Государственное бюджетное образовательное учреждение
среднего профессионального образования Ростовской области
«Ростовский базовый медицинский колледж»
Сборник
проблемно- ситуационных клинических задач
для государственной (итоговой) аттестации
по разделу: неотложная помощь
для специальности «Стоматология»
2011
Задачи по оказанию неотложной помощи
Задача 1
К детскому стоматологу на прием явился ребенок 13 лет. Из анамнеза было выявлено, что ребенок перенес гепатит А. Во время стоматологических манипуляций была сделана инфильтрационная анестезия 2% раствором новокаина 4 мл. После введения анестетика у ребенка отмечается сильная слабость, шум в ушах, головокружение, тошнота, головная боль. Появилась бледность кожных покровов и слизистой оболочки полости рта, двигательное возбуждение, выступил холодный пот.
Проведите диагностику.
Эталон ответа:
Составьте план оказания первой врачебной помощи. Интоксикация анестетиком.
При заболевании гепатитом токсичность анестетиков значительно возрастает.
Ребенка приводят в горизонтальное положение, дают вдыхать пары нашатырного спирта; в/в вводят 20 мл 40% р-ра глюкозы с кордиамином 1-2 мл; 2-5 мл 5% р-ра аскорбиновой кислоты, 0,5-1 мл 0,06% р-ра коргликона. При появлении возбуждения ввести в/в 1-2 мл 1% р-р тиопентал-натрия; в/м 2-4 мл лазикса (для быстрого
выведения анестетика из организма).
Задача 2.
На прием к хирургу-стоматологу явился ребенок 7,5 лет. Врач удалил 6 зуб. После удаления зуба у ребенка появилась резка боль в углу нижней челюсти. На просьбу врача прикусить марлевый тампон, ребенок ответил отказом, попытка врача закрыть больному рот надавливанием на подбородочный отдел лица оказалась безрезультатной, челюсть при этом пружинила. Врач заметил, что конфигурация лица изменилась за счет смещения подбородка кпереди и в сторону.
О каком диагнозе говорят данные клинические проявления?
Эталон ответа:
В данной клинической ситуации предполагается вывих нижней челюсти.
Рекомендуется: вправление нижней челюсти и наложение пращевидной повязки, с целью фиксации нижней челюсти.
Задача 3.
При инфильтрационном введении 2% раствора новокаина, ребенок побледнел и покрылся холодным потом. Далее он стал жаловаться на головную боль, тошноту, появились судорожные движения. Давление понизилось, пульс частый и слабого наполнения. Врач прекратил введение препарата, перевел ребенка в горизонтальное положение, дал вдыхать пары нашатырного спирта и ввел внутривенно 20 мл 40% раствора глюкозы, 0,05% раствора строфантина 0,5 мл, 2 мл кордиамина подкожно. В журнале приема больных врач сделал запись – обморок.
В чем была ошибка врача?
Как бы Вы ее исправили?
Эталон ответа:
К данному лечению необходимо добавить (позднее) лазикс 2 мл в/м для стимулирования диуреза. В журнале следовало бы сделать запись: передозировка (интоксикация) новокаином, т.к. при обмороке идет снижение мышечного тонуса, а в данном случае наблюдалось двигательное возбуждение.
Задача 4.
На прием к детскому стоматологу явился ребенок с целью санации полости рта. При осмотре у него был обнаружен глубокий кариес в 6 . При проведении лечения ребенок вдруг пожаловался на головокружение, слабость. Кожные покровы резко побледнели, ребенок покрылся холодным потом, потерял сознание.
Какой вид неотложного состояния у ребенка?
Ваша тактика?
Эталон ответа:
Речь идет об обморочном состоянии. В данном случае рекомендуется уложить больного в горизонтальное положение с приподнятым ножным концом, обеспечить приток свежего воздуха и освободить от стесняющей одежды, дать вдохнуть пары нашатырного спирта на ватном тампоне.
Задача 5.
На прием к хирургу-стоматологу явилась мама с ребенком 4 лет с жалобами на резкую боль в области пятого зуба. Было выяснено, что ребенок, играя в садике получил травму, резко накусив на зуб. Объективно: пятый зуб изменен в положении, отмечается резкая боль при прикосновении к зубу, имеется подвижность I степени.
Какие дополнительные методы диагностики рекомендуется провести для постановки верного диагноза?
Эталон ответа:
В данной задаче речь идет о вывихе V зуба.
Дополнительные методы диагностики:
а) рентгенография
б) электроодонтометрия
Необходимо: удаление V зуба, т.к. в этом возрасте зуб реплантации не подлежит.
Задача 6.
На прием к стоматологу явился ребенок 7 лет с жалобами на сильную боль в шестом зубе, невозможность накусить на зуб. Из анамнеза было выяснено, что 2 недели назад в 6 зубе была оставлена мышьяковистая паста, в назначенный срок ребенок на лечение не явился, мышьяковистая паста не была удалена.
Ваш диагноз?
Составьте план лечения, назовите антидот мышьяка?
Эталон ответа:
На основании клинического обследования, мы можем поставить диагноз: мышьяковистый периодонтит 6 зуба.
Антидотом мышьяка являются – йод, унитиол, следовательно, в данном случае рекомендуется провести электрофорез с 2% р-ром иодида калия.
Лечение: электрофорез с 2% р-ром иодида калия.
Задача 7.
На приеме у врача по поводу операции удаления зуба больному проведена анестезия 2% раствором лидокаина. После введения раствора через 1 минуту у больного появилось головокружение тошнота, кожные покровы стали бледными, влажными, пульс слабый, частый.
Поставить диагноз.
Какова ваша тактика?
Эталон ответа:
Обморочное состояние.
Уложить больную в горизонтальное положение, с приподнятым ножным концом, приток свежего воздуха, вдыхать пары нашатырного спирта.
Задача 8.
На хирургическом приеме, во время операции удаления зуба, больному была произведена проводниковая анестезия раствором 2% новокаина с адреналином. Через несколько секунд у больного появилось чувство страха, беспокойства, похолодание кожных покровов, головная боль. Артериальное давление 180/130 мм рт. ст.
Поставить диагноз.
Ваша тактика?
Эталон ответа:
Передозировка адреналина.
Ввести 1 мл 1% р-ра дибазола, 15 капель корвалола.
Задача 9.
На хирургическом приеме, после экстракции нижнего третьего моляра, обнаружилось, что больной не может закрыть рот, а нижняя челюсть смещена в здоровую сторону.
Поставить диагноз.
Ваша тактика.
Эталон ответа:
Вывих нижней челюсти со стороны удаленного зуба. Вправление нижней челюсти.
Задача 10.
На хирургическом приеме, на следующий день после экстракции нижнего второго моляра, больной предъявляет жалобы на сильную боль в челюсти, онемение нижней губы и подбородка, снижение чувствительности десны.
Поставить диагноз.
Ваша тактика.
Эталон ответа:
Предположительно, неврит нижнего альвеолярного нерва развился в результате несоблюдения врачом техники проведения проводниковой анестезии.
Лечение – анальгетики, витамин В1, электрофорез с раствором новокаина.
Задача 11.
На хирургическом приеме, после операции удаления третьего нижнего моляра, больной предъявляет жалобы на подвижность второго нижнего моляра, боли при приеме пищи. При осмотре выявляется смещение зуба, его подвижность, слизистая оболочка десны в области причинного зуба гиперемирована, отечна.
Поставить диагноз.
Ваша тактика.
Эталон ответа:
Неполный вывих второго нижнего моляра.
Лечение: вправление зуба и его иммобилизация проволочной или пластмассовой шиной.
Задача 12.
На хирургическом приеме, после операции удаления третьего нижнего моляра, больной предъявляет жалобы на боль в челюсти, затрудненное и болезненное открывание рта, невозможность разжевывания пищи.
Поставить диагноз.
Каковы ваши действия?
Эталон ответа:
Вывих нижней челюсти со стороны удаленного зуба. Вправление нижней челюсти.
Задача 13.
На хирургическом приеме, во время операции удаления зуба, больному была произведена анестезия 2% раствором лидокаина. Через несколько секунд больной стал предъявлять жалобы на головокружение, звон в ушах, тошноту. При осмотре больного выявилась бледность кожных покровов, зрачки расширены, пульс слабый частый, дыхание поверхностное. АД 80/60 мм рт. ст.
Поставить диагноз.
Каковы ваши действия?
Эталон ответа:
Коллапс. Устранить дальнейшее поступление аллергена.
Ввести – 2-3 мл кордиамина, 30-60 мг преднизолона
Задача 14.
На хирургическом приеме, во время операции удаления зуба, больному была произведена проводниковая анестезия 2% раствором лидокаина. Вскоре после анестезии у больного на коже лица и туловища появились красные пятна, не возвышающиеся над поверхностью кожи, сопровождающиеся зудом.
Поставить диагноз.
Какие ваши действия?
Эталон ответа:
Аллергическая реакция – крапивница.
Ввести 1 мл 1% р-ра димедрола, в/в 10 мл 10% хлорида кальция, направить к аллергологу.
Задача 15.
Женщина, 32 года, обращается в стоматологическую клинику с жалобами на сильные непрекращающиеся боли в верхнем зубе. Боли продолжаются в течение 2-х суток. При объективном обследовании обнаружено: верхний правый первый моляр имеет кариозную полость, сообщающуюся с полостью зуба, зондирование без болезненно, перкуссия зуба резко болезненно, по переходной складки в области проекции верхушки корня пальпируется формирующиеся инфильтрат. Врач посылает пациентку на рентгенологическое обследование, предполагая провести стоматологическое вмешательство только после стихания острых явлений.
Верны ли действия врача?
Эталон ответа:
Действия врача не верны, так как он не только не ликвидировал причину воспаления периодонта, тем самым способствовал созданию условий развития тяжелых одонтогенных воспалений, но также он не назначил даже симптоматическое лечение с применением анальгетиков.
Задача 16.
При поведении девитализации пульпы в процессе лечения пульпита у пациента 28 лет появились жалобы на болезненность, жжение области десны пораженного зуба. При объективном обследовании обнаружено: зуб закрыт повязкой, десневой сосочек деформирован, покрыт серым налетом, при попытки удаления которого обнажается кровоточащая эрозированная поверхность.
Какова врачебная тактика для ликвидации произошедшего?
Можно ли считать такое осложнение врачебной ошибкой?
Эталон ответа:
Речь идет о возникновении мышьяковистого гингивита. Для устранения этого осложнения необходимо использовать в зоне воспаления антидот мышьяка, например, 5% раствор унитиола.
Ятрогенной (врачебной) ошибкой назвать такое осложнение нельзя, так как в апроксимальных кариозных полостях герметичность повязки обеспечить достаточно сложно.
Задача 17.
При проведении операции удаления постоянного зуба у пациента возникло кровотечение, не прекращающееся через продолжительное время после операции. Врачу удалось определить причину кровотечения и устранить это послеэкстрационное осложнение путем тампонады лунки гемостатиком.
Каковы возможные причины подобного кровотечения?
Можно ли было принять меры предосторожности во избежание подобного осложнения?
Эталон ответа:
Луночковое постэкстракционное кровотечение является осложнением, объясняющимся многими причинами, например, длительным приемом антикоагулянтов. Для предотвращения этого осложнения необходим тщательный сбор анамнеза, заполнение лунки гемостатическим средством (гемофобин).
Задача 18.
У ребенка 9 лет диагностирован перелом в области угла нижней челюсти, произведена репозиция отломков, наложена шина Каппа. Через 3 дня температура тела поднялась до 390С, в крови- лейкоцитоз, местно определяется гнойное отделяемое в полости рта.
Какое осложнение можно предположить?
Эталон ответа:
Можно предположить развитие травматического остеомиелита. Необходимо немедленно раскрыть и дренировать инфекционно-воспалительный очаг, назначить общее лечение.
Какое немедленное вмешательство необходимо провести?
Задача 19.
На приеме у детского стоматолога находится ребенок 7 лет. Имеются жалобы на повышение температуры, изменение поведения ребенка, затруднение приема пищи, болезненность в полости рта. При осмотре выявлено куполообразное выбухание на боковой поверхности твердого неба слева, слизистая оболочка гиперемирована, второй левый молочный моляр значительно разрушен.
Поставьте диагноз.
Окажите медицинскую помощь.
Эталон ответа:
Абсцесс твердого неба слева. Необходимо произвести вскрытие абсцесса, назначить общее лечение (анальгетики, десенсибилизирующие препараты, антибиотики, витамины, жаропонижающие средства).
Задача 20.
В пародонтологическом кабинете на приеме находится пациентка 42 лет с жалобами на плохое общее состояние, повышение температуры тела, обильную кровоточивость десен, боли в полости рта. При осмотре выявлены глубокие пародонтальные карманы в области нижних фронтальных зубов, ограниченные болезненные инфильтраты, увеличенные регионарные лимфоузлы.
О каком заболевании идет речь?
Какая неотложная врачебная помощь необходима?
Какое общее лечение нужно назначить?
Эталон ответа:
Речь идет о пародонтите тяжелой степени. Необходимо вскрыть пародонтальные абсцессы, назначить общее лечение (антибиотики, противовоспалительные, десенсибилизирующие средства, анальгетики, витамины).
Задача 21.
При проведении местного обезболивания с использованием лидокаина у пациента внезапно появились отек губы, мягких тканей лица, шеи, появились признаки затруднения дыхания.
Какое осложнение местной анестезии можно предположить?
В какое отделение нужно госпитализировать больного?
Какую незамедлительную помощь такому больному необходимо оказать?
Эталон ответа:
Предполагается немедленная аллергическая реакция – отек Квинке нисходящего типа.
Пациента необходимо госпитализировать в аллергологический стационар. Немедленная доврачебная помощь заключается в применении кортикостероидов и антигистаминных средств (инъекционно).
Задача 22.
К врачу-стоматологу обратился больной с жалобами на боли в зубе и нарастающую припухлость мягких тканей лица; на общую слабость, отсутствие аппетита, бессонницу, температуру тела
38˚ С. При осмотре лица отмечается резкая асимметрия за счет коллатерального отека мягких тканей. В полости рта: отек, гиперемия слизистой оболочки в области больного зуба с одной стороны челюсти.
Ваш диагноз?
Ваша тактика?
Эталон ответа:
Диагноз: острый гнойный периостит челюсти.
Объем неотложной помощи:
1.Вскрытие и дренирование поднадкостничного абсцесса по месту наибольшего выбухания.
2.Удаление «причинного» зуба. «Причинный» зуб (корень) может быть сохранен, если он не препятствует стиханию воспалительного процесса и представляет функциональную и эстетическую ценность.
3.При сохранении «причинного» зуба проведение эндодонтического лечения (вскрытие полости зуба, удаление некротических масс из корневого канала, обеспечение дренажа).
4.Противовоспалительная терапия: антибиотики, салицилаты, сульфаниламиды, витамины.
Задача 23.
В стоматологический хирургический кабинет обратилась больная с жалобами на значительное кровотечение из лунки удаленного 25 зуба. Кровотечение началось через 3 часа после удаления зуба.
Составьте план обследования больной.
Укажите лечебные мероприятия.
Эталон ответа:
Объем неотложной помощи при постэкстракционных кровотечениях:
1.Необходимо измерить артериальное давление (т.е. установление причины и источника кровотечения).
2.Замещение лунки доступными средствами: «Биоплантом», гемостатической губкой.
3.Ушивание лунки.
4.Медикаментозная терапия: снижение артериального давления (т.к. повышенное АД – наиболее частая причина луночкового кровотечения); внутримышечно, внутривенно 1-2 мл дицинона, внутривенно 5-10 мл 10% раствора хлористого кальция, внутримышечно 1 мл 1% раствора викасола.
Задача 24.
К хирургу-стоматологу обратился больной через 2 дня после удаления 46 зуба с жалобами на боли в области лунки. При осмотре в лунке удаленного зуба отмечается распад кровяного сгустка, гиперемия слизистой оболочки в области лунки. В поднижнечелюстной области справа пальпируются болезненные увеличенные лимфатические узлы.
Установите диагноз.
Назначьте лечение.
Эталон ответа:
Диагноз: альвеолит 46 зуба, поднижнечелюстной лимфаденит справа. Объем неотложной помощи:
1.Под мандибулярной или торусальной анестезией удалить распад из лунки и рыхло заполнить ее йодоформной турундой, «Альвожилом».
2.Назначить физиотерапевтические процедуры на поднижнечелюстные лимфатические узлы.
Задача 25.
У больного 18 лет в области верхней губы справа имеется резкий отек и плотный инфильтрат 1,5х 1,5см. В центре инфильтрата расположена точечная некротическая корка, после удаления которой виден плотный гнойный стержень, флюктуации нет.
Ваш диагноз.
Ваша тактика.
Эталон ответа:
Диагноз: фурункул верхней губы
1. Антимикробная терапия, новокаин- пенициллиновые блокады по основание.
2. Госпитализация больного.
Задача 26.
На ортопедическом стоматологическом приеме при препарировании 5 верхнего зуба под коронку произошла травма нижней губы диском, возникло обильное кровотечение.
Какова тактика врача в этом случае?
Как можно было предупредить подобное осложнение?
Эталон ответа:
При травме мягких тканей (нижней губы) тактика врача следующая: антисептическая обработка раны, остановка кровотечения, наложение шва (при необходимости). Подобное осложнение необходимо предупреждать надежной фиксацией мягких тканей при препарировании зубов.
Задача 27.
К стоматологу обратился ребенок 9 лет, который на уроке физкультуры получил удар мячом по нижней челюсти. Жалобы на боли в области 1 1 объективно: 1 1 слизистая гиперемирована, отечна; зубы подвижны. На рентгеновском снимке в области 1 обнаружен поперечный перелом корня.
Какова врачебная тактика в данном случае.
Эталон ответа:
При поперечном переломе корня зуба такой зуб подлежит удалению; при подвижности зубов после травмы без перелома зубы фиксируют одним из методов шинирования.
Задача 28.
Пациент Х. обратился к стоматологу с жалобами на усиление болей в области 6 после наложения накануне мышьяковистой пасты. Объективно: 6 слизистая в области переходной складки гиперемирована, отечна, перкуссия болезненна. ЭОД=100 мкА
В чем причина подобного осложненного состояния и какова неотложная помощь в данном случае?
Эталон ответа:
Возникновение подобного осложнения связано с неверной диагностикой: зуб необходимо лечить по поводу периодонтита. Герметизация зуба спровоцировала обострение болезни. Неотложная помощь заключается в надежном обезболивании и даче оттока экссудата через корневые каналы.
Задача 29.
Пациентке Д. произведено пломбирование корневых каналов 7 эндометазоном. На рентгенограмме в области верхушки медиального корня обнаружен избыток пломбировочного материала размером около 3 мм.
Какова врачебная тактика в данном случае?
Эталон ответа:
Избыток эндометазона в периапикальных тканях в количестве 3 мм представляет собой травмирующие инородное тело, которое может привести к обострению периодонтита. В таких случаях начинают с консервативных мер, способствующих рассасыванию избытка эндометазона: УВЧ-терапия, флюктуирующие токи. При неэффективности избыток пломбировочного материала удаляют хирургически с помощью разреза слизистой и надкостницы.
Задача 30.
В результате инструментальной обработки корневых каналов 6 произошел отлом верхушки дрильбора.
Какова ваша врачебная тактика в данном случае?
Эталон ответа:
При обломе инструмента в канале, принимают меры по его извлечению. При невозможности извлечь отломок, данный канал подвергают методике лечения для непроходимых каналов, в результате чего часть инструмента стерилизуется вместе с содержимым канала.
Задача 31.
Во время санации полости рта школьников ребенку А. была произведена инъекция анестетика (аллергологический анамнез отрицательный). После инъекции наступило обморочное состояние.
Ваша врачебная тактика в данном случае?
Эталон ответа:
При обмороке необходимо обеспечить горизонтальное положение тела ребенка, ввести средства, стимулирующие деятельность сердечно-сосудистой и дыхательной систем (раствор кордиамина, раствор нашатырного спирта), приток свежего воздуха, освободить дыхательные пути от инородных тел и грудную клетку от стесняющей одежды.
Задача 32.
При манипуляциях в полости рта при травлении твердых тканей кислотным гелем, часть геля попала на корень языка и затем через глотку в пищевод.
Каковы Ваши действия в данном случае?
Эталон ответа:
При попадании кислотного геля в пищевод необходимо нейтрализовать действие кислоты. Для этого больному предлагается щелочное питье: молоко, минеральная вода, раствор питьевой соды.
Задача 33.
Во время ортопедического приема при сепарации зубов, врач диском разрезал слизистую щеки. Объективно: на слизистой оболочке левой щеки имеется разрез длиной 2-2,5 см, края раны зияют, обильное кровотечение.
Тактика врача.
Эталон ответа:
Остановка кровотечения марлевыми тампонами с дальнейшим наложением кетгутовых швов.
Задача 34.
При препарировании зубов под искусственные коронки врач-стоматолог сепарационным диском разрезал язык. Объективно: на боковой поверхности языка глубокая рана, обильно кровоточит.
Тактика врача.
Эталон ответа:
Остановить кровотечение марлевым тампоном. Направить больного в стационар для ушивания раны языка.
Задача 35.
После наложения пластиночного протеза на верхнюю челюсть, больной пожаловался на жжение в слизистой оболочке твердого неба, затрудненное сглатывание слюны, одышка. Объективно: бледный цвет кожных покровов лица, обильное потоотделение, слизистая оболочка твердого неба отечна, гиперемирована.
Тактика врача.
Эталон ответа:
У больного аллергическая реакция на базисную пластмассу. Необходимо провести туалет полости рта, предупредить развитие асфиксии, применить гормональные, десенсибилизирующие препараты.
Задача36.
Больной С., 49 лет, обратился в клинику с целью протезирования. После обследования, постановки диагноза врач приступил к получению оттисков эластичной массой «Сиэласт». Во время получения оттиска больной стал беспокойным, бледным, появилась одышка, обильный пот. После выведения оттиска из полости рта слизистая оболочка отечна, гиперемирована.
Тактика врача.
Эталон ответа:
У больного отмечается аллергическая реакция на оттискной материал. Необходимо провести туалет полости рта, применить гормональные, десенсибилизирующие препараты.
Задача 37.
На приеме в поликлинике, во время врачебных манипуляций у больного К., 55 лет, началось обильное носовое кровотечение. В анамнезе отмечена гипертоническая болезнь.
Тактика врача.
Эталон ответа:
1. Передняя тампонада полости носа марлевыми- турундами, смоченными хлористым кальцием.
2. Под продолжающемся кровотечении и попадании крови в глотку проводится задняя тампонада полости носа.
3. Направление в стационар к ЛОР- врачу.
Задача 38
Молодой человек обратился с жалобами на резкие боли в области правой щеки. Со слов пациента, болен в течении недели, когда появилась краснота, а затем “нарыв” в области правой щеки. Возникший воспалительный очаг вскрыли булавкой, выделилось небольшое количество гноя. При осмотре: температура тела 39,6˚ C, на правой щеке резко болезненный воспалительный инфильтрат 2x2 см, в центре – гнойный желтоватый стержень.
1. Определите неотложное состояние пациента.
2. Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи.
3. Продемонстрируйте технику проведения внутримышечной инъекции.
Эталон ответа
Диагноз: фурункул правой щеки.
Алгоритм оказания неотложной помощи:
а) промывание раны 3% р-ром перекиси водорода, обработка кожи вокруг воспалительного очага антисептическим раствором;
б) наложение асептической повязки;
в) госпитализация в хирургическое отделение.
Студент демонстрирует технику провидения инъекции согласно алгоритму (на фантоме).
Задача 39
В результате пожара воспламенилась одежда на ребёнке. Пламя затушили. При осмотре: состояние тяжелое, заторможен, безучастен, пульс частый, артериальное давление снижено, дыхание поверхностное. На коже лица пузыри с прозрачным содержимым, вскрывшиеся пузыри, участки обугленной кожи.
1. Определите неотложное состояние пациента.
2. Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи.
3. Продемонстрируйте технику подсчёта пульса и измерения артериального давления.
Эталон ответа
Диагноз: термический ожог лица II-III степени.
Алгоритм оказания неотложной помощи:
а) ввести обезболивающие средства;
б) наложить асептическую повязку;
в) согреть ребенка, напоить горячим чаем;
г) срочно госпитализировать в хирургический стационар.
Студент демонстрирует технику подсчета пульса и измерение артериального давления (на статисте).
Задача 40
В результате удара кулаком по переносице началось обильное выделение крови. Больной беспокоен, сплёвывает кровь, частично её проглатывает.
1. Определите неотложное состояние пациента.
2. Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи.
3. Продемонстрируйте технику остановки носового кровотечения.
Эталон ответа
Диагноз: носовое кровотечение.
Алгоритм оказания неотложной помощи:
а) в положение сидя наклонить голову пациента вперед, обеспечить его лотком для сплевывания крови;
б) приложить холод на переносицу, прижать крылья носа к перегородке. При неэффективности произвести переднюю тампонаду носа стерильной марлевой турундой, смоченной 3% раствором перекиси водорода, или применить гемостатическую губку. Наложить пращевидную повязку;
в) при неэффективности вызвать бригаду “скорой медицинской помощи” для проведения задней тампонады носа и госпитализации в стационар.
Студент демонстрирует технику остановки кровотечения согласно алгоритму (на фантоме).
Задача 41
Через 2 часа после операции удаления зуба пациент отметил появление алой крови во рту. Общее состояние хорошее, кожные покровы розовые. Пульс 80 уд. в минуту, хорошего наполнения и напряжения.
1. Определите неотложное состояние пациента.
2. Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи.
3. Продемонстрируйте технику проведения тампонады лунки.
Эталон ответа
1. На основании объективных данных (появление алой крови во рту через 2 часа после операции удаления зуба), диагноз – послеоперационное луночковое кровотечение.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
рану высушить тампонами;
наложить на рану стерильный марлевый тампон и рекомендовать удерживать его, сжимая зубы;
приложить лед в пузыре на мягкие ткани лица, которые прилегают к области раны.
3. Студент демонстрирует технику проведения тампонады лунки по общепринятой методике.
Задача 42
Больной обратился к зубному врачу хирургического кабинета стоматологической поликлиники с целью удаления зуба. Из анамнеза установлено, что у больного была аллергическая реакция на инъекцию пенициллина.
Больному проведена анестезия 2% раствором новокаина. Через 3-5 минут состояние больного ухудшилось.
Объективные данные: выраженная бледность, цианоз, обильный пот, тахикардия, артериальное давление резко снизилось; появилось ощущение покалывания, зуд кожи лица, чувство страха, ощущение тяжести за грудиной и затрудненное дыхание.
1. Определите неотложное состояние пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.
3. Продемонстрируйте постановку пробы на чувствительность к антибиотикам.
Эталон ответа
1. У пациента аллергическая реакции на новокаин в виде анафилактического шока по вине хирурга, который не учел, что пенициллин разводится новокаином.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
а) прекратить введение препарата;
б) срочно вызвать врача через третье лицо для оказания квалифицированной медицинской помощи;
в) уложить пациента с опущенной головой, придать возвышенное положение нижним конечностям с целью улучшения притока крови к головному мозгу;
г) расстегнуть стесняющую одежду и обеспечить доступ свежего воздуха;
д) осуществлять контроль за состоянием пациента (АД, ЧДД, пульс);
е) положить на место инъекции пузырь со льдом и обколоть 0,1% р-ом адреналина с целью снижения скорости всасывания аллергена;
ж) ввести антигистаминные препараты с целью десенсибилизации (2% р-р супрастина или 2% р-р пипольфена, или 1% р-р димедрола);
з) приготовить противошоковый набор;
и) выполнить назначения врача.
3. Студент демонстрирует технику постановки пробы на чувствительность к антибиотикам.
Задача 43
К зубному врачу хирургического кабинета обратился больной с целью санации полости рта. После проведения туберальной анестезии у больного появились головокружение, тошнота, чувство стеснения в груди, судороги, артериальное давление 80/40 мм рт.ст., пульс 120 ударов в минуту.
1.Определите неотложное состояние пациента.
2.Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.
3.Продемонстрируйте технику проведения реанимационных мероприятий.