17.2. Общие принципы неотложной терапии при острых отравлениях

1. Первичные мероприятия по стабилизации состояния больного.

2. Удаление невсосавше­гося яда с кожи, слизистых, из желудочно-ки­шечного тракта.

3. Удаление всосавшегося яда (форсированный ди­урез и методы искусственной детоксикации).

4. Антидотная терапия.

5. Симптоматическая терапия.

Первичные мероприятия по стабилизации состояния больного включают в себя проведение замещающей и поддерживающей терапии нарушений дыхания с учетом степени ДН, поддержание адекватной гемодинамики, коррекция неврологических расстройств.

Удаления невсосавшегося яда.

При попадании токсического вещества на кожу необходимо смыть его теплой, желательно проточ­ной водой (не втирая!); через 10-15 минут процеду­ру повторить. Кроме воды можно использовать и более эффективные средства:

• при попадании ФОС — 2-3% щелочной раствор;

• калия перманганата—1-2% растворы уксусной или лимонной кислоты;

• фенолов и крезолов — растительное масло.

При попадании яда на конъюнктиву и роговицу глаз их следует промыть физиологическим раство­ром или проточной водой, затем закапать раствор любого местного анестетика.

Для очищения ЖКТ используют следующие ме­тоды: рвотные средства, промывание желудка и ки­шечника, энтеросорбция, слабительные препараты.

Стандартным рвотным средством является си­роп ипекакуаны в дозе 0,5-1 мл/кг; эффект насту­пает в 95% случаев. Резервным средством является апоморфин в дозе 0,07-0,1 мг/кг. Применение кон­центрированного раствора поваренной соли детям не показано.

Индуцирование рефлекторной рвоты противопоказано при бес­сознательном состоянии ребенка, отравлениях при­жигающими веществами (кислоты, щелочи, раство­рители), продуктами переработки нефти и пенящи­мися жидкостями.

Промывание желудка.

Выбрать толстый зонд диаметром 10-12 мм с до­полнительными отверстиями на боковых поверхно­стях, обильно смазать его вазелиновым или расти­тельным маслом. Длина зонда должна соответство­вать расстоянию от кончика носа до основания ме­чевидного отростка плюс 10 см. Перед введением зонда провести ревизию ротовой полости и при на­личии повышенного рвотного рефлекса ввести 0,1% раствор атропина в дозе 0,1 мл на год жизни (за ис­ключением отравлениями атропином и атропиноподобными лекарствами и растениями, гистаминоблокаторами). При отравлении прижигающими жид­костями перед промыванием желудка необходимо провести местное (анестезин, лидокаина аэрозоль или гель) и общее (промедол, баралгин или кеторол в дозе 0,1 мл/год жизни в/м) обезболивание. Объем промывной жидкости в среднем составляет 1-3 литра. Объем 1 порции жидко­сти для промывания составляет 5-10 мл/кг. В ка­честве промывной жидкости следует использовать воду, изотонический раствор натрия хлорида или более оптимальные варианты растворов табл. 21).

13. Таблица № 21

    1. Жидкости для гастрального лаважа при различных видах отравлений

Жидкости для гастрального лаважа	Показания (виды острых отравлений)
Перманганат калия, 1:1000; Танин, 0,5% раствор	Лекарственные препараты, ядовитые грибы и растения, никотин
Гидрокарбонат натрия, 1-3% раствор	ФОС, метанол, металлы
Болтушка с картофельным крахмалом или мукой, 0,5% р-р натрия тиосульфата	Настойка йода
Аскорбиновая, лимонная, уксусная кислоты, 1-2% растворы	Калия перманганат
Белковая вода или молочно-белковая смесь (5-6 яичных белков на 1 литр)	Кислоты и щелочи
Унитиол, 10-15 мл 5 % раствора на 200-500 мл воды; соли ЭДТА	Соли тяжелых металлов
Глюконат или хлорид кальция 1-2% раствор, молоко со взболтанным мелом	Щавелевая кислота
Дисферал 2-3 г на 300-500 мл 3 % раствора гидрокарбоната натрия	Соли железа
Растительное масло (в первой и последней порциях)	Бензин, керосин, фенол, скипидар, хлорорганические соединения
3% р-р натрия гидрокарбоната	Метиловый, этиловый спирты

После промывания в желудок вводят активиро­ванный уголь в дозе 0,5-1 г/кг массы или в дозе, 10-кратно превышающей количество яда.

В качестве слабительного средства используют 10-20% раствор натрия сульфата или вазелиновое масло из расчета 3 мл/кг.

При отравлении прижигающими растворами солевые слабительные противопоказаны!

Очистительные клизмы при острых отравлени­ях имеют вспомогательное значение. В табл. 22 представлены необходимые возрастные количества жидкости для проведения очистительных клизм.