- •Глава 1 острая асфиксия плода и новорожденного
- •Глава 2 патология дыхательной системы
- •2.1. Острый стенозирующий ларинготрахеит
- •2.2. Бронхообструктивный синдром
- •2.3. Бронхиальная астма
- •I. Приступ легкой степени тяжести:
- •II. Приступ средней степени тяжести:
- •III. Приступ тяжелой степени тяжести:
- •2.4. Астматический статус
- •Глава 3
- •Коллапс
- •Кардиогенныйшок
- •3.1.2. Острая сердечная недостаточность острая левожелудочковая недостаточность
- •Острая правожелудочковая недостаточность
- •3.2. Гипертензивный криз
- •3.3. Пароксизмальная тахикардия
- •I. Наджелубочковая форма:
- •II. Желудочковая форма.
- •3.4. Синдром адамса—морганьи—стокса
- •3.5. Одышечно-цианотический приступ
- •Глава 4 патология системы крови
- •4.1. Геморрагический синдром новорожденных
- •4.2. Геморрагический синдром при гемофилии
- •4.3. Геморрагический синдром при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре
- •4.4. Гемолитический криз
- •4.5. Арегенераторный криз при наследственном сфероцитозе
- •Глава 5
- •Кровотечения из
- •Желудочно-кишечного
- •Глава 6 острая почечная недостаточность
- •Глава 7 печеночная кома
- •Глава 8 острая надпочечниковая недостаточность
- •Глава 9 лихорадка и гипертермический синдром
- •I. При лихорадке.
- •II. При гипертермическом синдроме:
- •Глава 10 судорожный синдром
- •Дифференциальная диагностика причин судорожного синдрома
- •Глава 11 отек головного мозга
- •Степени тяжести неврологических расстройств при отеке мозга
- •Дифференциальная диагностика (огм)
- •Глава 12 токсикозы у детей
- •Физиологические потребности в жидкости (мл/кг) у детей
- •Клиническая характеристика неврологических расстройств при токсикозе
- •Клиническая характеристика типов дегидратации
- •Дефицит массы тела в % у грудных детей с эксикозом
- •Лабораторные показатели при различных типах эксикозов
- •Основные показатели кос при метаболическом ацидозе
- •Количество жидкости для первичной пор
- •Соотношение глюкозо-солевых растворов в зависимости от вида эксикоза и возраста больных
- •Глава 13 гипергликемическая кетоацидотическая диабетическая кома
- •Дифференциальный диагноз диабетических ком
- •Дифференциальный диагноз различных видов ком
- •Глава 14 гипогликемическое состояние и гипогликемическая кома
- •Глава 15 анафилактический шок
- •Глава 16 крапивница и отек квинке
- •Дифференциальная диагностика отека Квинке и наследственного ангионевротического отека
- •Глава 17 острые отравления у детей
- •17.1. Общая характеристика отравлений
- •Классификация ов по целям применения и тропности
- •Клинические симптомы, характерные для различных видов отравлений ( х.Михов, 1985 год)
- •17.2. Общие принципы неотложной терапии при острых отравлениях
- •Жидкости для гастрального лаважа при различных видах отравлений
- •Объем жидкости для проведения клизм
- •Тактика при отравлении или передозировке лекарственными препаратами и отравляющими веществами (по g. Seyffart с изменениями)
- •Показания и способы применен ия основных лекарственных противоядий
- •17.3 Отравления препаратами, действующими на центральную нервную систему
- •17.3.1. Отравление барбитуратами. (барбитал, мединал, фенобарбитал, этаминал-натрий, эстимал, фанадорм)
- •17.3.2. Отравление антидепрессантами
- •17.3.3. Отравление транквилизаторами. (Сибазон (седуксен, диазепам, реланиум), назепам (тазепам), нитразепам (эуноктин, триоксазин), мепротан (мептобомат).
- •17.3.4 Отравление ксантинами.
- •17.3.5. Отравление м-холиноблокаторами (атропин, беллатаминал, белласпон)
- •17.4 Отравления сердечно-сосудистыми средствами
- •17.4.1. Отравление сердечными гликозидами (Дигитоксин, дигоксин, целанид, дигален-нео, адонизид, строфантин к, коргликон и др.)
- •17.4.2. Отравление клофелином. (клофелин, гемитон, клонидин, катапресс)
- •17.4.3. Отравление β-адреноблокаторами. (анаприлин (индерал, обзидан, пропранолол), тразикор (окспренолол), атенолол, корданум, соталол.)
- •17.4.4. Отравление нитритами (Амилнитрит, нитрит натрия, нитроглицерин, тринитролонг, нитрогранулонг, сустак — ленте и форте, нитронг, нитросорбит, эринит.)
- •17.5 Отравления нпвс
- •17.5.1. Отравление салицилатами ( ацетилсалициловая кислота, аспирин )
- •17.5.2. Отравление парацетамолом
- •17.6 Отравления металлами
- •17.6.1. Отравления препаратами железа (железа сульфат (актиферрин, сорбифер), железа глюконат (ферро-витал), железа фумарат (ферретаб), железа хлорид (гемофер) мальтофер, феррум лек и др.)
- •17.6.2. Отравления препаратами ртути (дихлорид ртути (сулема), хлорид ртути амидохлорид ртути (мазь, крем), хлормеродрин—промеран)
- •17.7 Отравление средствами, прижигающего типа
- •17.7.1 Отравления кислотами (азотная, серная, соляная, уксусная, щавелевая кислоты)
- •17.7.2 Отравления щелочами (едкий натр (каустическая сода), едкое кали (поташ), гашеная известь, нашатырный спирт)
- •17.7.3 Отравления калия перманганатом
- •17.7.4 Отравление перекисью водорода (пергидроль, гидроперит, 3% раствор перекиси водорода)
- •17.8 Отравление спиртами.
- •17.8.1 Отравление этанолом
- •17.8.2. Отравление метанолом
- •17.9 Отравления бытовыми ядами
- •17.9.1. Отравления угарным газом
- •17.9.2. Отравления фосфорорганическими соединениями (Хлорофос, дихлофос, карбофос)
- •17.9.3 Отравления углеводородами (бензин, керосином, скипидаром)
- •17.10 Отравления растительными ядами
- •17.10.1 Отравление клещевиной.
- •17.10.2 Отравление атропин-содержащими растениями (беленой, беладонной, дурманом)
- •17.10.3 Отравление ядами косточек фруктовых плодов
- •17.10.4 Отравления ядовитыми грибами
- •Отравления строчками и сморчками.
- •Глава 18 экстремальная медицина
- •18.1. Электротравма
- •18.2. Отморожение
- •18.3. Тепловой удар
- •18.4. Утопление
- •18.5 Синдром сдавления.
3.5. Одышечно-цианотический приступ
Одышечно-цианотический приступ (ОЦП) — это приступ гипоксии у ребенка с болезнью Фалло, связанный со спазмом инфундибулярного отдела правого желудочка сердца.
Причина ОЦП — это ВПС синего типа, чаще тетрада Фалло. Провоцирующими факторами ОЦП являются:
интеркуррентные заболевания;
перинатальная энцефалопатия;
анемия;
психоэмоциональное напряжение;
повышенная физическая активность;
малые хирургические манипуляции.
Клиническая симптоматика ОЦП характеризуется развитием приступов гипоксии, преимущественно у детей раннего возраста (от 6 мес. до 3-4 лет). Во время приступа, чаще в утренние часы, ребенок внезапно становится беспокойным, стонет, плачет, принимает вынужденную позу, присаживаясь на корточки, или лежит на боку с приведенными к животу ногами. При этом усиливаются цианоз и одышка, исчезает систолический шум стеноза легочной артерии. Продолжительность приступа ОЦП — от нескольких минут до нескольких часов. В тяжелых случаях возможны потеря сознания, нарушение мозгового кровообращения, судороги и летальный исход.
Неотложная терапия:
Успокоить ребенка, расстегнуть стесняющую одежду.
Уложить на живот в коленно-локтевое положение (с приведенными к грудной клетке и согнутыми в коленных суставах ногами).
Обеспечить ингаляцию увлаженного кислорода через маску.
Назначить 1% раствор промедола в дозе 0,1 мл/год подкожно.
Ввести кордиамин в дозе 0,02 мл/кг п/к или в/м.
При отсутствии эффекта ввести 0,1 % раствор обзидана в дозе 0,1-0,2 мг/кг в 10 мл 20% раствора глюкозы в/в медленно (со скоростью 1 мл/мин или 0,005 мг/мин).
Назначить реополиглюкин в дозе 10-15 мл/кг в/ в.
Ввести 4% раствор натрия гидрокарбоната в дозе4-5 мл/кг в/в в течение 5 мин, повторить введение в половинной дозе через 30 мин и в течение последующих 4 часов под контролем рН крови.
9. При снижении Нв менее 160 г/л показано переливание эритромассы в дозе 3-5 мл/кг в/в .
При судорогах ввести 20% раствор натрия оксибутирата в дозе 50-100 мг/кг массы в/в струйно медленно.
При некупирующемся приступе и развитии гипоксемической комы показан перевод на ИВЛ и экстренная паллиативная хирургическая операция (наложение аорто-легочного анастомоза).
Примечание: при лечении гипоксических одышечно-цианотических приступов противопоказаны сердечные гликозиды и диуретики.
Глава 4 патология системы крови
4.1. Геморрагический синдром новорожденных
Геморрагический синдром новорожденных (ГСН) — это нарушение системы гемостаза, проявляющееся спонтанными или провоцируемыми кровотечениями или множественной кровоточивостью вследствие дефекта коагуляционного, тромбоцитарного или сосудистого компонентов системы гемостаза.
Причинами ГСН являются:
Геморрагическая болезнь новорожденных, обусловленная дефицитом витамин-К-зависимых факторов свертывания (2, 7, 9 и 10).
Тромбоцитопения - в результате нарушения образования тромбоцитов в костном мозге, повышенного их разрушения или повышенного потребления из-за действия токсических или лекарственных факторов.
Гемофилия (наследственный дефект фибринообразования) — в результате дефицита 8, 9 или 11 факторов свертывания крови.
ДВС-синдром — неспецифическое нарушение системы гемостаза с возникновением внутрисосудистого свертывания крови с активацией и последующим истощением факторов свертывания, приводящее к глубоким микроциркуляторным расстройствам и утрате функции жизненно важных органов, возникающее при гнойно-септических процессах, всех видах шока, тяжелых и осложненных родах, трансфузиях несовместимой крови, отравлениях, терминальных состояниях.
Клиническая симптоматика ГСН зависит от его причины:
При геморрагической болезни на 2-5 сутки появляются желудочно-кишечные кровотечения (кровавая рвота и кровавый стул), неврологическая симптоматика (кровоизлияние в мозг), симптомы острой надпочечниковой недостаточности (кровоизлияние в надпочечники), пупочные и носовые кровотечения, множественные кровоизлияния в кожу, клетчатку, внутренние органы.
При тромбоцитопении у новорожденных появляются полиморфные и полихромные кровоизлияния в кожу, слизистые оболочки и внутренние органы. Кровоизлияния в кожу несимметричные, появляются спонтанно или после легких травм.
При гемофилии появляются кефалогематомы, желудочно-кишечные кровотечения или геморрагии на коже после инъекций, хирургических вмешательств. Кровотечения характеризуются обильностью (профузные), длительностью, часто возникают и повторяются, самопроизвольно не прекращаются.
4. При ДВС-синдроме возникают длительные кровотечения из мест инъекций, петехии и экхимозы на коже, спонтанные кровотечения из носа, ЖКТ, легких, пупочной ранки, в мозг с развитием тромбозов сосудов и органными нарушениями (шоковое легкое, ОПН, гепаторенальный синдром, острая надпочечниковая недостаточность, острые язвы желудка и кишечника).
Неотложная терапия:
I. При геморрагической болезни:
Ввести свежезамороженную или нативную плазму в/в струйно из расчета 10-15 мл /кг.
Ввести 1% раствор викасола 0,3-0,5 мл в/м, в/в.
Внутрь при мелене назначить 0,5% раствор гидрокарбоната натрия по 1 ч. л. 3 раза в день или тромбин + 5% раствор ε-АКК 50 мл + 0,025% раствор адроксона 1 мл.
II. При тромбоцитопениях:
При иммунных формах:
кормление проводить донорским молоком;
внутрь назначить ε-АКК 0,05-0,1 г/кг;
ввести 12,5% раствор дицинона 0,5-1 мл в/м или 0,025% раствор адроксона 0,3-0,5 мл ;
3% раствор преднизолона в дозе 1-1,5 мг/кг;
при отсутствии эффекта ввести в/в 1-2 дозы тромбоцитарной массы.
III. При гемофилии: ввести свежезамороженную плазму из расчета 10-15 мл/кг. или криопреципитат 15-30 ЕД/кг.
IV. При ДВС - синдроме помимо лечения основного заболевания и борьбы с дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточностью ввести:
свежезамороженную плазму в дозе 10-15 мл/кг;
гепарин 25-30 ЕД/кг в час в/в капельно на фоне введения СЗП при I-II стадии ДВС - синдрома или 10-15 ЕД/кг в час при III стадии;
контрикал 500 ЕД/кг в/в капельно;
курантил 2-3 мг/кг или 2% раствор трентала 0,5-1 мл в/в или в/м;
3% раствор преднизолона в дозе 2-5 мг/кг;
реополиглюкин 10-15 мл/кг в/в капельно.