2.3. Бронхиальная астма

Бронхиальная астма (БА) - это хроническое вос­палительное заболевание дыхательных путей, в ко­тором участвуют тучные клетки и эозинофилы, развивающееся у предрасположенных к нему лиц и характеризующееся рецидивирующей обструк­цией дыхательных путей в ответ на различные раз­дражители.

Наиболее часто причинами БА в детском возра­сте являются неинфекционные аллергены (бытовые, пыльцевые, пищевые, лекарственные). Реже сенси­билизация развивается к грибковым и бактериаль­ным аллергенам. Провоцировать приступ БА могут и неантигенные факторы: физическая нагрузка, резкие изменения погоды, охлаждение, психоген­ные факторы и др.

Основными жалобами больных БА являются затрудненное дыхание, чувство нехватки воздуха. При осмотре отмечаются шумное дыхание, кашель с трудно отделяемой мокротой. Одышка экспира­торного характера с участием вспомогательной мускулатуры. У многих детей появляется периоральный цианоз. При перкуссии грудной клетки выявляется коробочный звук, при аускультации - обилие су­хих свистящих хрипов. По степени тяжести выде­ляют легкие, средней тяжести и тяжелые присту­пы удушья (табл. 3). Тяжесть приступа удушья не следует отождествлять со степенью тяжести течения самого заболевания.

6. Таблица 3

Дифференциальная диагностика степени тяжести приступа БА

Симптомы	Легкая	Средней тяжести	Тяжелая
Одышка	Больной свободно ходит, лежит	Больной предпочитает сидеть	Больной сидит, наклонившись вперед, опираясь о край кровати
Характер речи	Полные предложения	Короткие фразы	Отдельные слова
Выраженность тревоги	Может быть взволнован	Обычно взволнован	Взволнован, просит о помощи
Участие в дыхании вспомогательных мышц	Нет	Да	Да
Свистящие хрипы	Умеренные, часто в конце выдоха	Выраженные	Громкие, большое количество
МПВ (максимальный поток выдоха) после введения бронходилататоров	70-80%	50-70%	Менее 50%
SaO2	>95%	90-95%	<90%

Дифференциальный диагноз БА следует прово­дить с обструктивным бронхитом, бронхиолитом, острым стенозирующим ларинготрахеитом, сердеч­ной астмой (см. соответствующие разделы), инород­ным телом дыхательных путей.

При инородном теле в дыхательных путях от­мечается четкое время начала ухудшения состоя­ния ребенка (вплоть до минут), проявляющееся приступом сухого навязчивого кашля, удушьем, цианозом. Из анамнеза необходимо выяснить при­чинную связь развития удушья с поперхиванием пищей либо мелкими предметами. Объективно в легких более характерна сторонность поражения в виде укорочения перкуторного звука, ослабления дыхания. Для уточнения диагноза необходимы ос­мотр ЛОР-врача, рентгенография и/или рентгено­скопия, бронхоскопия.

Неотложная терапия:

I. Приступ легкой степени тяжести:

1. Провести отвлекающие процедуры - горячее пи­тье, приток свежего воздуха.

2. Назначить ингаляционные бета-2-агонисты (сальбутамол, беротек) - 1-2 вдоха или беротек, беродуал 10-20 капель через небулайзер.

3. Назначить отхаркивающие средства (мукалтин, амброксол - 1/4-1/3-1/2-1 табл. в зависимости от возраста).

При отсутствии эффекта необходимо провести лечение как при приступе средней степени тяжести.