- •Введение в анестезиологию
- •Содержание
- •Список сокращений
- •Тема 2. Общие вопросы анестезиологии.
- •1. Краткая историческая справка
- •2. Клиническая физиология общей анестезии
- •3. Классификации анестезий
- •3.1. Классификации общих анестезий
- •3.2. Классификация местных анестезий
- •4. Общая анестезия
- •4.1. Однокомпонентная общая анестезия
- •4.1.1. Стадии эфирного наркоза (по Гведелу)
- •4.1.2. Краткая характеристика наиболее используемых общих анестетиков Ингаляционные анестетики
- •Неингаляционные анестетики
- •4.2. Методы введения ингаляционных анестетиков. Дыхательные контуры
- •4.3. Комбинированная анестезия
- •4.4. Многокомпонентная анестезия
- •4.5. Протокол проведения общей анестезии
- •Операционный риск в зависимости от физического состояния больного и тяжести оперативного вмешательства Физическое состояние больного
- •Тяжесть оперативного вмешательства
- •4.6. Осложнения общей анестезии
- •5. Местная анестезия
- •5.1. Краткая характеристика местных анестетиков
- •5.2. Терминальная (контактная) анестезия
- •5.3. Инфильтрационная анестезия по Вишневскому
- •5.4. Регионарная анестезия
- •5.4.1. Проводниковая анестезия
- •5.4.2. Плексусная анестезия
- •5.4.3. Спинальная анестезия
- •5.4.3.1. Эпидуральная анестезия
- •5.4.3.2. Субарахноидальная анестезия
- •5.4.3.3. Методы повышения качества и длительности спинальной анестезии
- •5.4.4. Комбинированная анестезия с применением регионарных методов
- •5.4.5. Осложнения регионарной анестезии
- •Неспецифические, не зависящие от вида анестезии
- •Специфические, определяющиеся видом анестезии
- •6. Особенности общей анестезии в амбулаторных условиях
- •6. Особенности анестезиологического пособия в разных областях хирургии
- •6.1. Выбор и особенности анестезиологического пособия при операциях на голове и шее. Общая анестезия в нейрохирургии
- •6.2. Выбор и особенности анестезиологического пособия при операциях на органах грудной полости
- •6.3. Выбор и особенности анестезиологического пособия при операциях на органах брюшной полости
- •6.4. Выбор и особенности анестезиологического пособия при травматологических и ортопедических операциях
- •6.5. Общая анестезия в акушерстве и гинекологии
- •6.5.1. Обезболивание родов
- •6.5.2. Анестезия при малых акушерских операциях
- •6.6. Особенности общей анестезии у детей
- •6.7. Особенности общей анестезии у пожилых и стариков
- •6.8. Интенсивная терапия и подготовка больных к оперативному вмешательству при стенозе привратника
- •6.9. Интенсивная терапия и подготовка больных к оперативному вмешательству при перитоните и панкреонекрозе
- •6.10. Интенсивная терапия в раннем посленаркозном и послеоперационном периоде
- •7. Особенности общей анестезии в амбулаторных условиях
- •Введение в анестезиологию
Список сокращений
|
ВЭБ – водно-электролитный баланс ВЭО – водно-электролитный обмен ГАМК – γ-аминомасляная кислота ГОМК – γ-оксимасляная кислота ИВЛ – искусственная вентиляция легких ИТ – интенсивная терапия КОС – кислотно-основное состояние МКС – медицина критических состояний НВБ – неровегетативная блокада ОДН – острая дыхательная недостаточность
|
|
Модуль 1. Анестезиология и интенсивная терапия.
Содержательный модуль 1. Общая реаниматология и анестезиология.
Тема 2. Общие вопросы анестезиологии.
Актуальность темы.
Анестезиология и интенсивная терапия как учебная дисциплина является неотъемлемой частью клинической медицины, поэтому изучение основных положений этой отрасли науки — важный момент подготовки врача любой специальности. Изучение анестезиологии и интенсивной терапии:
а) базируется на изучении студентами анатомии, гистологии, биохимии, физиологии, патоморфологии, патофизиологии, внутренней медицины, педиатрии, фармакологии и интегрируется с этими дисциплинами;
б) закладывает основы изучения студентами анестезиологии и интенсивной терапии неотложных и критических состояний, которые возникают в клинике внутренней медицины, педиатрии, хирургии, травматологии и ортопедии, нейрохирургии, урологии, акушерства и гинекологии и других отраслей медицины, где используются методы обезболивания и интенсивной терапии, что предусматривает интеграцию преподавания этих дисциплин и формирование умения применять знания в процессе дальнейшего обучения и профессиональной деятельности;
в) дает возможность получить практические навыки и сформировать профессиональные умения в диагностике и оказании неотложной медицинской помощи и проведении интенсивной терапии при определенных патологических состояниях и при проведении наблюдения за больным.
Общая цель: сформировать знание общих принципов и методов анестезиологического обеспечения оперативных вмешательств.
Конкретные цели:
1) усвоить классификацию современных методов анестезиологического обеспечения;
2) знать преимущества и недостатки разных методов анестезиологического обеспечения;
3) уметь дифференцировать клинические проявления разных стадий наркоза;
4) усвоить основные этапы анестезиологического обеспечения;
5) уметь определять осложнения анестезии, анализировать их причины и принимать решение о методе их устранения.
1. Краткая историческая справка
Хронологически анестезиология явилась первым разделом медицины критических состояний (МКС). Днем рождения современной анестезиологии (и МКС в целом) считается 16.10.1846, когда в Массачусетском общем госпитале (Бостон, США) В. Мортон провел успешный эфирный наркоз при удалении хирургом Дж. Уорреном опухоли шеи у больного Э. Эббота. В России первая операция под эфирным наркозом была проведена Ф. Иноземцевым 7.02.1847 (выполнена мастэктомия у больной Е. Митрофановой). Большой вклад в развитие эфирной анестезии в России сделан Н.И. Пироговым.
Известны, однако, и более ранние попытки проведения наркозов как эфиром, так и другими веществами (сейчас мы их называем общими анестетиками), но приоритет оставлен за Мортоном как человеком, активно пропагандировавшим этот метод обезболивания.
К сожалению, более ранние попытки проведения общего обезболивания часто оказывались малоуспешными: или обезболивание оказывалось неадекватным или больной погибал от него. Сегодня причины этих неудач понятны, и связаны они были или с неправильным выбором анестетика, или с неверным его дозированием, а также с незнанием глубоких механизмов, запускаемых как самим наркозом, так и оперативным вмешательством.
В 1879-1880 годах русский врач и исследователь В.К. Анреп обнаружил свойства местного анестетика у кокаина (в опытах на лягушках). В клинике впервые эти свойства использованы ярославским офтальмологом И.Н. Кацауровым (1884). Кокаин был применен в виде 5% мази, под ее действием из роговицы было удалено инородное тело. В 1885 году петербургский хирург А.И. Лукашевич использовал кокаин для проводниковой анестезии (кокаин вводился в основание пальцев кисти, была получена анестезия самих пальцев). В том же году стоматолог Дж. Холстед выполнил проводниковую анестезию нижнечелюстного нерва. Успехи местной анестезии продолжились с разработкой А.В. Вишневским метода тугого ползучего инфильтрата раствором новокаина.
Появление новых методов обезболивания дало сильный толчок развитию хирургии, так как появилась возможность проводить такие сложные и длительные оперативные вмешательства, которые были немыслимы без анестезии. Сейчас всем хорошо известно, что ни одна более или менее серьезная операция невозможна без участия анестезиолога.