17.6.2. Отравления препаратами ртути (дихлорид ртути (сулема), хлорид ртути амидохлорид ртути (мазь, крем), хлормеродрин—промеран)

Токсическое действие препаратов ртути обуслов­лено развитием местного деструктивного процесса с образованием некроза тканей и общего резорбтивного эффекта, связанного с нарушением активности клеточных ферментов, что приводит к избиратель­ному повреждению почек, печени, кишечника, эритроцитов и клеток ЦНС.

Клиническая картина отравления препаратами ртути зависит от пути поступления в организм, от вида химического соединения ртути, и от количества всо­савшейся ртути. Прием внутрь препаратов ртути характеризуется появлением в течение пер­вых часов тошноты, рвоты нередко с примесью кро­ви, разлитых болей в животе, тенезмов, гемоколита. В тяжелых случаях возможно развитие дегид­ратации, гиповолемического шока, комы. В после­дующие 2-3 дня развиваются токсический, стоматит, гингивит, тяжелые поражения почек. Причиной летального исхода является уре­мия.

При отравлении парами ртути, в клинической картине преобладают симптомы поражения дыхательных пу­тей - кашель, одышка, циа­ноз, повышается температура тела. В дальнейшем развивается тяжелая пневмония, с од­новременным появлением симптомов поражения желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, понос) и ЦНС (вялость, сонливость, речь стано­вится смазанной, затрудненной, снижается ост­рота зрения, слуха, нарушается периферичес­кое кровообращение).

Отравление ртутными мазями характеризуется развитием токсического дер­матита: мелкоточечная папулезно-петехиальная, зудящая сыпь в местах втирания мази, расчесы, фолликулиты, лихорадка до 40°С.

Дифференциальный диагноз отравления препа­ратами ртути проводят с острыми отравлениями другими солями тяжелых металлов, мышьяком, ядовитыми грибами, пищевой токсикоинфекцией.

Неотложная терапия:

1. Вызвать рвоту.

2. Обработать ротовую полость 0,02% раствором фурацилина.

3. Напоить ребенка неки­пяченым молоком или яичным белком.

4. Промыть желудок 5% раствором унитиола (1—2 ам­пулы препарата растворяют в дистиллированной воде).

5. Назначить слабительное через зонд.

6. Ввести антидот — 5% раствор унитиола 3 мг/кг в/в или п/к каждые 4 часа в течение 2-х суток.

7. Ввести изотонический раствор натрия хлорида, раствор глюко­зы с добавлением солей калия и натрия гидро­карбоната в\в капельно.

8. При поражении почек (ОПН) - гемодиализ.

9. При развитии гемморагических симптомах - аскор­биновая кислота, рутин, глюкокортикоды.

.

10. При поражении парами ртути – профилактика и терапия отека легких.

17.7 Отравление средствами, прижигающего типа

17.7.1 Отравления кислотами (азотная, серная, соляная, уксусная, щавелевая кислоты)

Чаще всего у детей встречаются поражения уксусной кислотой. Механизм поражения обусловлен диссоциацией кислот с образованием ионов водорода, и развитием коагуляционного некроза тканей. Поражение кислотами вызывает местные (химические ожоги) и общетоксические эффекты. При этом резорбтивный эф­фект преобладает при отравлении органическими кислотами, а симптомы местного прижигания тка­ни характерны для отравления неорганическими кислотами.

Клиническая картина. При приеме кислот внутрь слизистые оболочки полости рта и зева гиперемированы, отечны, кровоточат. Выявляют плотный, поверхностный струп. Обожженные кожные покро­вы и слизистые ребенка приобретают характерную окраску в зависимости от вида кислоты: при отрав­лении азотной кислотой - желтую, серной и соляной - бурую, уксусной и щавелевой - белую. У ребенка отмечаются боли и жжение в горле, по ходу пищевода, в эпигастральной области. Характерны отек слизистой оболочки полости рта и гортани с удушьем, обильное слюно­течение, рвота с примесью крови, учащенный и раз­жиженный стул (иногда с примесью крови). В тя­желых случаях у ребенка развивается клиника ток­сического шока.

Особенностями отравления щавелевой кислотой является развитие на фоне коллапса тонических и клонических судорог, явлений острой почечной не­достаточности.

При отравлении уксусной эссенцией характер­но развитие тромбогеморрагического синдрома. При этом с первых минут развиваются ацидоз, ге­молиз эритроцитов, повышается толерантность к гепарину, понижается фибринолитическая актив­ность крови, впоследствии развивается гипокоагуляция. Летальный исход может наступить от асфиксии, сердечно-сосудистой недостаточности, шока. В более поздние сроки высока вероятность развития печеночной и почечной недостаточности, профузных кровотечений, стриктур пищевода.

Дифференциальный диагноз отравления кисло­тами проводят с отравлениями щелочами (см. соот­ветствующий раздел).

1. Неотложная терапия

Рвоту не вызывать! Слабительное не назначать!

1. Общее обезболивание - 1% р-р промедола (в/в, в/м 0,1 мл на 1 год жизни), омнопон, трамал. Местное обезболивание - аэрозоли лидокаина, дикаина. Нейролептаналгезия - фентанил и дроперидол (в/в, в/м 0,15 - 0,2 мг/ кг).

2. Обеспечить проходимость дыхательных путей – интубация трахеи, ИВЛ.

3. Противоотечная терапия – преднизолон 1 – 2 мг/кг, 1% р-р лазикса 2 мг/кг, 10 % р-р кальция глюконата 0,5 мл на 1 год жизни, 2,4 % р-р эуфиллина 2 – 4 мг/кг в/в.

4. Спазмолитики -1% р-р папаверина, 0,5% р-р дибазола 0,1% р-р, атропина 0,05 - 0,1 мл на 1 год жизни, но-шпа 2% р-р 0,1-0,2 мл на 1 год жизни в/м, в\в.

5. Промывание желудка проводят холодной водой, 2% взвесью окиси магния, цельным молоком, водой с добавлением молока(1:1)или яичного белка (на 1 литр воды 4 - 5 яичных белков), а при отравлении щавелевой кислотой промывание водой с обильным добавлением кальция глюконата. После промывания ввести альмагель А или смекту.

6. При развитии шока - см. соответствующий раздел.

7. При отравлении щавелевой кислотой ввести 10% раствор глюконата кальция 1 мл/год жизни в/в и паратиреоидин в дозах: до 1 года 0,25-0,5 мл; 2-5 лет 0,5-1,5 мл; 6 -12 лет —1,5-2,0 мл, в/м.

8. При отравлении уксусной эссенцией ввести 4% раствор гидрокарбоната натрия 2,5 мл/кг в/в.