- •Справочный материал по Физиологии.
- •Глава 23 – Сердечно-сосудистая система.
- •Оболочки сердца
- •Клапаны сердца
- •Тоны сердца
- •Нарушения клапанного аппарата Шумы
- •Врождённые дефекты сердца
- •Кровоснабжение сердца
- •Кровоснабжение плода
- •Иннервация сердца
- •Свойства миокарда
- •Возбудимость
- •Автоматизм и проводимость
- •Распространение возбуждения по сердечной мышце
- •Нарушения автоматизма и проводимости
- •Сократимость
- •Сердечная недостаточность
- •Электрокардиография
- •Электрокардиограмма
- •Длительность зубцов и интервалов экг
- •Разные отведения на нормальной экг
- •Электрическая ось сердца
- •Аритмии сердца
- •Сердечно-лёгочная реанимация
- •Изменения ионного состава крови и экг
- •Насосная функция сердца Преднагрузка и постнагрузка
- •Контроль насосной функции сердца
- •Влияние симпатического и блуждающего нервов на насосную функцию сердца
- •Системное кровообращение
- •Структурно-функциональная классификация
- •Физиологические параметры кровотока
- •Биофизические аспекты кровотока
- •Методы измерения кровотока
- •Физика движения жидкости в кровеносных сосудах
- •Кровоток в артериях и артериолах Измерение артериального давления
- •Венозное кровообращение
- •Венозное давление
- •Депонирующая функция вен
- •Микроциркуляция
- •Организация и функциональная характеристика
- •Движение жидкости через стенку капилляра
- •Лимфатическая система
- •Образование лимфы
- •Движение лимфы
- •Механизмы регуляции кровотока
- •Локальные регуляторные механизмы
- •Эндотелиальные регуляторы
- •Гуморальная регуляция кровообращения
- •Вазодилататоры
- •Вазоконстрикторы
- •Контроль кровообращения со стороны нервной системы
- •Сосудистые афференты
- •Сосудодвигательный центр
- •Иннервация кровеносных сосудов
- •Регуляция артериального давления
- •Контроль сердечного ритма
- •Понятие об антигипертензивных препаратах
Нарушения клапанного аппарата Шумы
В основе любого шума в сердце и сосудистом русле лежит возникновение турбулентного тока крови. Наиболее часто шумы в сердце обусловлены патологией аортального и митрального клапанов.
Шумпристенозеаортальногоклапана. При стенозе аорты кровь изгоняется из левого желудочка через суженное отверстие между створками аортального клапана. Кровь с большой скоростью проходит через узкое отверстие, турбулентный поток ударяет в стенки аорты и вызывает громкий шум во время систолы (т.е.систолический шум). Шум передаётся на сосуды шеи. Шум чаще имеет грубый «скребущий» характер. Одна из наиболее обычных причин аортального стеноза — атеросклеротическое поражение створок аортального клапана.
Шумнедостаточностиаортальногоклапана(аортальнойрегургитации) появляется во время диастолы, когда вследствие неплотного смыкания клапанов кровь устремляется обратно в левый желудочек, что формирует турбулентный ток, слышимый ухом.
Стеноз аортального клапана и аортальная недостаточность приводят к развитию гипертрофии левого желудочка с увеличением его массы в 4–5 раз. Для преодоления сопротивления стеноза аорты внутрижелудочковое давление может повышаться до 400 мм рт.ст. Тем не менее в обеих ситуациях страдает насосная функция сердца, что приводит к развитию систолической сердечной недостаточности.
Шумпринедостаточностимитральногоклапана(митральнойрегургитации). Вследствие неплотного смыкания створок митрального клапана кровь во время систолы поступает обратно в левое предсердие, создавая высокочастотный шум, напоминающий шум, возникающий при аортальной недостаточности, но наиболее хорошо выслушиваемый именно в проекции митрального клапана.
Шумпримитральномстенозевозникает вследствие сужения левого предсердно-желудочкового отверстия, вследствие чего кровь с трудом проходит из левого предсердия в левый желудочек во время диастолы. Шум обычно имеет невысокую интенсивность, поэтому выслушать его сложнее.
Митральная регургитация и митральный стеноз уменьшают эффективность насосной функции левых отделов сердца — создаются благоприятные условия для застоя крови в малом круге кровообращения и, как следствие, — для развития отека лёгких. Кроме того, вследствие растяжения левого предсердия (иногда с увеличением размеров его полости в 2 раза) такие больные склонны к возникновению фибрилляции предсердий (хаотичному сокращению небольших участков миокарда предсердий, поэтому единая скоординированная систола предсердий отсутствует).
Врождённые дефекты сердца
Врождённые дефекты сердца проявляются в виде патологии клапанов (1), патологии крупных сосудов — их стенозов, аномалий отхождения от сердца и др. (2), аномальных отверстий и сообщений между камерами сердца и/или сосудами (3).
Дефектмежпредсерднойперегородки— наличие постоянного отверстия (дефекта) в межпредсердной перегородке, сообщающего левое и правое предсердие.
Дефектмежжелудочковойперегородки(ДМЖП) — наличие постоянного отверстия в межжелудочковой перегородке, что приводит к сбросу крови по градиенту давления из левого желудочка в правый, т.е. к смешиванию высокооксигенированной и низкооксигенированной крови. ДМЖП — наиболее часто наблюдаемый врождённый порок сердца.
Открытыйартериальныйпроток— врождённый порок сердца, характеризующийся незаращением сосуда между лёгочной артерией и аортой (боталлова проток) в течение 8 нед после рождения (во внутриутробном периоде функционирование протока необходимо для сброса крови из лёгочной артерии, несущей кровь в пока ещё не дышащие лёгкие, в аорту; см. рис. 20–7).
ТетрадаФалло— самый распространённый цианотический (синий) врождённый порок сердца, частота которого составляет 10% всех пороков. Характерны четыре компонента: 1) большой высокорасположенный ДМЖП (подобное расположение дефекта приводит к тому, что левый и правый желудочки практически имеют одно выходное отверстие); 2) стеноз лёгочной артерии; 3) декстропозиция аорты (расположение её в том числе и над выходом из правого желудочка — аорта «сидит верхом» над ДМЖП), 4) компенсаторная гипертрофия правого желудочка.
Стенозаорты— группа врождённых пороков, субстратом которых выступает сужение выходного тракта левого желудочка: 1) под аортальным клапаном (например, при локальном утолщении межжелудочковой перегородки); 2) стеноз собственно аортального клапана; 3) стеноз самой аорты над клапаном (вследствие наличия неполных мембран, перекрывающих просвет аорты).
Коарктацияаорты— сегментарное сужение («перетяжка») просвета аорты, обычно обнаруживаемое при переходе её дуги в нисходящую часть.
Стенозлёгочнойартерии. При этом пороке имеется сращение створок клапана лёгочной артерии в области их комиссур. При этом клапан имеет куполообразную форму и узкое отверстие в центральной части.