17.10.3 Отравление ядами косточек фруктовых плодов

Форсированный диурез.

При остановке дыхания – ИВЛ, оксигенотерапия.

При падении АД – внутривенно мезатон или допамин в возрастных дозировках.

1. 17.10.4 Отравления ядовитыми грибами

Отравление мухоморами.

Красный мухомор (Amanita muskarina) ядовитый гриб, который содержит яды: мускарин, мускаридин и иботеновую кислоту. Мускарин и мускаридин являются классическими активаторами М-холинорецепторов. Однако вследствие наличия в их составе молекулы четвертичного азота, несущего полный положительный заряд, он не проникает в центральную нервную систему, и его действие ограничивается органами парасимпатической иннервации, потовыми железами и эндотелием сосудов. Иботновая кислота в организме человека переходит в мусцимол. Данный яд оказывает выраженное психофоракологическое действие. Он является ГАМК-ергическим соединением, препятствующим обратному захвату ГАМК пресинаптической мембраной. Содержание ядов в мухоморах не велико. При термической обработке яды частично разрушаются. Поэтому при употреблении небольшого количества данного вида грибов возникают нетяжелые отравления.

Клиническая картина отравления красным мухомором варьирует в зависимости от преобладания того или иного вида токсинов. При преобладании мускарина клиника отравления начинает развиваться после короткого латентного периода длительностью 1-2 часа. Характерна сильная спастическая боль в животе, тошнота, рвота, диарея. Возникает потливость, обильное слюноотделение, может возникнуть бронхорея и затруднение дыхания. Зрачки сужены, зрение ослаблено из-за спазма аккомодации. При нарастании интоксикации появляется брадикардия, падение артериального давления, могут быть галлюцинации, бред, судороги. В тяжелых случаях появляется бронхоспазм, диспное, цианоз. Смерть может наступить в связи с асфиксией. При большом попадании в организм алкалоида мусцимола появляется улучшение настроения вплоть до эйфории, которые сопровождаются галлюцинациями и завершаются сном с красочными сновидениями. Изменения сознания сопровождаются двигательными нарушениями в виде атаксии и миофибрилляцией. Тяжелые отравления приводят к развитию гипертермии , миоклонусов, судорожного синдрома и комы. Начало действия мусцимола регистрируют через 30 минут после употребления грибов. Длительность действия составляет 4-6 часов, редукция симптомов происходит длительно, на протяжении 48 часов.

Неотложная терапия:

1. Вызвать искусственную рвоту.

2. Провести многократное промывание желудка водой или 2% р-ром соды.

3. Энтеросорбция.

4. Солевое слабительное.

5. Антидоты:

6. - при преобладании клиники мускаринового синдрома – 0,1% раствор атропина сульфата 0,1 мл/год жизни п\к. Инъекции повторять каждые 30-60 минут до появления симптомов умеренной атропинизации.

7. -при явлениях отравления мусцимолом - блокаторы кальциевых каналов ( верапамил ,изоптин в\в струйно детям до 6 лет – 2 мг, старше 6 лет – 3 мг).

8. Форсированный диурез с подщелачиванием.

9. При гипертермии – общее охлаждение.

10. При резком угнетении дыхания и сердечной дея­тельности см. соответствующий раздел.

Пантерный мухомор (Amanita panterina) кроме иботеновой кислоты содержит большое количество микоатропина. Опасность отравления данным мухомором состоит в том, что он маскируется под другие грибы, его шляпка имеет цвет кофе с молоком, а у более старых грибов светло-коричневая.

Клиническая картина проявляется преобладанием симптомов атропинизации. Появляется ощущение жара, сухость слизистых, покраснение лица, расширение зрачков, тахикардия, повышается артериальное давление, головокружение, возбуждение, нарушение восприятия и ориентации, делирий, судороги.

Неотложная терапия.

1. Промывание желудка 2% р-ром соды или водой.

2. Энтеросорбция.

3. Солевое слабительное.

4. Антидоты – 0,05% раствор прозерина, 1% раствор пилокарпина п\к.

5. Форсированный диурез.

6. Для купирования явлений острого психоза –2,5% раствор аминазина, или 0,5% р-р реланиума в\м , в\в.

7. Оксигенотерапия.

Отравление бледной поганкой.

Бледная поганка (Amanita phalloides) содержит ядовитые вещества фаллоин, фаллоидин, виротоксин и аманит. Токсины представляют собой циклопептиды, состоящие из 7-8 аминокислот. Фаллотоксины вызывают поражение мем­браны гепатоцитов и клеточных органелл, аманит поражает ядро печеночной клетки за счет специфического ингибирования ДНК-зависи­мой РНК-полимеразы. Ингибирование синтеза фермента первоначально сопровождается резким снижением способности тканей к регенерации и затем ги­белью тех из них, где происходит наибольшая потеря активности этого фермента. Фаллоидины устойчивы к протеолитическим ферментам желудочно-кишечного трак­та, быстро всасываются в кровь, распространяются по всему организму и частично связываются с белками плазмы. Амани­тины резко угнетают способность к регене­рации клеток печени, также возникает кишечный токсикоз в форме гастроэнтерита и повреждение тканей органов с высоким тропизмом к действию цик­лопептидов (почек, сердца, поджелудочной же­лезы). При отравлении грибами этой группы наиболее сильно страдает печень. Ее поражение начина­ется с токсического гепатита, быстро переходит в жировую дистрофию и заканчивается острым некрозом. Латентный период после употребления в пищу грибов данной группы и наступлением клинических проявлений составляет от 6 до 24 (у детей обычно до 12) часов, во время которо­го отравившиеся, как правило, не предъявляют никаких жалоб. Летальная до­за аманитина составляет 0,1 мг/кг веса. Отравление происходит при употреблении в пищу жареных и вареных грибов. Необходимо подчеркнуть, что фаллоидины выделяются с молоком матери в те­чение латентного периода отравления, что может привести к возникновению интоксика­ции у грудных детей.

Клинческие проявления в остром периоде характеризуются двумя стадиями.

Первая стадия — токсигенная: боли в животе, рвота и диарея, субфебрильная температура, слабость, вялость, сменяющаяся воз­буждением, судорогами. Возможно развитие сопора и ко­мы, олигурии, анурии.

Вторая стадия — соматогенная. Наступлению данной стадии может предшествовать 1—2-дневный период мнимого улучшения. Затем отмечается ухудшение состояния, появление симптомов печеночной нелостаточности вплоть до печеночной комы. Возможно нарастание почечной недостаточности, острой надпочечниковой недостаточности, развитие ДВС синдрома.

В детском возрасте, наиболее часто встречаются тяжелые и молни­еносные формы отравления..

Неотложная терапия:

1. Промывание желудка - не позднеее 6 часов после употребления грибов в пищу

2. Энтеросорбция.

3. Солевое слабительное.

4. Форсированный диурез с ощелачиванием.

5. Водно-солевая возме­щающая терапия: внутрь - раствор Рингера или специальные растворы типа цитроглюкосолана, регидрона; при выра­женной потере жидкости — внутривенное вве­дение растворов калия и натрия хлоридов, ком­плексов типа раствора Рингера-Локка, «Ди-соль», «Трисоль».

6. Лечение острой почечной, печеночной и сердечно-сосудистой недостаточности см. в соответствующих разделах..

7. Плазмоферез, гемосорбция.

8. Оксигенотерапия.