- •Справочный материал по Физиологии.
- •Глава 24 – Кровь.
- •Функции крови
- •Общий анализ крови
- •Объёмы крови
- •Реологические свойства
- •Липопротеины
- •Осмотическое и онкотическое давление
- •Кислотно-щелочное равновесие
- •Химические буферные системы
- •Клеточные элементы крови
- •Гемопоэз
- •Эритроциты
- •Гемоглобин
- •Метаболизмгемоглобина
- •Метаболизмжелеза
- •Фолиеваякислотаивитаминb12
- •Эритроцитарные антигены и группы крови
- •Редкиесистемы
- •Переливание крови
- •1. Общие положения
- •3. Техника иммуносерологических исследований
- •4. Пробы на индивидуальную совместимость крови донора и реципиента
- •Определениегруппыкрови(системаАв0)
- •Определениегруппыкровисистемыab0спомощьюстандартныхизогемагглютинизирующихсывороток
- •Определениегруппыкровипосистемеав0спомощьюмоноклональныхат
- •Лейкоциты
- •Определениелейкоцитарнойформулы
- •Возрастныеизмененияклетоккрови
- •Продолжительностьжизнилейкоцитов
- •Нейтрофилы
- •Эозинофилы
- •Базофилы
- •Моноциты
- •Кровяные пластинки
- •Гемостаз
Фолиеваякислотаивитаминb12
При массовом образовании новых клеток крови активно синтезируется ДНК. Для этого необходимы витамин B12и фолиевая кислота. Фолаты и витамин B12поступают с пищей и всасываются в тонком кишечнике.
ВитаминВ12
Внутреннийфактор. Для всасывания витамина B12в кишечнике необходим (внутренний) факторКасла, синтезируемый париетальными клетками желудка. Фактор связывает витамин B12и защищает его от разрушения ферментами. Комплекс внутреннего фактора с витамином B12в присутствии ионов Ca2+взаимодействует с рецепторами эпителиальной клетки дистального отдела подвздошной кишки. При этом витамин B12поступает в клетку, а внутренний фактор высвобождается. Отсутствие внутреннего фактора приводит к развитию анемии.
ТранспортвитаминаB12. Из эпителия кишечника витамин B12с помощью транскобаламина II переносится в костный мозг (витамин B12деметилирует фолаты, предотвращая их выход из клеток; участвует в синтезе ДНК) и в печень (для запасания). Транскобаламин II вырабатывают эпителиальные клетки кишечника.
ДефицитвитаминаВ12. Алиментарный (пищевой) дефицит витамина В12в развитых странах встречается редко; исключение составляют грудные дети матерей — строгих вегетарианок. Обычная причина дефицита — нарушение процессов всасывания; одна из причин — дифиллоботриоз (гельминтоз, вызванныйDiphyllobothriumlatum[Лентецширокий], эндемичен для некоторых районов России).
Фолиеваякислота. Фолаты в качестве кофермента участвуют в синтезе пуриновых и пиримидиновых оснований.
Алиментарныйдефицитфолиевойкислоты— редкое явление; может развиться у грудного ребёнка, вскармливаемого кипячёным или козьим молоком.
Нарушениевсасыванияфолатовнаблюдают при синдроме мальабсорбции (болезнь Крона, целиакия), характеризующемся поражением тонкого кишечника.
Повышеннаяпотребностьвфолатахразвивается при состояниях, сопровождающихся усилением метаболических процессов (беременность, хронический гемолиз, злокачественные новообразования).
Нарушенияметаболизмафолатовмогут вызвать некоторые противосудорожные препараты (фенитоин и фенобарбитал).
Эритроцитарные антигены и группы крови
В составе гликопротеинов и гликолипидов на поверхности эритроцитов существуют сотни антигенных детерминант, или антигенов (Аг), многие из которых определяют групповую принадлежность крови (группыкрови). Эти Аг потенциально могут взаимодействовать с соответствующими им антителами (АТ), если бы такие АТ содержались в сыворотке крови. Однако такое взаимодействие в крови конкретного человека не происходит, так как иммунная система уже удалила клоны секретирующих эти АТ плазматических клеток (см. подробнее в главе 29). Однако, если соответствующие АТ попадают в кровь (например, при переливании чужой крови или её компонентов), развивается реакция взаимодействия между эритроцитарными Аг и сывороточными АТ с зачастую катастрофическими последствиями (несовместимостьпогруппамкрови). В частности, при этом происходит агглютинация (склеивание) эритроцитов и их последующий гемолиз. Именно по этим причинам столь важно определение как групповой принадлежности переливаемой крови (донорская кровь), так и крови того лица, кому переливают кровь (реципиент), а также неукоснительное выполнение всех правил и процедур при переливании крови или её компонентов (в РФ порядок переливания крови регламентирован приказом МЗ РФ и приложенной к приказу инструкцией по применению компонентов крови).
Из сотен эритроцитарных Аг Международное общество переливания крови (The International Society of Blood Transfusion — ISBT) к системам групп крови по состоянию на 2003 г. отнесло следующие (в алфавитном порядке): ABO [в англоязычной литературе принято наименование ABO (буква «O»), в русскоязычной — AB0 (цифра «0»)], Cartwright, Chido/Rodgers, Colton, Cost, Cromer, Diego, Dombrock, Duffy, Er, Gerbich, GIL, GLOB (Globoside), Hh, Ii, Indian, JMH (John Milton Hagen), Kell, Kidd, Knops, Kx, Landsteiner–Wiener, Lewis, Lutheran, MNS, OK, P, Raph, Rh, Scianna, Wright, Xg, Yt. В практике переливания крови (гемотрансфузия) и её компонентов обязательная проверка на совместимость по Аг систем AB0 (4 группы) и Rh (2 группы), итого по 8 группам. Остальные системы (они известны как редкие) к несовместимости по группам крови приводят значительно реже, но также должны учитываться при гемотрансфузиях и при тестировании возможности развития гемолитической болезни новорождённого (см. далее «Rh-система»).
Таблица 24–6. Системы групп крови
Имя |
Символ |
Ген(ы) |
Локус |
Соединение |
AB0 |
AB0 |
AB0 |
9q34.2 |
Галактозил(амино)трансфераза |
Chido/Rodgers |
CH/RG |
C4A,C4B |
6p21.3 |
|
Colton |
CO |
AQP1 |
7p14 |
Аквапорин 1 |
Cromer |
CROM |
DAF |
1q32.2 |
CD55 |
Diego |
DI |
SLC4A1 |
17q21.31 |
Анионообменник, полоса 3 эритроцита |
Dombrock |
DO |
DO |
12p12.3 |
АДФ–рибозил трансфераза 4 |
Duffy |
FY |
FY |
1q23.2 |
Рецептор ИЛ-8 |
Gerbich |
GE |
GYPC |
2q14.3 |
Гликофорины C,D |
Globoside |
GLOB |
B3GALT3 |
3q26.1 |
-1,3-Галактозилтрансфераза 3 |
GIL |
GIL |
AQP3 |
9p13.3 |
Аквапорин 3 |
H |
H |
FUT1 |
19q13 |
Фукозилтрансфераза 1 |
I |
I |
GCNT2 |
6p24.2 |
Глюкозаминил (N-ацетил) трансфераза 2 |
Indian |
IN |
CD44 |
11p13 |
Десмойокин |
John Milton Hagen |
JMH |
SEMA7A |
15q24.1 |
Семафорин 7А |
Kell |
KEL |
KEL |
7q34 |
Zn-хависимая эндопептидаза |
Kidd |
JK |
SLC14A1 |
18q12.3 |
Переносчик мочевины |
Knops |
KN |
CR1 |
1q32.2 |
Рецептор 1 комплемента |
Kx |
XK |
XK |
Xp21.1 |
Трансмембранный белок |
Landsteiner–Wiener |
LW |
ICAM4 |
19p13.2 |
Молекула межклеточной адгезии 4 |
Lewis |
LE |
FUT3 |
19p13.3 |
Фукозилтрансфераза 3 |
Lutheran |
LU |
LU |
19q13.32 |
Молекула адгезии B-лимфоцитов |
MNS |
MNS |
GYPA,GYPB,GYPE |
4q31,21 |
Гликофорины A, B, E |
Ok |
OK |
BSG |
19p13.3 |
Базигин (эммприн) |
P |
P1 |
P1 |
22q11.2-qter |
Олигосахарид (параглобозид) |
Raph |
RAPH |
CD151 |
11p15.5 |
CD151 |
Rh |
RH |
RHD,RHCE |
1p36.11 |
|
Scianna |
SC |
ERMAP |
1p34.2 |
|
Xg |
XG |
XG,MIC2 |
Xp22.33, Yp11.3 |
Поверхностноклеточный Аг с 50% гомологией с CD99 |
Yt |
YT |
ACHE |
7q22.1 |
Ацетилхолинэстераза |
По классификации Международного Общества Переливания Крови (The International Society of Blood Transfusion — ISBT), 2003.
ISBT имеет собственную цифровую классификацию эритроцитарных Аг, номера присваиваются в порядке открытия систем (так, AB0 имеет номер 001, Rh — 004). Помимо перечисленных в табл. 24–6 систем (26 систем Аг с номерами от 001 до 026), ISBT зарегистрировало 6 коллекций Аг (номера 205, 207–211, Аг: Cost; Ii; Er; P, P1, LKE; Lewis-like: Le-c, Le-d; Wright соответственно), а также не входящие ни в системы, ни в коллекции «публичные» Аг (номер 911, 11 Аг) и «частные» Аг (номер 700, 36 Аг).
AB0-СИСТЕМА
ЭритроцитарныеАгсистемы AB0 — A, B и 0 — относятся к классу гликофоринов. Их полисахаридные цепи содержат Аг–детерминанты —агглютиногеныА и В. Формирование агглютиногенов А и В происходит под влиянием гликозилтрансфераз, кодируемых аллелями генаАВ0. Этот ген кодирует три полипептида (А, В, 0), два из них (гликозилтрансферазы А и В) модифицируют полисахаридные цепи гликофоринов, полипептид 0 функционально не активен. В результате поверхность эритроцитов разных лиц может содержать либо агглютиноген А, либо агглютиноген В, либо оба агглютиногена (А и В), либо не содержать ни агглютиногена А, ни агглютиногена В. В соответствии с типом экспрессии на поверхности эритроцитов агглютиногенов А и В в системе AB0 выделено 4 группы крови, обозначаемых римскими цифрами I, II, III и IV. Эритроциты группы крови I не содержат ни агглютиногена А, ни агглютиногена В, её сокращённое наименование — 0(I). Эритроциты группы крови IV содержат оба агглютиногена — AB(IV), группы II — A(II), группы III — B(III). Первые три группы крови обнаружил в 1900 г.Карл Ландштайнер, а четвёртую группу немного позже Декастрелло и Штурли.
Агглютинины. В плазме крови к агглютиногенам А и В могут содержаться АТ (соответственно- и-агглютинины). Плазма крови группы 0(I) содержит- и-агглютинины; группы A(II) —-агглютинины, B(III) —-агглютинины, плазма крови группы AB(IV) агглютининов не содержит.
Таблица 24–7. Содержание в крови разных групп (система AB0) агглютиногенов (Аг) и агглютининов (АТ)
|
Антигены |
Антитела |
0(I) |
нет |
, |
A(II) |
A |
|
B(III) |
B |
|
AB(IV) |
A,B |
нет |
Таким образом, в крови конкретного человека АТ к эритроцитарным Аг системы AB0 одновременно не присутствуют (табл. 24–7). Однако при переливании крови от донора с одной группой к реципиенту с другой группой может возникнуть ситуация, когда в крови реципиента одновременно будут находиться и Аг, и АТ именно к этому Аг, т.е. возникнет ситуация несовместимости. Кроме того, такая несовместимость может возникнуть и по другим системам групп крови. Именно поэтому стало правилом, что переливатьможнотолькоодногруппнуюкровь. Если точнее, то переливают не цельную кровь, а компоненты, так как «показаний к переливанию цельной консервированной донорской крови нет, за исключением случаев острых массивных кровопотерь, когда отсутствуют кровезаменители или свежезамороженная плазма, эритроцитная масса или их взвесь» (из приказа МЗ РФ). И именно поэтому теоретическое представление об «универсальном доноре» с кровью группы 0(I) на практике оставлено.
Rh-СИСТЕМА
Каждый человек может быть Rh-положительным либо Rh-отрицательным, что определяется его генотипом и экспрессируемыми Аг Rh-системы.
Антигены. 6 аллелей 3 генов системы Rh кодируют Аг: c, C, d, D, e, E. С учётом крайне редко встречающихся Аг системы Rh возможны 47 фенотипов этой системы.
Антителасистемы Rh относятся к классу IgG (не обнаружены АТ только к Аг d).
Rh-положительныеиRh-отрицательныелица. Если генотип конкретного человека кодирует хотя бы один из Аг C, D и E, такие лицарезус–положительны(на практике резус-положительными считают лиц, имеющих на поверхности эритроцитов Аг D — сильный иммуноген). Таким образом, АТ образуются не только против «сильного» Аг D, но могу образоваться и против «слабых» Аг c, C, e и E.Резус–отрицательнытолько лица фенотипа cde/cde (rr).
Резус-конфликт(несовместимость) возникает при переливании Rh-положительной крови донора Rh-отрицательному реципиенту либо у плода при повторной беременности Rh-отрицательной матери Rh-положительным плодом (первая беременность и/или роды Rh-положительным плодом). В этом случае развивается гемолитическая болезнь новорождённого.
Наследование. Индивидуальные комбинации Аг (фенотипы) определяются гаплотипами системы Rh (c/C, d/D, e/E) каждого родителя. Гаплотипы системы Rh в настоящее время обозначают по системе Фишера: гаплотип Cde как R1, cDE — R2, CDE — Rz, cDe — Ro, Cde — r', cdE — r", CdE — Ry, cde — r.
Rh-факторбылобнаруженв 1939 (Левин и Стетсон) и 1940 г. (Ландштайнери Винер). Авторы у кроликов и морских свинок изучали образование АТ к эритроцитам обезьян из рода макак (Macaca rhesus). Оказалось, что сыворотка иммунизированных грызунов не только агглютинировала эритроциты макак, но также эритроциты 85% европейцев (их кровь Rh-положительна, у остальных 15% — Rh-отрицательна). В то же время только около 1%) американских индейцев и коренных жителей азиатского континента Rh-отрицательны.