- •Глава 1 острая асфиксия плода и новорожденного
- •Глава 2 патология дыхательной системы
- •2.1. Острый стенозирующий ларинготрахеит
- •2.2. Бронхообструктивный синдром
- •2.3. Бронхиальная астма
- •I. Приступ легкой степени тяжести:
- •II. Приступ средней степени тяжести:
- •III. Приступ тяжелой степени тяжести:
- •2.4. Астматический статус
- •Глава 3
- •Коллапс
- •Кардиогенныйшок
- •3.1.2. Острая сердечная недостаточность острая левожелудочковая недостаточность
- •Острая правожелудочковая недостаточность
- •3.2. Гипертензивный криз
- •3.3. Пароксизмальная тахикардия
- •I. Наджелубочковая форма:
- •II. Желудочковая форма.
- •3.4. Синдром адамса—морганьи—стокса
- •3.5. Одышечно-цианотический приступ
- •Глава 4 патология системы крови
- •4.1. Геморрагический синдром новорожденных
- •4.2. Геморрагический синдром при гемофилии
- •4.3. Геморрагический синдром при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре
- •4.4. Гемолитический криз
- •4.5. Арегенераторный криз при наследственном сфероцитозе
- •Глава 5
- •Кровотечения из
- •Желудочно-кишечного
- •Глава 6 острая почечная недостаточность
- •Глава 7 печеночная кома
- •Глава 8 острая надпочечниковая недостаточность
- •Глава 9 лихорадка и гипертермический синдром
- •I. При лихорадке.
- •II. При гипертермическом синдроме:
- •Глава 10 судорожный синдром
- •Дифференциальная диагностика причин судорожного синдрома
- •Глава 11 отек головного мозга
- •Степени тяжести неврологических расстройств при отеке мозга
- •Дифференциальная диагностика (огм)
- •Глава 12 токсикозы у детей
- •Физиологические потребности в жидкости (мл/кг) у детей
- •Клиническая характеристика неврологических расстройств при токсикозе
- •Клиническая характеристика типов дегидратации
- •Дефицит массы тела в % у грудных детей с эксикозом
- •Лабораторные показатели при различных типах эксикозов
- •Основные показатели кос при метаболическом ацидозе
- •Количество жидкости для первичной пор
- •Соотношение глюкозо-солевых растворов в зависимости от вида эксикоза и возраста больных
- •Глава 13 гипергликемическая кетоацидотическая диабетическая кома
- •Дифференциальный диагноз диабетических ком
- •Дифференциальный диагноз различных видов ком
- •Глава 14 гипогликемическое состояние и гипогликемическая кома
- •Глава 15 анафилактический шок
- •Глава 16 крапивница и отек квинке
- •Дифференциальная диагностика отека Квинке и наследственного ангионевротического отека
- •Глава 17 острые отравления у детей
- •17.1. Общая характеристика отравлений
- •Классификация ов по целям применения и тропности
- •Клинические симптомы, характерные для различных видов отравлений ( х.Михов, 1985 год)
- •17.2. Общие принципы неотложной терапии при острых отравлениях
- •Жидкости для гастрального лаважа при различных видах отравлений
- •Объем жидкости для проведения клизм
- •Тактика при отравлении или передозировке лекарственными препаратами и отравляющими веществами (по g. Seyffart с изменениями)
- •Показания и способы применен ия основных лекарственных противоядий
- •17.3 Отравления препаратами, действующими на центральную нервную систему
- •17.3.1. Отравление барбитуратами. (барбитал, мединал, фенобарбитал, этаминал-натрий, эстимал, фанадорм)
- •17.3.2. Отравление антидепрессантами
- •17.3.3. Отравление транквилизаторами. (Сибазон (седуксен, диазепам, реланиум), назепам (тазепам), нитразепам (эуноктин, триоксазин), мепротан (мептобомат).
- •17.3.4 Отравление ксантинами.
- •17.3.5. Отравление м-холиноблокаторами (атропин, беллатаминал, белласпон)
- •17.4 Отравления сердечно-сосудистыми средствами
- •17.4.1. Отравление сердечными гликозидами (Дигитоксин, дигоксин, целанид, дигален-нео, адонизид, строфантин к, коргликон и др.)
- •17.4.2. Отравление клофелином. (клофелин, гемитон, клонидин, катапресс)
- •17.4.3. Отравление β-адреноблокаторами. (анаприлин (индерал, обзидан, пропранолол), тразикор (окспренолол), атенолол, корданум, соталол.)
- •17.4.4. Отравление нитритами (Амилнитрит, нитрит натрия, нитроглицерин, тринитролонг, нитрогранулонг, сустак — ленте и форте, нитронг, нитросорбит, эринит.)
- •17.5 Отравления нпвс
- •17.5.1. Отравление салицилатами ( ацетилсалициловая кислота, аспирин )
- •17.5.2. Отравление парацетамолом
- •17.6 Отравления металлами
- •17.6.1. Отравления препаратами железа (железа сульфат (актиферрин, сорбифер), железа глюконат (ферро-витал), железа фумарат (ферретаб), железа хлорид (гемофер) мальтофер, феррум лек и др.)
- •17.6.2. Отравления препаратами ртути (дихлорид ртути (сулема), хлорид ртути амидохлорид ртути (мазь, крем), хлормеродрин—промеран)
- •17.7 Отравление средствами, прижигающего типа
- •17.7.1 Отравления кислотами (азотная, серная, соляная, уксусная, щавелевая кислоты)
- •17.7.2 Отравления щелочами (едкий натр (каустическая сода), едкое кали (поташ), гашеная известь, нашатырный спирт)
- •17.7.3 Отравления калия перманганатом
- •17.7.4 Отравление перекисью водорода (пергидроль, гидроперит, 3% раствор перекиси водорода)
- •17.8 Отравление спиртами.
- •17.8.1 Отравление этанолом
- •17.8.2. Отравление метанолом
- •17.9 Отравления бытовыми ядами
- •17.9.1. Отравления угарным газом
- •17.9.2. Отравления фосфорорганическими соединениями (Хлорофос, дихлофос, карбофос)
- •17.9.3 Отравления углеводородами (бензин, керосином, скипидаром)
- •17.10 Отравления растительными ядами
- •17.10.1 Отравление клещевиной.
- •17.10.2 Отравление атропин-содержащими растениями (беленой, беладонной, дурманом)
- •17.10.3 Отравление ядами косточек фруктовых плодов
- •17.10.4 Отравления ядовитыми грибами
- •Отравления строчками и сморчками.
- •Глава 18 экстремальная медицина
- •18.1. Электротравма
- •18.2. Отморожение
- •18.3. Тепловой удар
- •18.4. Утопление
- •18.5 Синдром сдавления.
Клиническая характеристика неврологических расстройств при токсикозе
|
Неврологические расстройства |
Прекома: ирритативная фаза |
Прекома: сопорозноадинамическая фаза |
Среднемозговая (мезэнцеалодиэнцефальная) кома Кома I |
Стоволовая (бульбарная) кома
Кома II |
Терминальная кома
Кома III |
|
Сознание |
Сохранено, возбуждение |
Сохранено, заторможено |
Отсутствует |
Отсутствует |
Отсутствует |
|
Мышечный тонус |
Не изменен, двигательное возбуждение. гиперкинез |
Закономерных изменений нет, двигательная заторможенность |
Повышен, двигательный автоматизм, децеребрационная регидность |
Снижен, двигательная активность отсутствует |
Снижен, двигательная активность отсутствует |
|
Судороги |
Отсутствуют |
Отсутствуют |
Типичны |
Редки, чаще связаны с клиническими признаками гипоксии |
Отсутствуют |
|
Сухожильные рефлексы |
Повышены |
Повышены |
Гиперрефлексия |
Гипорефлексия |
Арефлексия |
|
Вегетативная нервная система |
Признаки гиперсимпатикотонии, нарушение периферического кровотока I-II степени |
Признаки гиперсимпатикотонии, нарушение периферического кровотока I-II степени |
Резкая гиперсимпатикотония с нарушением периферического кровотока II-III степени |
Признаки угнетения обеих частей вегетативной нервной системы, сосудистый коллапс |
Признаки угнетения кровообращения и дыхания |
|
Реакция на боль |
Адекватная |
Адекватная |
Общая, полунаправленная |
Отсутствует |
Отсутствует |
|
Реакция зрачков |
Узкие. С сохранной реакцией на свет |
Узкие, с сохранной реакцией на свет |
Зрачки средней величины, без реакции на свет |
Зрачки точечные, ротация глазных яблок |
Зрачки точечные, движение глазных яблок отсутствует |
|
Неврологические расстройства |
Прекома: ирритативная фаза |
Прекома: сопорозноадинамическая фаза |
Среднемозговая (мезэнцеалодиэнцефальная) кома Кома I |
Стоволовая (бульбарная) кома
Кома II |
Терминальная кома
Кома III |
|
Сознание |
Сохранено, возбуждение |
Сохранено, заторможено |
Отсутствует |
Отсутствует |
Отсутствует |
|
Мышечный тонус |
Не изменен, двигательное возбуждение. гиперкинез |
Закономерных изменений нет, двигательная заторможенность |
Повышен, двигательный автоматизм, децеребрационная регидность |
Снижен, двигательная активность отсутствует |
Снижен, двигательная активность отсутствует |
|
Судороги |
Отсутствуют |
Отсутствуют |
Типичны |
Редки, чаще связаны с клиническими признаками гипоксии |
Отсутствуют |
|
Сухожильные рефлексы |
Повышены |
Повышены |
Гиперрефлексия |
Гипорефлексия |
Арефлексия |
|
Вегетативная нервная система |
Признаки гиперсимпатикотонии, нарушение периферического кровотока I-II степени |
Признаки гиперсимпатикотонии, нарушение периферического кровотока I-II степени |
Резкая гиперсимпатикотония с нарушением периферического кровотока II-III степени |
Признаки угнетения обеих частей вегетативной нервной системы, сосудистый коллапс |
Признаки угнетения кровообращения и дыхания |
|
Реакция на боль |
Адекватная |
Адекватная |
Общая, полунаправленная |
Отсутствует |
Отсутствует |
|
Реакция зрачков |
Узкие. С сохранной реакцией на свет |
Узкие, с сохранной реакцией на свет |
Зрачки средней величины, без реакции на свет |
Зрачки точечные, ротация глазных яблок |
Зрачки точечные, движение глазных яблок отсутствует |
Дифференциальную диагностику нейротоксикоза в первую очередь необходимо проводить с нейроинфекциями. При этом решающее значение отводится люмбальной пункции.
Неотложная терапия:
Назначить строгий постельный режим с возвышенным положением тела ребенка в постели.
Провести нейровегетативную блокаду (см. раздел «Судорожный синдром»)
Назначить инфузионную терапию по методу форсированного диуреза из расчета 50-60 мл/кг; баланс жидкости +/-100 мл (тактику терапии смотри в разделе «Отравления. Оказание неотложной помощи»).
Ввести 3% раствор преднизолона в дозе 1-2 мг/кг в/в.
Ввести контрикал в дозе 1000 ЕД/кг в/в капельно.
При суб- и декомпенсированном метаболическом ацидозе ввести 4% раствор гидрокарбоната натрия в дозе 4 мл/кг в/в капельно под контролем КОС.
Для профилактики ДВС-синдрома назначить гепарин в дозе 50-100 ЕД/кг в/в капельно в 100 мл 10% раствора глюкозы.
При наличии судорожного синдрома провести противосудорожную терапию (см. раздел «Судорожный синдром»).
При гипертермическом синдроме провести антипиретическую терапию (см. раздел «Гипертермический синдром»)
Назначить терапию основного заболевания.
ТОКСИКОЗ С ЭКСИКОЗОМ
Токсикоз с эксикозом возникает чаще всего на фоне диареи и рвоты при острой кишечной инфекции. При ОРВИ и пневмонии развитие обезвоживания происходит реже и обусловлено потерей жидкости перспирацией (одышка, лихорадка). Так с одышкой ребенок может потерять жидкости до 50-60 мл/кг. При повышении температуры на каждый градус выше нормы потери жидкости составляют 10-12 мл/кг.
В патогенезе токсикоза с эксикозом можно выделить три ведущих механизма:
Эндо- и экзотоксемия.
Нарушение водно-электролитного баланса и КОС.
Нарушение микроциркуляции. В зависимости от преобладания потерь жидкости или солей, выделяют три вида эксикоза: вододефицитный, соледефицитный и изотонический.
Клиническая картина токсикоза с эксикозом определяется патогенетическим вариантом и степенью дегидратации (см. табл. № 10).
Таблица 10