Глава 16 крапивница и отек квинке

Крапивница - это острая аллерги­ческая реакция, характеризующаяся быстрым появ­лением на коже зудящих волдырей в ответ на воздей­ствие различных факторов, в том числе аллергенов (IgE опосредованная крапивница). Частным видом кра­пивницы является отек Квинке, представляющий собой внезапно развивающийся ограниченный отек кожи, подкожной клетчатки и слизистых оболочек.

Выделяют следующие группы причин крапивницы и отека Квинке:

1. Аллергические (пищевые, лекарственные, пыльцевые, бытовые, эпидермальные аллергены).

2. Физические (механические, холодовые, световые факторы).

3. Эндогенные (заболевания желудочно-кишечного тракта, дисгормональные).

4. Псевдоаллергические.

Клиническая картина крапивницы характеризу­ется появлением на коже зудящих папул и волды­рей различных размеров, нередко с их слиянием и образованием гигантских элементов. Цвет элемен­тов крапивницы изменяется от красного до бледно-розового. Длительность высыпаний колеблется от нескольких часов до нескольких дней, и затем эле­менты бесследно исчезают. Очень часто крапивни­ца сочетается с отеком Квинке. Отек Квинке обыч­но развивается в местах с рыхлой клетчаткой, чаще в области губ, ушных раковин, кистей, стоп, поло­вых органов. При вовлечении в процесс слизистых оболочек полости рта, гортани, глотки у ребенка появляются осиплость голоса, лающий кашель, одышка инспираторного характера.

Дифференциальную диагностику следует прово­дить, прежде всего с наследственным ангионевротическим отеком (табл. 18).

Таблица 18

Дифференциальная диагностика отека Квинке и наследственного ангионевротического отека

Признаки	Наследственный ангионевротический отек	Аллергический отек Квинке
Начало заболевания	С раннего детства	Любой возраст
Продромальный период	Выражен	Возникает внезапно
Наследственность	По аутосомно-доминантному типу, члены семьи из поколения в поколение страдают отеками гортани	У родственников могут быть аллергические заболевания
Провоцирующие факторы	Микротравмы, эмоциональное напряжение	Аллергены
Быстрота развития симптомов	Отек формируется в течение нескольких часов	От нескольких минут до часа
Крапивница	Отсутствует	Часто имеется
Локализация	Верхние дыхательные пути	Различная
Внешний вид отека	Бледный, очень плотный, разлитой	Розовый, величина варьирует
Течение заболевания	Частые обострения с ремиссиями различной продолжительности	Обострения зависят от контакта с аллергеном
Антигистаминные препараты	Неэффективны	Эффективны
Ингибитор первого компонента комплемента	Снижен	Норма

Неотложная терапия:

1. Назначить ребенку водно-чайную диету на 12 часов.

2. Очистительная клизма.

3. Ввести 2% раствор супрастина или 0,1% раствор тавегила 0,1 мл/год в/м .

4. Назначить зиртек или летизен, или кларитин детям 2-6 лет – 5 мг, старше 6 лет – 10 мг 1 раз в день, или телфаст 60 мг в сутки детям 6-12 лет и 120 мг в сутки детям старше 12 лет.

5. Провести энтеросорбцию активированным углем в дозе 1 г/кг/сут. или энтеросгелем.

6. При гигантской крапивнице ввести 0,1% раствор адреналина в дозе 0,1-0,2 мл п/к.

7. При отеке Квинке ввести 3% раствор преднизолона в дозе 2 мг/кг и 2% раствор лазикса в дозе 1-3 мг/кг в/в струйно.

8. При наследственном ангионевротическом отеке ввести свежезамороженную плазму в дозе 50-100 мл в/в.

9. При развитии отека гортани необходима госпитализация ребенка в ЛОР-отделение.