- •Глава 1 острая асфиксия плода и новорожденного
- •Глава 2 патология дыхательной системы
- •2.1. Острый стенозирующий ларинготрахеит
- •2.2. Бронхообструктивный синдром
- •2.3. Бронхиальная астма
- •I. Приступ легкой степени тяжести:
- •II. Приступ средней степени тяжести:
- •III. Приступ тяжелой степени тяжести:
- •2.4. Астматический статус
- •Глава 3
- •Коллапс
- •Кардиогенныйшок
- •3.1.2. Острая сердечная недостаточность острая левожелудочковая недостаточность
- •Острая правожелудочковая недостаточность
- •3.2. Гипертензивный криз
- •3.3. Пароксизмальная тахикардия
- •I. Наджелубочковая форма:
- •II. Желудочковая форма.
- •3.4. Синдром адамса—морганьи—стокса
- •3.5. Одышечно-цианотический приступ
- •Глава 4 патология системы крови
- •4.1. Геморрагический синдром новорожденных
- •4.2. Геморрагический синдром при гемофилии
- •4.3. Геморрагический синдром при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре
- •4.4. Гемолитический криз
- •4.5. Арегенераторный криз при наследственном сфероцитозе
- •Глава 5
- •Кровотечения из
- •Желудочно-кишечного
- •Глава 6 острая почечная недостаточность
- •Глава 7 печеночная кома
- •Глава 8 острая надпочечниковая недостаточность
- •Глава 9 лихорадка и гипертермический синдром
- •I. При лихорадке.
- •II. При гипертермическом синдроме:
- •Глава 10 судорожный синдром
- •Дифференциальная диагностика причин судорожного синдрома
- •Глава 11 отек головного мозга
- •Степени тяжести неврологических расстройств при отеке мозга
- •Дифференциальная диагностика (огм)
- •Глава 12 токсикозы у детей
- •Физиологические потребности в жидкости (мл/кг) у детей
- •Клиническая характеристика неврологических расстройств при токсикозе
- •Клиническая характеристика типов дегидратации
- •Дефицит массы тела в % у грудных детей с эксикозом
- •Лабораторные показатели при различных типах эксикозов
- •Основные показатели кос при метаболическом ацидозе
- •Количество жидкости для первичной пор
- •Соотношение глюкозо-солевых растворов в зависимости от вида эксикоза и возраста больных
- •Глава 13 гипергликемическая кетоацидотическая диабетическая кома
- •Дифференциальный диагноз диабетических ком
- •Дифференциальный диагноз различных видов ком
- •Глава 14 гипогликемическое состояние и гипогликемическая кома
- •Глава 15 анафилактический шок
- •Глава 16 крапивница и отек квинке
- •Дифференциальная диагностика отека Квинке и наследственного ангионевротического отека
- •Глава 17 острые отравления у детей
- •17.1. Общая характеристика отравлений
- •Классификация ов по целям применения и тропности
- •Клинические симптомы, характерные для различных видов отравлений ( х.Михов, 1985 год)
- •17.2. Общие принципы неотложной терапии при острых отравлениях
- •Жидкости для гастрального лаважа при различных видах отравлений
- •Объем жидкости для проведения клизм
- •Тактика при отравлении или передозировке лекарственными препаратами и отравляющими веществами (по g. Seyffart с изменениями)
- •Показания и способы применен ия основных лекарственных противоядий
- •17.3 Отравления препаратами, действующими на центральную нервную систему
- •17.3.1. Отравление барбитуратами. (барбитал, мединал, фенобарбитал, этаминал-натрий, эстимал, фанадорм)
- •17.3.2. Отравление антидепрессантами
- •17.3.3. Отравление транквилизаторами. (Сибазон (седуксен, диазепам, реланиум), назепам (тазепам), нитразепам (эуноктин, триоксазин), мепротан (мептобомат).
- •17.3.4 Отравление ксантинами.
- •17.3.5. Отравление м-холиноблокаторами (атропин, беллатаминал, белласпон)
- •17.4 Отравления сердечно-сосудистыми средствами
- •17.4.1. Отравление сердечными гликозидами (Дигитоксин, дигоксин, целанид, дигален-нео, адонизид, строфантин к, коргликон и др.)
- •17.4.2. Отравление клофелином. (клофелин, гемитон, клонидин, катапресс)
- •17.4.3. Отравление β-адреноблокаторами. (анаприлин (индерал, обзидан, пропранолол), тразикор (окспренолол), атенолол, корданум, соталол.)
- •17.4.4. Отравление нитритами (Амилнитрит, нитрит натрия, нитроглицерин, тринитролонг, нитрогранулонг, сустак — ленте и форте, нитронг, нитросорбит, эринит.)
- •17.5 Отравления нпвс
- •17.5.1. Отравление салицилатами ( ацетилсалициловая кислота, аспирин )
- •17.5.2. Отравление парацетамолом
- •17.6 Отравления металлами
- •17.6.1. Отравления препаратами железа (железа сульфат (актиферрин, сорбифер), железа глюконат (ферро-витал), железа фумарат (ферретаб), железа хлорид (гемофер) мальтофер, феррум лек и др.)
- •17.6.2. Отравления препаратами ртути (дихлорид ртути (сулема), хлорид ртути амидохлорид ртути (мазь, крем), хлормеродрин—промеран)
- •17.7 Отравление средствами, прижигающего типа
- •17.7.1 Отравления кислотами (азотная, серная, соляная, уксусная, щавелевая кислоты)
- •17.7.2 Отравления щелочами (едкий натр (каустическая сода), едкое кали (поташ), гашеная известь, нашатырный спирт)
- •17.7.3 Отравления калия перманганатом
- •17.7.4 Отравление перекисью водорода (пергидроль, гидроперит, 3% раствор перекиси водорода)
- •17.8 Отравление спиртами.
- •17.8.1 Отравление этанолом
- •17.8.2. Отравление метанолом
- •17.9 Отравления бытовыми ядами
- •17.9.1. Отравления угарным газом
- •17.9.2. Отравления фосфорорганическими соединениями (Хлорофос, дихлофос, карбофос)
- •17.9.3 Отравления углеводородами (бензин, керосином, скипидаром)
- •17.10 Отравления растительными ядами
- •17.10.1 Отравление клещевиной.
- •17.10.2 Отравление атропин-содержащими растениями (беленой, беладонной, дурманом)
- •17.10.3 Отравление ядами косточек фруктовых плодов
- •17.10.4 Отравления ядовитыми грибами
- •Отравления строчками и сморчками.
- •Глава 18 экстремальная медицина
- •18.1. Электротравма
- •18.2. Отморожение
- •18.3. Тепловой удар
- •18.4. Утопление
- •18.5 Синдром сдавления.
Глава 6 острая почечная недостаточность
Острая почечная недостаточность (ОПН) — это синдром, развивающийся в связи с внезапным нарушением функции почек, характеризующийся уменьшением выделения мочи менее 300 мл/кв. м площади поверхности тела/сут. и повышением уровня мочевины сыворотки крови более 16,5 ммоль/л.
Выделяют преренальную, постренальную и внутрипочечную формы ОПН.
Причинами преренальной формы почечной недостаточности могут быть шок, кровопотеря, острая гемолитическая анемия, синдром размозжения, ожоги, тяжелые формы желудочно-кишечных заболеваний, перитонит, сепсис, застойная сердечная недостаточность.
К внутрипочечной (ренальной) форме недостаточности, связанной с дисфункцией паренхимы почек, приводят острый тубулярный некроз вследствие ишемии почек или прямого действия токсинов, острый гломерулонефрит, злокачественная гипертензия, микроэмболии.
Постренальная форма недостаточности обусловлена наличием препятствия оттоку мочи на уровне почечных лоханок или под ними и развивается чаще всего при мочекаменной болезни, опухолях органов брюшной полости, нейрогенном мочевом пузыре.
В клиническом течении ОПН выделяют четыре стадии: начальная (шоковая), олигоанурическая, восстановления диуреза, выздоровления.
Клиническая симптоматика первой стадии определяется теми заболеваниями, которые привели к ОПН, и характеризуется наличием гипотонии, коллапса, значительных гемодинамических расстройств.
Вторая стадия (олигоанурическая) обусловлена снижением диуреза менее 25% от нормы. Общее состояние больного тяжелое, отмечаются головная боль, анорексия, неврологическая симптоматика, желудочно-кишечные расстройства (рвота, диарея), дыхание типа Куссмауля или Чейн—Стокса. Позже присоединяются явления сердечно-сосудистой недостаточности (тахикардия, цианоз, расширение границ сердца). Снижается относительная плотность мочи, усиливаются протеинурия, гематурия, лейкоцитурия, цилиндрурия. Нарастают азотемия, анемия, развивается гипопротеинемия. Электролитные нарушения приводят к развитию гипонатреимии, гиперкалиемии. В крови повышается содержание магния и фосфора, снижается содержание кальция и хлора, развивается метаболический ацидоз.
Третья стадия ОПН (восстановление диуреза) характеризуется сменой олигоурии на полиурию. При этом выражены гипо- и изостенурия, гипокалиемия.
Четвертая стадия ОПН (стадия выздоровления) характеризуется постепенным восстановлением функции канальцевого эпителия, нормализацией водно-электролитного обмена.
Неотложная терапия:
I. В начальной стадии процесса:
Ввести изотонический раствор хлорида натрия и 5% раствор альбумина в дозе 20 мл/кг в/в капельно.
При отсутствии эффекта в/в капельно ввести 20% раствор маннитола в дозе 1 г сухого вещества/кг в сочетании с нативной плазмой в дозе 2 мл/кг;
При дальнейшем отсутствии эффекта в течение 2 часов ввести 2% раствор лазикса в дозе 4 мг/кг в/в струйно.
При резкой артериальной гипотензии ввести 1% раствор допамина в дозе 2,0-4,5 мкг/кг/мин в/в капельно.
II. В олигоанурическую стадию необходимо проведение гемодиализа, показаниями к которому являются:
мочевина в крови более 24 ммоль/л;
гиперкалиемия более 7,5 ммоль/л;
декомпенсированный метаболический ацидоз (рН менее 7,2 и дефицит оснований более 10 ммоль/л);
гиперволемия с застойной сердечной недостаточностью или отеком легких.
При отсутствии показаний к гемодиализу объем вводимой парентерально жидкости зависит от диуреза ребенка.
При нормальном диурезе объем вводимой жидкости равен суточной возрастной потребности. При олигурии объем жидкости для инфузии составляет физиологическую суточную потребность минус объем, равный дефициту диуреза. При анурии с развитием отечного синдрома объем вводимой жидкости соответствует потере при перспирации (25-30 мл/кг) за вычетом эндогенно образующейся воды (20-25 мл/кг/сут.). При восстановлении диуреза к рассчитанному объему добавляют объем, равный полученному диурезу. Инфузионную терапию проводят глюкозо-солевыми растворами (1/5 — коллоидные кровезаменители).
При гиперкалиемии более 7,5 ммоль/л ввести 20% раствор глюкозы в дозе 4-5 мл/кг и 4% раствор гидрокарбоната натрия в дозе 4 мл/кг в/в капельно.
Метаболический ацидоз компенсируют введением 4% раствора гидрокарбоната натрия в/в капельно под контролем дефицита оснований (BE).
Количество 4% раствора гидрокарбоната натрия, мл = BE х масса тела (кг) х 0,33.
III. В третью стадию (восстановления диуреза) необходимо проводить возмещение жидкости соответственно ее потере организмом ребенка..
IV. В четвертую стадию (период выздоровления) необходимо проводить лечение основного заболевания.