17.7.4 Отравление перекисью водорода (пергидроль, гидроперит, 3% раствор перекиси водорода)

Отравление препаратами перекиси водорода чаще возникает при приеме их через рот, а также при обработке ран.

В результате соприкосновении ее с тканями освобождается сильный окислитель - атомарный кислород, повреждающий слизистые оболочки полости рта, пищевода, реже желудка. При глубоких повреждениях пузырьки образовавшегося кислорода могут попасть в кровеносное русло, приводя к возникновению эмболий разной локализации, в том числе и в мозговой ткани.

Клиническая симптоматика отравления характеризуется тошнотой, рвотой, чувством распирания в желудке, сильной болью в ротовой полости, эпигастрии. При осмотре больного - кожа вокруг рта и слизистые оболочки белесого цвета, она как бы «присыпана» белой пудрой.

Симптомы эмболии появляются при приеме концентрированных растворов. Для тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) характерен страх, боль в груди, чувство нехватки воздуха, шумное дыхание, кашель, акцент 2-го тона на легочной артерии и острый цианоз (иногда захватывающий только верхнюю половину тела), коллапс и потеря сознания. Эмболия сосудов головного мозга вызывает развитие поражений, соответствующих топике. Дифдиагноз проводят с острыми отравлениями другими ядами коррозивного типа.

3. Неотложная терапия

Этеросорбенты не назначать!

1. Общее обезболивание - промедол (в/в, в/м 0,1 мл на 1 год жизни), омнопон, трамал. Местное обезболивание - аэрозоли лидокаина, дикаина. Нейролептаналгезия - фентанил и дроперидол (в/в, в/м 0,15 - 0,2 мг/ кг).

2. Промывание желудка проводят холодной водой.

3. Гипербаротерапия (при эмболии).

4. Лечение системных осложнений:

   1. при эмболии сосудов легких (ТЭЛА) назначить:

   2. гепарин 10 – 15 тыс. ЕД. (подросткам) или антагонист серотонина (кетасерин);

   3. эуфиллин 2,4% 2 – 4 мг/кг при брадиаритмии,

   4. преднизолон (2 мг/кг),

   5. аэрозоли бета-адреномиметиков,

   6. при артериальной гипотонии реополиглюкин, норадреналин в 5% растворе глюкозы в/в со скоростью 2 мкг/мин до нормализации артериального давления;

   7. при эмболии сосудов головного мозга назначить: кавинтон, или сермион.

17.8 Отравление спиртами.

— спирт этиловый (этанол) , метаболит ацеталь­дегид (этаналь);

— спирт метиловый (муравьиный спирт, мета­нол, древесный спирт);

— денатураты (технический спирт с примесью метилового спирта);

— одеколоны, духи и лосьоны (содержат 50-80% этилового спирта, метиловый спирт, альдегид, эфирные масла и другие примеси);

— клей БФ (смола, поливинилацеталь, растворенные в этиловом спирте, ацетоне, хлороформе);

— политура (этиловый спирт с ацетоном, бути­ловым и амиловым спиртами, анилиновыми красителями).

17.8.1 Отравление этанолом

Отравление этанолом определяется действием самого спирта и его активного метаболита ацетальдегида токсический эффект которо­го в 10 раз выше, чем у этанола. Этанол из-за высокой растворимости в воде и жирах легко проникает через гематоэнцефалический барьер, оказывая наркотическое, нейротоксическое, кардиотоксическое действие, нарушает дезинтоксикационную функцию и вызывает раздражение слизистых ЖКТ. Наркотический эффект проявляется угнетеним различных отделов ЦНС с ранним выключением тормозной функции коры головного, спинного и продолговатого мозга.

Смертельная концентрация этанола в крови взрослых около 600 мг% (300-800 мл этанола для взрослых или 10-20 мл для детей), без лечения - смертельная доза для ребенка 3,0 г/кг.

Клинической симптоматике отравления этанолом предшествуют общеизвестные симптомы опьяне­ния. При легкой степени отравления содержание этанола в крови 100 мг%, среднетяжелой - до 250 мг) и тяжелой степени до 300 мг%. У детей более раннего возраста интоксикация возникает при значительно меньших концентрациях этанола в плазме.

Симптомы отравления проявляются в виде нарушения координации дви­жений сменяющиеся сонливостью, спутаностью сознания. Местнораздражающий эффект характеризуется слюноотделе­нием, рвотой. Позже присоединяются нарушение ритма дыхания, покраснение, а за­тем побледнение и охлаждение кожи, снижение артериального давления. Характерна гипогликемия. У детей быстро развива­ется кома , если концентрация этанола в крови достигает 400-500 мг%. Она характеризу­ется потерей сознания, арефлексией, судорогами, резким снижением АД, бледностью кожи и конъ­юнктив, снижением температуры тела, непроиз­вольным выделением кала и мочи. Зрачки вначале сужены, а затем рас­ширяются, появляется горизонтальный нистагм. В результате повторной рвоты может возникнуть аспирация. Возможна остановка дыхания, чаще в резуль­тате механической асфиксии с последующим паде­нием сердечно-сосудистой деятельности.

Дифференциальный диагноз проводят с отравлениями ФОС, бетаблокаторами, барбитуратами, другими спмртами, черепно-мозговой травмой, гипогликемическими состояниями.

Неотложная терапия.

1. Вызвать рефлекторную рвоту (если ребенок в сознании), провести туалет ротовой полости.

2. Промыть желудок через зонд водой с 2% раствором соды или изотоничеким раствором хлорида натрия (при бессознательном состоянии после интубации трахеи). Перед промыванием ввести 0,1 % р-р атропина 0,1 мл\кг п/к, в\м. После промывания ребенка согреть , дать горячее питье.

3. Ввести энтеросорбенты (если время экспозиции не более 3 часов).

4. Солевое слабительное.

3. Щелочно-форсированный диурез (5-10% раствор глюкозы, гемодез, ацесоль, дисоль, 4% раствор гидрокарбоната натрия 2,5-4 мл/кг ,эссенциале, хлорид калия или панангин ).

4.Антидоты – унитиол, тиосульфат натрия в возрастных дозах.

5 . Симптоматическая терапия:

-при сопоре или коме ввести раствор налоксона 0,01 мг/кг массы в/в с последующим введением 6% раствора тиамина бромида 0,5-1 мл в/в и 10% раствора глюкозы 10-20 мл/кг в/в капельно.

- при развитии алкогольной комы плазмозаменители (реополиглюкин), глюкокортикоиды, допамин в/в капельно.

- при неукротимой рвоте метоклопрамид в/в 0,5 мг/кг.

Примечание. Запрещено введение антигистаминных препаратов, сердечных гликозидов, антидепрессантов