- •Введение в анестезиологию
- •Содержание
- •Список сокращений
- •Тема 2. Общие вопросы анестезиологии.
- •1. Краткая историческая справка
- •2. Клиническая физиология общей анестезии
- •3. Классификации анестезий
- •3.1. Классификации общих анестезий
- •3.2. Классификация местных анестезий
- •4. Общая анестезия
- •4.1. Однокомпонентная общая анестезия
- •4.1.1. Стадии эфирного наркоза (по Гведелу)
- •4.1.2. Краткая характеристика наиболее используемых общих анестетиков Ингаляционные анестетики
- •Неингаляционные анестетики
- •4.2. Методы введения ингаляционных анестетиков. Дыхательные контуры
- •4.3. Комбинированная анестезия
- •4.4. Многокомпонентная анестезия
- •4.5. Протокол проведения общей анестезии
- •Операционный риск в зависимости от физического состояния больного и тяжести оперативного вмешательства Физическое состояние больного
- •Тяжесть оперативного вмешательства
- •4.6. Осложнения общей анестезии
- •5. Местная анестезия
- •5.1. Краткая характеристика местных анестетиков
- •5.2. Терминальная (контактная) анестезия
- •5.3. Инфильтрационная анестезия по Вишневскому
- •5.4. Регионарная анестезия
- •5.4.1. Проводниковая анестезия
- •5.4.2. Плексусная анестезия
- •5.4.3. Спинальная анестезия
- •5.4.3.1. Эпидуральная анестезия
- •5.4.3.2. Субарахноидальная анестезия
- •5.4.3.3. Методы повышения качества и длительности спинальной анестезии
- •5.4.4. Комбинированная анестезия с применением регионарных методов
- •5.4.5. Осложнения регионарной анестезии
- •Неспецифические, не зависящие от вида анестезии
- •Специфические, определяющиеся видом анестезии
- •6. Особенности общей анестезии в амбулаторных условиях
- •6. Особенности анестезиологического пособия в разных областях хирургии
- •6.1. Выбор и особенности анестезиологического пособия при операциях на голове и шее. Общая анестезия в нейрохирургии
- •6.2. Выбор и особенности анестезиологического пособия при операциях на органах грудной полости
- •6.3. Выбор и особенности анестезиологического пособия при операциях на органах брюшной полости
- •6.4. Выбор и особенности анестезиологического пособия при травматологических и ортопедических операциях
- •6.5. Общая анестезия в акушерстве и гинекологии
- •6.5.1. Обезболивание родов
- •6.5.2. Анестезия при малых акушерских операциях
- •6.6. Особенности общей анестезии у детей
- •6.7. Особенности общей анестезии у пожилых и стариков
- •6.8. Интенсивная терапия и подготовка больных к оперативному вмешательству при стенозе привратника
- •6.9. Интенсивная терапия и подготовка больных к оперативному вмешательству при перитоните и панкреонекрозе
- •6.10. Интенсивная терапия в раннем посленаркозном и послеоперационном периоде
- •7. Особенности общей анестезии в амбулаторных условиях
- •Введение в анестезиологию
6. Особенности анестезиологического пособия в разных областях хирургии
6.1. Выбор и особенности анестезиологического пособия при операциях на голове и шее. Общая анестезия в нейрохирургии
При подготовке к анестезии при операциях на голове и шее нужно иметь в виду следующие особенности.
1. Рубцовые, воспалительные или травматические процессы в полости рта, глотки, гортани или трахеи приводят к острым или хроническим нарушениям дыхания, могут значительно затруднять интубацию трахеи.
2. Сильная васкуляризация головы и шеи может обусловить большую кровопотерю.
3. Особенности оперируемой зоны требуют особо надежных и не мешающих хирургу соединительных элементов дыхательного контура. Эти особенности часто диктуют необходимость интубации трахеи через нос.
4. Повреждение вен шеи чревато воздушной эмболией, для предупреждения которой рекомендуют проводить ИВЛ в режиме перемежающегося положительного давления.
5. Часто затруднен зрительный контроль анестезиологом за состоянием зрачков, цветом губ и слизистых, поэтому особое значение приобретает аппаратный мониторинг.
При челюстно-лицевых операцияхчасто отдают предпочтение местной инфильтрационной и проводниковой анестезии, однако во многих случаях требуется надежное поддержание проходимости дыхательных путей, что можно обеспечить только эндотрахеальной интубацией, а в ряде случаев — трахеостомией (флегмона дна полости рта, отек гортани и глотки и т. п.).
Большую сложность представляет проведение анестезии при операциях на ЛОР-органах. Эти зоны обладают высокой рефлексогенностью, что чревато нарушениями сердечного ритма вплоть до остановки эффективного кровообращения. Кроме того, эти зоны высоко васкуляризованы.
Анестезия в офтальмологиитакже имеет свои особенности. Среди них необходимость обеспечения неподвижности глазного яблока, поддержания постоянного внутриглазного давления, профилактики усиленного слезотечения. Офтальмологическим операциям очень часто подвергаются больные крайних возрастных групп. В послеоперационном периоде требуется предупреждение напряжений, связанных с кашлем, рвотой, возбуждением и т. д. В офтальмологии нередко используется терминальная анестезия (закапывание местного анестетика) в сочетании с инфильтрацией подкожных и субконъюнктивальных областей и ретробульбарной проводниковой анестезией. Все эти виды анестезии могут сочетаться с седацией.
Особенности анестезии в нейрохирургиисвязаны со следующими моментами. Поражения ЦНС означают нарушение регуляции витальных функций, что ставит больного на грань критического состояния или даже переводит его за эту грань. Еще перед анестезией у больного могут иметь место отек мозга, аспирационный синдром, надпочечниковая недостаточность, гипогидратация, отек легких, эпистатус, неуправляемая гипотония (повреждения спинного мозга). Операции проходят вблизи или непосредственно на центрах регуляции витальных функций, в опасных положениях (на боку, на животе, сидя). Требуется тщательная предоперационная подготовка с коррекцией и управлением витальных функций. В составпремедикациицелесообразно включать бензодиазепины (как противосудорожные препараты, предупреждающие значительное повышение внутричерепного давления).Вводная анестезиядолжна обеспечить гладкое вхождение в наркоз без стадии возбуждения, рвотных движений, перепадов АД. Таким требованиям удовлетворяет, например, тиопентал.Интубациятрахеидолжна выполняться с максимальной аккуратностью и быстротой, которая, однако, не должна привести к повреждениям гортани и трахеи и вызвать нежелательные рефлекторные реакции. Анестезияподдерживаетсячаще всего в виде внутривенной многокомпонентной (и комбинированной) анестезии с ИВЛ. Как правило, анестезия во время нейрохирургических операций должна быть составной частью интенсивной терапии отека мозга, описанной в соответствующем разделе. Очень часто по окончании анестезии и операции больной продолжает требовать интенсивной терапии в полном объеме, в том числе и продленной ИВЛ.