4.1.2. Краткая характеристика наиболее используемых общих анестетиков Ингаляционные анестетики

Фторотан. В обычных условиях — летучая негорючая бесцветная жидкость с характерным запахом. Сильнее эфира в 4-5 раз. В отличие от эфира не раздражает дыхательных путей. В свое время практически вытеснил эфир из анестезиологической практики. Стадия возбуждения выражена значительно меньше и даже может отсутствовать. Обеспечивает все 5 компонентов, является сильным анальгетиком. Стадия пробуждения протекает легче и быстрее, чем при эфирном наркозе. При введении в наркоз подают до 3,5 об.% фторотана, по мере углубления наркоза снижая концентрацию до 1-1,5 об.%. При поддержании наркоза подают 0,5-1,5 об.% фторотана.

Закись азота(N₂O). В обычных условиях — газ, хранится в баллонах, не взрывоопасен, химически инертен. Качества полноценного общего анестетика может проявить только в высоких концентрациях в дыхательной смеси — более 80 об.%, но в этом случае неизбежна гипоксия (в атмосфере кислорода почти 21 об.%). В допустимых концентрациях (обычноN₂Oподается в соотношении к кислороду 2:1–2,5:1) достигается уровеньIII₁. Стадия возбуждения проявляется повышенной говорливостью, смехом (поэтомуN₂Oназвали веселящим газом), иногда развивается двигательное возбуждение. Анальгезия выражена слабо, миорелаксация отсутствует. Эти свойства ограничивают использование закиси азота для мононаркоза. После прекращения подачи закиси азота рекомендуется переводить больного на дыхание 100% кислородом на 5 минут, так как в это времяN₂Oактивно выходит из крови в альвеолы, вытесняя из них кислород (развивается так называемаядиффузионная гипоксия).

Циклопропан(C₃H₆). В обычных условиях — газ. Является хорошим общим анестетиком, обеспечивает все компоненты состояния анестезии, хороший анальгетик. Однако ряд недостатков, среди которых на первом месте стоят взрывоопасность и высокая стоимость, привел к резкому ограничению его использования. Среди других недостатков следует отметить возможность развития аритмий, ларингоспазма, нарушений кровообращения и острых постнаркозных психозов.

Неингаляционные анестетики

Тиопентал-натрий. Относится к группе барбитуратов. Практически сразу после начала введения выключается сознание. Возбуждение отсутствует, но наIIстадии усиливаются вагусные реакции, в том числе — глоточно-гортанный рефлекс. НаIIIстадии мононаркоза тиопенталом обеспечиваются практически все компоненты состояния анестезии, кроме анальгезии, что резко ограничивает использование тиопентала-натрия для мононаркоза. Миорелаксация обычно развивается, но недостаточная. Кроме того, тиопентал угнетает сократительную способность миокарда и снижает тонус сосудов.

Выпускается в виде порошка во флаконах по 1 г. 1% раствор готовится extempore(растворитель — физиологический растворNaCl). Доза составляет 3‑10 мг/кг. Действие длится 15-30 минут.

Гексеналтакже является барбитуратом и по всем своим характеристикам практически не отличается от тиопентала.

Оксибутират натрия. Натриевая соль γ-оксимасляной кислоты (ГОМК). Воздействует на ГАМК-ергические рецепторы. Хороший гипнотик, выключение сознания наступает через 2-5 минут от начала введения. Может наблюдаться стадия возбуждения (особенно при быстром введении), проявляющаяся судорогами, иногда рвотой. Медленное введение значительно снижает вероятность развития этих явлений. ГОМК — слабый анальгетик. Для адекватной НВБ требуется достаточно большая доза препарата, в результате чего значительно удлиняется его действие, то есть ГОМК не обеспечивает легко управляемой анестезии. Миорелаксация выражена недостаточно для выполнения полостных операций. Мало подходит для мононаркоза.

Выпускается в ампулах по 10 мл 20% раствора (2 г). Доза составляет 70‑100 мг/кг. Действие продолжается более 2 часов.

Кетамин(калипсол,кеталар,кетанест). Чрезвычайно малотоксичный неингаляционный анестетик, имеет большую терапевтическую широту (то есть летальная доза значительно выше терапевтической). Вызывает так называемуюдиссоциативнуюанестезию, то есть на фоне торможения коры головного мозга возбуждаются подкорковые структуры, прежде всего — лимбическая система. В связи с этим является галлюциногеном. Обеспечивает хорошую анальгезию. Развитие красочных и, как правило, неприятных галлюцинаций во время наркоза препятствует применению кетамина для мононаркоза. Развитие галлюцинаций обычно эффективно предупреждается бензодиазепинами. Может вызывать симпатомиметические реакции кровообращения, повышенное слюнотечение, усиление рефлексов с гортани и глотки.

Выпускается в ампулах по 2 мл (100 мг) или во флаконах по 10 мл (500 мг). Доза для внутривенного введения составляет 1‑2 мг/кг. У детей при внутримышечном введении доза составляет до 10 мг/кг. После внутривенного введения действует до 30 минут.

Диприван(пропофол,рекофол). В последнее время стал одним из наиболее часто используемых внутривенных общих анестетиков. Из всех компонентов анестезии обеспечивает лишь наркотический сон, однако этот сон очень хорошо переносится пациентами и воспринимается ими как естественный. Наркоз легко управляем. Поскольку анальгезия, а также миорелаксация, отсутствует, для мононаркоза не применяется.

Выпускается в виде эмульсии для внутривенной инфузии в концентрации 10 мг/мл. Скорость инфузии для наркоза составляет 4‑12 мг/кг/час.