6.5. Общая анестезия в акушерстве и гинекологии

При проведении анестезии у беременных и рожениц нужно принимать во внимание следующие обстоятельства.

1. Большинство анестезиологических пособий экстренно, что ограничивает возможности для подготовки к анестезии.

2. Нарушается моторно-эвакуаторная функция ЖКТ.

3. Фармакологические средства могут приводить к неожиданным эффектам.

4. Происходит перестройка систем внешнего дыхания и кровообращения, что связано со следующими обстоятельствами:

1) к моменту родов ОЦК растет на 30-40%, при этом HtиHbснижаются (то есть происходит гемодилюция, это физиологично!);

2) из-за роста беременной матки смещается средостение, что приводит к увеличению работы сердца (сердечный выброс растет на 40%, ЧСС увеличивается на 10-20 мин^‑1;

3) развившийся поздний токсикоз беременности сопровождается гиповолемией и гипопротеинемией на фоне генерализованного сосудистого спазма, что увеличивает и без того повышенную чувствительность к кровопотере;

4) родовая деятельность сопровождается гиперкатехоламинемией (боль, эмоциональное напряжение), что серьезно влияет на кровообращение; кроме того, при каждой схватке в сосудистое русло поступает около 500 мл крови, что заставляет сердце часто менять режим работы;

5) развивается синдром нижней полой вены (сдавление ее маткой), вследствие чего снижается венозный возврат, а затем — сердечный выброс и артериальное давление (в этом случае быстрый эффект дает укладывание на левый бок);

6) растущая матка смещает диафрагму вверх, слизистые дыхательных путей набухают, в результате чего повышается склонность к развитию ателектазов.

5. Подавляющее большинство лекарственных веществ проникают в организм плода.

6. Многие лекарственные препараты воздействуют на родовую деятельность.

7. Часто задолго до анестезии акушеры назначают длительными курсами различные препараты (диуретики, гипотензивные, гормоны и т. д.).

8. Затяжные болезненные роды приводят к эмоциональному и физическому истощению.

9. Применяемые во время анестезии препараты могут влиять не только на гомеостаз матери, но и на состояние маточно-плацентарного кровотока.

6.5.1. Обезболивание родов

Из всех методов обезболивания родов наибольшего внимания заслуживает эпидуральнаяанестезия. Она обеспечивает качественное обезболивание, у роженицы сохраняется сознание, симпатическая блокада, обеспечиваемая эпидуральной анестезией, улучшает кровоснабжение матки и почек, родовая деятельность не угнетается. Однако эта же анестезия может привести и к серьезным осложнениям в системе кровообращения, так как тонус сосудов снижается, и кровопотеря (особенно, если она превышает физиологическую) приводит к артериальной гипотензии со всеми вытекающими последствиями для матери и плода. В таких случаях хорошо себя зарекомендовал эфедрин, так как является и α- и β-адреномиметиком.

Применяется также аутоанальгезияс помощью ингаляции закиси азота с кислородом в соотношении 1:1 – 1:2. Роженица сама прижимает маску наркозного аппарата к лицу, при наступлении хирургической стадии наркоза она перестает быть в состоянии это делать, наркоз прерывается, а возможность передозировки исключается.

«Лечебный акушерский наркоз»— поверхностная общая анестезия продолжительностью до 2-3 часов, применяется для снятия утомления при затяжных родах. В качестве анестетика используют оксибутират натрия (50‑60 мг/кг), диазепам (20 мг) или барбитураты (3‑5 мг/кг). При эффективной эпидуральной анестезии достаточно 10 мг диазепама.