17.4.4. Отравление нитритами (Амилнитрит, нитрит натрия, нитроглицерин, тринитролонг, нитрогранулонг, сустак — ленте и форте, нитронг, нитросорбит, эринит.)

Токсическое воздействие нитритов обусловлено периферическим вазодилатирующим эффектом с развитием коллапса, метгемоглобинемии и связанной с ней гемической гипоксии.

Отравление возможно при всех способах поступ­ления в организм–ингаляционном, инъекцион­ном, но чаще наблюдается при приеме внутрь. Токсическая доза для детей не установлена.

Для клинической картины легкой степени тяжести характерны головная боль, головокружение, шум в ушах, сероватый оттенок кожи, акроцианоз, тошнота, боли в животе.

При отравлении средней степени тяжести появляется чувство нехватки воздуха, слабости, разбитости, гипергидроз, общий цианоз, рвота, диарея, кровь приобретает шоколадно-коричневый цвет.

При тяжелой степени отравления развивается коллапс, кома, угнетение дыхания, токсический отек легкого, геморрагический синдром, ОПН. Смерть наступает от остановки дыхания.

Дифференциальный диагноз проводят с отравле­ниями другими ядами, вызывающими гипотензивный эффект и метгемоглобинемию: антигипертензивными средствами, β-адреноблокаторами, спазмолитиками, сульфаниламидами, анилиновы­ми красителями, нафталином, нитратами-удобрени­ями, нитробензолом, тринитротолуолом (см. соот­ветствующие разделы).

Неотложная терапия:

1. Промывание желудка.

2. Энтеросорбция.

3. Солевое слабительное (детям младшего возраста – вазелиновое масло).

4. Форсированный диурез.

5. При метгемоглобинемии ввести антидоты –

1. толуидиновый синий в/в капельно в дозе 2-4 мг/кг с 10% раствором глюкозы и аскорбиновой кисло­ - той; введение можно повторить через 3-4 часа;

2. 0,2% раствор тионина в/в в дозе: новорожденным – 3 мг, до 3-х лет – 5 мг, старшим детям – 10 мг (сухого вещества).

6. При гипотензии и коллапсе ввести 0,1% раствор адреналина гидрохлорида в дозе 0,1 мл/год жизни в\м, п\к.

7. Оксигенотерапия.

8. При угнетении дыхания — интубация трахеи, ИВЛ.

9. При нарушении функции почек – гемодиализ.

17.5 Отравления нпвс

17.5.1. Отравление салицилатами ( ацетилсалициловая кислота, аспирин )

Салицилаты при приеме внутрь быстро всасываются в желудке и тонком кишечнике; максимальная концентрация в крови достигается через 1-2 часа. Биотрансформация осуществляется в печени путем конъюгации с глицином и глюкуроновой кислотой, в результате чего образуются неактивные метаболиты, которые выводятся почками с мочой. При отравлении салицилатами возникают грубые нарушения КОС в виде ацидоза, развивается гипернатремия и нарушается гидроионное равновесие с развитием гипертонической дегидратации. С другой стороны, под действием салицилатов увеличивается проницаемость капиллярной стенки и снижается агрегация (адгезия) тромбоцитов, вследствие чего страдает тромбоцитарный гемостаз. Наибольшие изменения происходят в зонах легочного и почечного кровотока, поэтому группу риска составляют дети с патологией легких и почек.

Клиническая картина. Начальными симптомами отравления салицилатами обычно является рвота, возбуждение и учащение дыхания (гипервентиляция). У большинства детей наблюдается гипертермия, покраснение кожных покровов и резкая потливость. Рвота кофейной гущей, понос, нередко с примесью крови. Со стороны ЦНС отмечаются следующие симптомы: шум в ушах, беспокойство, вялость, спутанность сознания, галлюцинации, судороги. Дифференциальный диагноз, проводят с токсическими спиртами, препараты железа, изониазидом, цианидами, уремией.

Неотложная терапия:

1. Промывание желудка.

2. Энтеросорбция.

3. Ввести натрия гидрокарбонат из расчета 1-2 мэкв/кг в/в капельно в течение 10-15 минут. Введение повторять каждые 10-15 минут до рН мочи 7,45.

4. Ввести калия хлорид 7,5% из расчета 2 ммоль/кг в/в капельно медленно в 10-кратном объеме 5% раствора глюкозы. При снижении диуреза менее 30-40 мл/час назначение калия противопоказано!

5. Ввести витамин К 1% р-р 0,1 мл/год в/м.

6. При ухудшении состояния (почечная недостаточность, некардиогенный отек легких, некоррегируемый метаболический ацидоз) – гемодиализ или гемосорбция.