действия. Эфирные связи непрочные, ане стетики этой группы гидролизуются эсте разами, в т.ч. бутирилхолинэстеразой (или псевдохолинэстеразой) крови, имеют не большой период полувыведения (Т1/2) и действуют коротко. Амиды, метаболизи рующиеся микросомальными фермента ми печени, действуют более длительно.

Классификация местных анестетиков по химической структуре:

cложные эфиры:

—прокаин;

—бензокаин;

—тетракаин;

амиды:

—артикаин;

—лидокаин;

—мепивакаин;

—тримекаин;

—бупивакаин;

—бумекаин.

По длительности действия местные ане стетики делят на три группы (табл. 1.1).

Местные анестетики, как правило, со держат третичный атом азота, который в зависимости от логарифма константы