Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

Барер,Зорян_Рациональная фармакотерапия в стоматологии(2006_pdf)

.pdf
Скачиваний:
106
Добавлен:
27.02.2016
Размер:
3.16 Mб
Скачать

Titu_stom_ctranica_1_26.qxd 21.04.2006 15:53 Page 20

Указатель международных и торговых наименований ЛС

Содержит алфавитный список упомянутых в руководстве ЛС и служит для быстрого поиска синонимов ЛС. Также указываются раздел и глава, в которых упоминается дан@ ное ЛС.

Указатели таблиц и рисунков

Содержат перечни всех таблиц и рисун@ ков, помещенных в Разделах I и II, с ука@ занием страниц.

Указатель рекламных материалов

Содержит материалы, предоставленные компаниями@спонсорами или подготов@ ленные на основе их информации и опуб@ ликованные в Разделах I и II в виде при@ меров и дополнений к авторскому тексту, с указанием страниц.

Схемы лечения

В схемы лечения (схемы фармакотера@ пии) включены следующие элементы: наименование ЛС, доза, кратность и

продолжительность приема, путь вве@ дения.

Основные принципы построения схем лечения:

каждая схема начинается с новой строки;

в начале схемы указывается ЛС (ис@ пользуются только международные на@ именования ЛС или действующие ве@ щества для комбинированных ЛС);

знак «+» внутри схемы обозначает «не! обходимое сочетание ЛС»;

знак «±» внутри схемы обозначает

«возможное сочетание ЛС»;

схемы располагаются в алфавитном порядке, а слово «или» в конце каждой схемы означает, что схемы равнознач! ны и нужно принимать одно из равно@ значных ЛС;

схемы сгруппированы по пути введения ЛС (схемы приема ЛС внутрь, схемы в/м или в/в введения и т.д.) и/или по продолжительности приема (схемы од@ нократного приема ЛС, схемы для ЛС, принимаемых в течение 3 суток и т.д.).

Однокомпонентная схема лечения

 

 

 

 

Сангвинарин/хелеритин ,

 

 

 

 

 

0,2% спиртовой р р, местно

 

 

 

 

 

1 р/сут, до клинического

 

 

 

 

 

улучшения или

 

МНН указаны

Означает, что

 

 

 

Хлоргексидин , 0,06% р р, местно

 

 

 

нужно принимать

по алфавиту

 

 

 

 

 

 

1 р/сут, до клинического

одно из

 

 

 

 

 

 

 

 

 

улучшения или

равнозначных ЛС

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Этакридин , 1% р р, местно

 

 

 

 

 

1 р/сут, до клинического

 

 

 

 

 

улучшения.

 

20

Titu_stom_ctranica_1_26.qxd 21.04.2006 15:53 Page 21

Необходимое сочетание ЛС

Торговое

наименование

Возможное сочетание ЛС

Двухкомпонентная схема лечения

Гепарин натрий/бензокаин/ бен зоникотиновая кислота, мазь, местно на пораженные участки 1 р/сут, до клинического улуч шения

+

Ацетилсалициловая кислота, 3% мазь, местно на пораженные участки 1 р/сут, до клиничес кого улучшения или

Индометацин, 10% мазь, местно на пораженные участки 1 р/сут, до клинического улучшения или

Фенилбутазон, 5% мазь, местно на пораженные участки 1 р/сут, до клинического улучшения или

Холисал , гель, местно после еды на элементы поражения слизис той оболочки, атрофированные участки ложа съемного протеза 3—4 р/сут, до клинического улучшения.

Означает, что нужно принимать одно из равнозначных ЛС

Многокомпонентная схема лечения

Клотримазол местно после еды на пораженные участки 3—4 р/сут, до клинического улучшения или

Натамицин, 2,5% суспензия, мест но на пораженные участки 1 р/сут, до клинического улуч шения или

Нистатин, мазь, местно на пора женные участки 2 р/сут,

до клинического улучшения

±

Йод/йодид калия/глицерин (1 часть йода, 2 части калия йодида, 94 части глицерина, 3 части воды)

местно на пораженные участки 2—3 р/сут, до клинического улучшения.

Означает, что нужно принимать одно из равнозначных ЛС

21

Titu_stom_ctranica_1_26.qxd 21.04.2006 15:53 Page 22

Уровни доказательности рекомендаций

Особое внимание уделяется использова@ нию в серии данных систематических об@ зоров и других инструментов медицины, основанной на доказательствах; послед@ няя подразумевает применение совре@ менных статистически достоверных на@

АРекомендации подготовлены на осно@ ве метаанализа рандомизированных контролируемых испытаний (ran@ domised controlled trials) или на осно@ ве данных одного рандомизированно@ го контролируемого клинического ис@ пытания.

BРекомендации подготовлены на ос@ нове данных контролируемого не@ рандомизированного испытания или на основе данных испытания с высо@ ким уровнем дизайна (well@designed quasi@experimental study), напри@ мер, когортные исследования (cohort studies).

учных сведений для ведения конкретных пациентов.

На основе такого рода сведений разра@ ботаны рекомендации, которые обознача@ ются в Руководстве соответствующими латинскими буквами (A, B, C, D):

CРекомендации подготовлены на осно@ ве данных описательных исследова@ ний (non@experimental descriptive studies): исследования «случай@кон@ троль» (case@control studies), сравни@ тельные исследования (comparative studies), корреляционные исследова@ ния (correlation studies), одномомент@ ные исследования (cross@sectional studies).

DРекомендации подготовлены на осно@ ве исследований отдельных случаев (сase series, сase report, сlinical exam@ ples), консенсусов специалистов (con@ sensus opinion of authorities) и заклю@ чений экспертных комитетов (expert committee reports).

22

Titu_stom_ctranica_1_26.qxd 21.04.2006 15:53 Page 23

Список условных обозначений

*— лекарственные средства, не зарегистрированные в РФ

**— лекарственные средства, регистрация которых в РФ аннулирована

***— лекарственные средства, находящиеся в процессе регистрации в РФ

Обозначение материалов, представленных производителями ЛС и согласованных с редакторами Руководства

Обозначение оригинальных материалов производителей ЛС

23

Titu_stom_ctranica_1_26.qxd 21.04.2006 15:53 Page 24

Список сокращений

AOP

— adipositas, oligomenorrhoe, parotidemegalia —

 

 

ожирение, олигоменорея, увеличение

 

 

околоушных слюнных желез

Cmax

максимальная концентрация лекарственного

 

 

вещества в крови

F

биодоступность

FAD

флавинадениндинуклеотид

FMN

флавинмононуклеотид

H1@рецепторы

— гистаминовые рецепторы 1@го типа

NAD

никотинамидадениндинуклеотид

NADP

никотинамидадениндинуклеотидфосфат

NO

оксид азота

pH

водородный показатель

pK

логарифм константы диссоциации

Q—T

корригированный интервал

r + k

— время коагуляции (период от начала

 

 

рекальцификации крови или плазмы

 

 

до образования первых прочных нитей

 

 

фибрина)

Т1/2

— период полувыведения из плазмы крови

Tmax

время достижения максимальной

 

 

концентрации ЛС в плазме крови

TxA2

тромбоксан А2

Vd

объем распределения ЛС

АД

артериальное давление

АДФ

аденозиндифосфорная кислота

 

 

(аденозиндифосфат)

АКТГ

адренокортикотропный гормон

АЛТ

аланинаминотрансфераза

АМФ

аденозинмонофосфорная кислота

 

 

(аденозинофосфат)

АПФ

ангиотензинпревращающий фермент

АСК

ацетилсалициловая кислота

АСТ

аспартатаминотрансфераза

АТФ

аденозинтрифосфорная кислота

 

 

(аденозинтрифосфат)

ВДО

вторичный деформирующий остеоартроз

ВНЧС

височно@нижнечелюстной сустав

ГАМК

гамма@аминомасляная кислота

ГКС

глюкокортикоидные средства

ГЭБ

гематоэнцефалический барьер

ДНК

дезоксирибонуклеиновая кислота

ЕД

единица действия

ЖКТ

желудочно@кишечный тракт

ИК@облучение

инфракрасное облучение

24

Titu_stom_ctranica_1_26.qxd 21.04.2006 15:53 Page 25

ИЛ

интерлейкин (@ы)

ИЛ@1

интерлейкин@1

ИЛ@2

интерлейкин@2

КОС

кислотно@основное состояние

КЩС

кислотно@щелочное состояние

ЛДГ

лактатдегидрогеназа

ЛС

— лекарственное (@ые) средство (@а)

МАО

моноаминоксидаза

МВ@терапия

микроволновая терапия

МО

мыщелковый отросток

МПК

минимальная подавляющая концентрация

МП УВЧ

— магнитное поле ультравысокой частоты

МРТ

магнитно@резонансная томография

МЭЭ

многоформная экссудитивная эритема

НА

неоартроз

НПВС

нестероидные противовоспалительные средства

НЧ

нижняя челюсть

ОА

остеоартрит

ОРВИ

— острая респираторная вирусная инфекция

ОУСЖ

околоушная слюнная железа

ОЦК

объем циркулирующей крови

ПАБК

парааминобензойная кислота

ПГ

простагландин (@ы)

ПГI2

простациклин

ПЧСЖ

поднижнечелюстная слюнная железа

РНК

рибонуклеиновая кислота

РЭС

ретикуло@эндотелиальная система

СГ

суставная головка

СЖ

слюнная железа

СМЖ

спинномозговая жидкость

УВЧ

ультравысокие частоты

УЗ@терапия

ультразвуковая терапия

УФО

ультрафиолетовое облучение

ХРАС

хронический рецидивирующий афтозный

 

 

стоматит

цАМФ

циклический аденозинмонофосфат

цГМФ

циклический гуанозинмонофосфат

ЦНС

центральная нервная система

ЦОГ

циклооксигеназа

ЦОГ@1

циклооксигеназа@1

ЦОГ@2

циклооксигеназа@2

ЧСС

частота сердечных сокращений

ЭОД

электроодонтодиагностика

ЭП УВЧ

— электрическое поле ультравысокой частоты

в т.ч.

в том числе

в/в

внутривенно (@ый)

в/м

внутримышечно (@ый)

25

Titu_stom_ctranica_1_26.qxd 21.04.2006 15:53 Page 26

гл.

глава

дес. л.

десертная ложка

д/пр.

для приема

д/прим.

для применения

и т.д.

и так далее

л

литр

мг

миллиграмм

мес

месяц

мин

минута

мкг

микрограмм

мл

миллилитр

мм

миллиметр

нед

неделя

п/к

подкожно (@ый)

п.о.

покрытые оболочкой

пор.

порошок

р/нед

раз в неделю

р/сут

раз в сутки

р@р

раствор

р@р д/ин.

раствор для инъекций

р@р д/инф.

раствор для инфузий

рт. ст.

ртутного столба

сек

секунда

ст.

статья

ст. л.

столовая ложка

супп.

суппозиторий

сусп.

суспензия

сут

сутки

т.е.

то есть

т.к.

так как

фл.

флакон

ч

час

ч. л.

чайная ложка

 

 

 

26

G_1.qxd 21.04.2006 15:55 Page 27

РАЗДЕЛ I

КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ CРЕДСТВ, ПРИМЕНЯЕМЫХ

В СТОМАТОЛОГИИ

Местные анестетики

Антисептические средства

Антибиотики

Синтетические химиотерапевтические средства

Противогрибковые средства

Противовирусные средства

Противовоспалительные средства

Препараты кальция

Антигистаминные средства

Иммуномодуляторы

Психотропные средства

Антигипоксанты и антиоксиданты

Общетонизирующие средства (адаптогены)

Витамины

Средства, влияющие на свертывание крови и функцию тромбоцитов

Средства, стимулирующие регенерацию (стимуляторы регенерации)

G_1.qxd 21.04.2006 15:55 Page 28

РАЗДЕЛ I. КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ

Глава 1. Местные анестетики

Указатель описаний ЛС

Указатель ЛС — стр. 520 (примеры торговых наименований — стр. 36)

Aртикаин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .381 Бензокаин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .386

Бумекаин Бупивакаин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .387

Лидокаин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .442 Мепивакаин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .452 Прокаин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .472 Тетракаин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .480

Тримекаин

Местные анестетики — лекарственные средства (ЛС), уменьшающие или полностью устраняющие болевую чувствительность, широко используются врачами стоматологами для обезболивания вмешательств, про водимых в челюстно лицевой области. Основным их преимуществом является снятие боли без выключе ния сознания, при сохранении рефлексов и контакта пациента с врачом. Особенности структуры тканей че люстно лицевой области делают предпочтительным инъекционное обезболивание стоматологических вме шательств.

Местноанестезирующее действие этих средств до казано в многочисленных контролируемых испытани ях, соответствующих стандартам «доказательной ме дицины». Богатая васкуляризация тканей челюстно лицевой области и наличие у большинства местных анестетиков (за исключением мепивакаина) сосудо расширяющих свойств обусловливают необходимость добавления к их растворам сосудосуживающих средств (как правило, эпинефрина).

Механизм действия и фармакологические эффекты

Местноанестезирующие ЛС действуют на чувстви тельные нервные окончания или проводники, преры вая проведение импульсов с места болезненных ма нипуляций в центральную нервную систему (ЦНС), вызывают обратимую, временную утрату болевой чувствительности. Местная анестезия является на сегодняшний день наиболее удобным и безопасным способом обезболивания в амбулаторной стоматологии.

Механизм действия местных анестетиков связывают с влиянием на функциональное состояние чувстви тельных нервных окончаний и проводников, измене нием их возбудимости и проводимости за счет нару шения в окончании нерва или нервном волокне элект рохимических процессов, осуществляющих транспорт ионов (в первую очередь натрия) через мембрану. Чув ствительность к анестетикам основных проводников сенсорной информации (периферических нервных во локон групп А и С) неодинакова. Наиболее чувстви тельны к их действию тонкие немиелинизированные волокна группы С, затем тонкие миелинизированные волокна (группы А), которые возбуждаются при нанесении раздражения большой интенсивности и вызывают ощущение сильной боли. Толстые миелини

28

G_1.qxd 21.04.2006 15:55 Page 29

Глава 1. Местные анестетики

зированные волокна (группа Аβ), способ ные возбуждаться от слабых тактильных раздражителей, к ним менее чувстви тельны. Иногда ощущение давления на ткани полностью не снимается, и пациен ты, особенно эмоционально лабильные, воспринимают его как болевое. Полное обезболивание достигается при блокаде проведения возбуждения по всем груп пам сенсорных волокон. Проведение им пульсов по двигательным нервам обыч ными дозами местных анестетиков пол ностью не блокируется.

Фармакокинетика

Эффективность и безопасность местного обезболивания зависят от химической структуры и физико химических свойств (константы диссоциации, липофильности, связывания с белками плазмы крови и тканей) местных анестетиков. Особенно сти фармакокинетики (всасывание, рас пределение, метаболизм и выведение) оп ределяют концентрацию ЛС на рецепторе, от которой зависят его местноанестезиру ющая активность (скорость наступления, сила и длительность эффекта), а также способность всасываться в кровь и оказы вать системное действие, которое при про ведении местного обезболивания рассмат ривается как побочное или токсическое.

Большинство местных анестетиков являются слабыми основаниями. В их мо лекуле выделяют три структурных ком понента (рис. 1.1): липофильный центр (ароматическая группа, или тиофеновое кольцо), координирующий пассивную диф фузию соединения через мембрану нерв

ного волокна; гидрофильный центр (иони зированный, содержащий вторичный или третичный атом азота), который взаимо действует с белком рецептором, располо женным на внутренней поверхности мем браны нервного волокна; и промежуточ ная группа — алифатическая цепочка, соединяющая липофильную и гидрофиль ную части молекулы.

По строению промежуточной части ме стные анестетики делятся на группу сложных эфиров и группу амидов.

Тип связи определяют метаболизм со единения в организме и длительность его действия. Эфирные связи непрочные, ане стетики этой группы гидролизуются эсте разами, в т.ч. бутирилхолинэстеразой (или псевдохолинэстеразой) крови, имеют не большой период полувыведения (Т1/2) и действуют коротко. Амиды, метаболизи рующиеся микросомальными фермента ми печени, действуют более длительно.

Классификация местных анестетиков по химической структуре:

cложные эфиры:

прокаин;

бензокаин;

тетракаин;

амиды:

артикаин;

лидокаин;

мепивакаин;

тримекаин;

бупивакаин;

бумекаин.

По длительности действия местные ане стетики делят на три группы (табл. 1.1).

Местные анестетики, как правило, со держат третичный атом азота, который в зависимости от логарифма константы

Рис. 1.1. Химическая структура местных анестетиков

29