- •Введение в анестезиологию
- •Содержание
- •Список сокращений
- •Тема 2. Общие вопросы анестезиологии.
- •1. Краткая историческая справка
- •2. Клиническая физиология общей анестезии
- •3. Классификации анестезий
- •3.1. Классификации общих анестезий
- •3.2. Классификация местных анестезий
- •4. Общая анестезия
- •4.1. Однокомпонентная общая анестезия
- •4.1.1. Стадии эфирного наркоза (по Гведелу)
- •4.1.2. Краткая характеристика наиболее используемых общих анестетиков Ингаляционные анестетики
- •Неингаляционные анестетики
- •4.2. Методы введения ингаляционных анестетиков. Дыхательные контуры
- •4.3. Комбинированная анестезия
- •4.4. Многокомпонентная анестезия
- •4.5. Протокол проведения общей анестезии
- •Операционный риск в зависимости от физического состояния больного и тяжести оперативного вмешательства Физическое состояние больного
- •Тяжесть оперативного вмешательства
- •4.6. Осложнения общей анестезии
- •5. Местная анестезия
- •5.1. Краткая характеристика местных анестетиков
- •5.2. Терминальная (контактная) анестезия
- •5.3. Инфильтрационная анестезия по Вишневскому
- •5.4. Регионарная анестезия
- •5.4.1. Проводниковая анестезия
- •5.4.2. Плексусная анестезия
- •5.4.3. Спинальная анестезия
- •5.4.3.1. Эпидуральная анестезия
- •5.4.3.2. Субарахноидальная анестезия
- •5.4.3.3. Методы повышения качества и длительности спинальной анестезии
- •5.4.4. Комбинированная анестезия с применением регионарных методов
- •5.4.5. Осложнения регионарной анестезии
- •Неспецифические, не зависящие от вида анестезии
- •Специфические, определяющиеся видом анестезии
- •6. Особенности общей анестезии в амбулаторных условиях
- •6. Особенности анестезиологического пособия в разных областях хирургии
- •6.1. Выбор и особенности анестезиологического пособия при операциях на голове и шее. Общая анестезия в нейрохирургии
- •6.2. Выбор и особенности анестезиологического пособия при операциях на органах грудной полости
- •6.3. Выбор и особенности анестезиологического пособия при операциях на органах брюшной полости
- •6.4. Выбор и особенности анестезиологического пособия при травматологических и ортопедических операциях
- •6.5. Общая анестезия в акушерстве и гинекологии
- •6.5.1. Обезболивание родов
- •6.5.2. Анестезия при малых акушерских операциях
- •6.6. Особенности общей анестезии у детей
- •6.7. Особенности общей анестезии у пожилых и стариков
- •6.8. Интенсивная терапия и подготовка больных к оперативному вмешательству при стенозе привратника
- •6.9. Интенсивная терапия и подготовка больных к оперативному вмешательству при перитоните и панкреонекрозе
- •6.10. Интенсивная терапия в раннем посленаркозном и послеоперационном периоде
- •7. Особенности общей анестезии в амбулаторных условиях
- •Введение в анестезиологию
4.1.1. Стадии эфирного наркоза (по Гведелу)
Первая стадия— стадия анальгезии, в конце этой стадии отмечается и потеря сознания (амнезия). Первая стадия развивается при вдыхании паров эфира в концентрации 1,5-2 об.% и концентрации эфира в крови 0,18-0,3 г/л. Длится 3-8 минут. Болевая чувствительность резко угнетается, хотя другие виды чувствительности могут даже обостриться (обычный свет может восприниматься как нестерпимо яркий, малейший шорох — как раскат грома). Все рефлексы сохранены. Таким образом, в конце этой стадии эфирного наркоза уже обеспечиваются два компонента: выключение сознания и болевой чувствительности. Это позволяет уже на первой стадии выполнять кратковременные хирургические вмешательства и болезненные манипуляции.
Вторая стадия— стадия возбуждения. Она обусловлена снятием тормозных влияний коры головного мозга. Концентрация во вдыхаемой смеси 10-12 об.%, в крови — 0,3-0,8 г/л. Вторая стадия длится 5-20 минут. Наблюдается выраженное речевое и двигательное возбуждение. По мере роста концентрации эфира в крови начинается торможение подкорковых структур и возбуждение сменяется следующей стадией.
Третья стадия— хирургическая, или стадия хирургического сна. Концентрацию эфира во вдыхаемой смеси снижают до 2-4 об.%, а в крови она повышается до 0,9-1,2 г/л. Третью стадию в зависимости от глубины наркоза принято делить на 4 уровня, обозначаемыеIII1,III2,III3,III4.
Уровень III1. Спокойный сон, дыхание глубокое, ритмичное. Исчезают рефлексы с век и поверхностные кожные, однако сохраняются корнеальный, глоточно-гортанный рефлексы, фотореакции и мышечный тонус. Глазные яблоки совершают плавающие движения. Показатели гемодинамики удовлетворительны.
Уровень III2развивается по мере увеличения концентрации эфира в крови и характеризуется прекращением движений глазных яблок, угнетением фотореакций, глоточно-гортанного и корнеального рефлексов. Появляется мидриаз, снижается мышечный тонус. Гемодинамика стабильна, дыхание ритмично с тенденцией к учащению.
Уровень III3развивается при дальнейшем увеличении подачи эфира и характеризуется глубоким угнетением функций организма, прежде всего — дыхания и кровообращения. Дискоординируется работа диафрагмы и межреберных мышц, появляются тахикардия, артериальная гипотензия, предельно снижается мышечный тонус (вплоть до необходимости проведения ИВЛ). Углубление наркоза до этого уровня допустимо лишь не более, чем на 10 минут, в случае необходимости максимально расслабить мышцы брюшного пресса. На уровнеIII3сохраняется лишь функция диафрагмы, сфинктеров и, в какой-то степени, межреберных мышц.
Уровень III4— уровень, до которого ни при каких обстоятельствах нельзя углублять наркоз. На этом уровне наступает полная арефлексия, паралич межреберных мышц и угнетение диафрагмы, паралич сфинктеров. Дестабилизируется кровообращение. Не только малейшее углубление наркоза, но даже поддержание его на этом уровне влечет за собой развитие четвертой — агональной — стадии эфирного наркоза.
Четвертая стадия—агональная. Проявляется остановкой дыхания, за которой через 2-3 минуты следует остановка эффективного кровообращения.
Жоров предложил клиническую модификацию классификации стадий эфирного наркоза, назвав IVстадиюстадией пробуждения(ведь действительно, в клинике больной должен выходить из состояния наркоза, а не входить в агонию и умирать!). На стадии пробуждения в организме пациента происходят все описанные выше изменения (по стадиям) в обратном порядке.
Таким образом, можно видеть, что по мере углубления наркоза постепенно появляются компоненты состояния анестезии: на Iстадии — анальгезия и выключение сознания, наIII— выключение всех видов чувствительности, НВБ (угнетение рефлексов) и, наконец, миорелаксация. НаIстадии уже можно проводить кратковременные малотравматические вмешательства, хотя большинство операций требует уровняIII2. При этом однокомпонентная анестезия (мононаркоз) не позволяет изолированно управлять компонентами состояния анестезии, и для достижения, например, хорошей миорелаксации, приходится значительно углублять наркоз, что таит в себе серьезные опасности. Это является крупным недостатком однокомпонентной анестезии (мононаркоза). Кроме того, не все общие анестетики способны обеспечивать все компоненты состояния анестезии.