17.9 Отравления бытовыми ядами

17.9.1. Отравления угарным газом

Токсический эффект отравления угарным газом обусловлен содержанием в нем окиси углерода. При поступлении в кровь окись углерода дает проч­ное соединение с гемоглобином — карбоксигемоглобин, в присутствии которого оксигемоглобин труднее отдает кислород тканям. Окись углерода соединяется с железом тканевых ферментов и по­вреждает их, что усугубляет тканевую гипоксию и приводит к молочнокислому ацидозу. Период по­лувыведения окиси углерода у здорового взросло­го 4-5 часов. Организм ребенка наиболее чувствителен к оки­си углерода.

Клиническая симптоматика отравления угар­ным газом характеризуется в первую очередь про­явлениями нарастающей гипоксии центральной нервной системы, в виде ослабления внимания, на­рушения способности различать короткие интерва­лы времени, нарушения восприятия света, голов­ной боли, головокружения, шума в ушах. Кожа приобретает сине-багровый цвет. У больного отме­чаются тошнота, рвота, тахикардия, снижение АД, мышечная слабость. Позже развиваются потеря сознания; дыхание становится прерывистым, по­верхностным. При тяжелых отравлениях развивается, судорожный синдром, кома. Причинами смерти являются отек легких и/или отек мозга.

Неотложная терапия:

1. Немедленно удалить больного из зоны пораже­ния.

2. Провести ревизию верхних дыхательных путей.

3. Дать больному увлажненный кислород.

4. Согреть больного, к голове приложить холод.

5. При сохраненном сознании периодически давать нюхать больному нашатырный спирт.

6. Дыхательные аналептики: кордиамин 0,1 мл/год, 10% р-р кофеина бензоата натрия 0,1 мл – 0,2 мл/год, п/к, в/м. ( при легкой степени отравления).

7. Ввести 20% р-р пирацетама 5-10 мл в/в и рибоксина 20 мг/кг в/в.

8. Гипербарическая оксигенация по показаниям (бессознательное состояние, судорожный синдром).

9. При угнетении дыхания перевести ребенка на ИВЛ.

17.9.2. Отравления фосфорорганическими соединениями (Хлорофос, дихлофос, карбофос)

Токсическое действие фосфорорганическими соединениями (ФОС) — обусловлено нарушением ката­литической функции холинэстераз, накоплением эндогенного ацетилхолина, перевозбуждением М- и Н-холинорецепторов.

Пероральные от­равления ФОС возникают при случайном употреблении самого инсектицида или обработанных овощей и фруктов. Подобные отравления протекают тяжелее других вариан­тов и чаще всего встречаются в педиатрической практике.

В клинической картине перорального отравле­ния ФОС выделяют три степени тяжести.

При первой степени ребенок возбужден, испытыва­ет чувство страха, жалуется на тошноту, голово­кружение, головную боль, светобоязнь .Появляются повышенная потливость, гипер­саливация, боль в животе схваткообразного харак­тера, рвота. Отмечаются миоз со слабой реакцией зрач­ка на свет. АД без изменений, умеренная тахикардия.

Для второй степени характерны выраженное пси­хомоторное возбуждение (гиперкинезы, миофибрилляции мимической мускула­туры и конечностей) и интоксикационный психоз (чувство пани­ческого страха, дезориентация во времени и про­странстве, бред, галлюцинации). Патогномоничным является нарастание гипергидроза в виде резкой саливации, пенистой мокроты изо рта и носа. Характерны бронхоспазм и бронхорея. Возможно развитие обтурационно- аспирационного синдрома. Прогрессирует нарушение функции движения по центральному типу, проявляющееся регидностью грудной клетки с ограничением экскурсии, кратковременным апноэ. Сохраняется миоз, исчезает реакция зрачков на свет. Ар­териальное давление повышаетс, тахикардия.

Третья степень характеризуется возбуждением ЦНС вплоть до клонико-тонических судорог. У детей младшего возраста вероятно развитие кома­тозного состояния, гипо- или арефлексия. Миоз резко выражен вплоть до «точечных зрачков». Син­дром гипергидроза достигает максимальной вы­раженности. Дыхание приобретает парадоксальный характер.Тахикардия сменяется выраженной брадиаритмией, артериальное давление снижено.

Причинами летального исхода чаще всего явля­ются асфиксия, экзотоксический шок.

Дифференцировать отравления ФОС следует с анафилактическим шоком, ОДН, острыми отравлениями этанолом, бета-блокаторами, блокаторами кальциевых каналов.

Неотложная терапия:

1. Удаление невсосавшегося яда.

- при попадании в глаза промыть 1-2 % р-ром гидрокарбоната натрия; закапывание р-ра новокаина.

- при попадании в желудок промывание желудка через зонд водой комнатной температуры (18-24⁰С) до чистых промывных вод и до исчезновения запаха исектецида.

2. Солевые слабительные.

3. Энтеросорбция.

4. Сифонные клизмы

5. Ввести антидоты: а) 0,1% р-р атропина в/в с интервалом 5-15 мин до пояпления симптомов атропинизации

-при легкой стадии:

• До 1 года – 0,2 мг;

• 1-4 года – 0,3-0,5 мг;

• 4-7 лет – 0,5-0,7 мг;

• 7-10 лет – 0,7-0,9 мг;

• Старше 12 лет – 1-2 мг

-при средней тяжести вводят удвоенную дозу

-при тяжелой стадии первая доза в 2-4 раза больше указаннык при легкой степени доз.

б) реактиваторы холинэстеразы: 15% раствор дипироксима в дозе 1-3 мг/кг в/в, в/м повторно до прояснения сознания.

6. Купирование психомоторного возбуждения : реланиум в/в: до 5 лет – 0,2-0,5 мг/кг, старше 5 лет 1 мг/кг; 25% р-р сульфата магния 0,2 мл/кг в/м, 20% р-р ГОМК 100-150 мг/кг в/в.

7. Форсированный диурез, заменное переливание крови, перитонеальный диализ