Навыки воздействия

Клиенту может вполне хватить ваших навыков воздействия. Если вы сможете провести полное пятиэтапное интервью, исключительно используя только навыки выслушивания, это будет свидетельствовать о вашей высокой квалификации. Обнаруживается, что многие клиенты могут эффективно работать над проблемой, даже если вы не даете советов, указаний, предложений. Ранние теории не директивного консультирования (Глава 10) доказывали необходимость только навыков выслушивания и даже заходили в этом настолько далеко, что критиковали использование вопросов.

Табл. 3.8. Методы воздействия

МЕТОД	ОПИСАНИЕ	ФУНКЦИИ ВО ВРЕМЯ БЕСЕДЫ
Интерпретация	Задает новые рамки, в которых клиент может увидеть ситуацию. Может быть получена из теории или собственного опыта. Ее можно рассматривать как сердцевину метода воздействия.	Попытка дать возможность клиенту по-новому увидеть ситуацию. Дает клиенту четко очерченное альтернативное восприятие реальности. Это восприятие способствует изменению взглядов, что, в свою очередь, может изменить мысли, настроение, поведение.
Директива	Говорит клиенту, какое действие предпринять. Может быть просто поведением (указание). Может быть хитроумной техникой на основе какой-нибудь теории.	Ясно показывает клиенту, какого действия хочет от него психолог. Предполагается, что клиент сделает то, на что ему указывают. В Табл. 3.9 приводятся некоторые директивы, используемые в рамках разных теорий, которые дают самые разные результаты.
Совет (информация)	Дает пожелания, общие идеи, домашнее задание, совет, как действовать думать, вести себя.	Умеренно используемый совет дают клиенту полезную информацию. Например, этот метод всегда используется при консультации по трудоустройству.
Самораскрытие	Психолог делится своим личным опытом и переживаниями, либо разделяет нынешние чувства клиента.	Тесно связан с приемом обратной связи, построен на "Я-предложениях". Способствует установлению раппорта.
Обратная связь	Дает клиенту возможность понять, как его воспринимает психолог, окружающие.	Дает конкретные данные, которые помогают клиенту осознать, как другие воспринимают его поведение и стиль мышления, что создает возможность иного самовосприятия.
Логическая последовательность	Объясняет клиенту логические следствия его мышления и поведения. "Если.... то."	Дает клиенту точку отсчета. Этот метод помогает людям предвидеть результаты их действий.
Воздействующее резюме	Часто используется в конце беседы, чтобы суммировать суждения психолога. Чаще всего используется в комбинации с выводами и резюмирующими высказываниями.	Проясняет, чего психолог и клиент добились за время беседы. Подводится итог того, что сказал терапевт. Призвано помочь клиенту перенести эти сообщения из интервью в реальную жизнь клиента.

Однако использование только навыков внимания и выслушивания делают процесс изменения личности долгим и утомительным. Когда же вы становитесь активным партнером в беседе, то в ваших силах повлиять на скорость этого процесса. Используя знания теории и практики, личный

опыт, понимание культурного уровня клиента, вы сможете лучше помочь ему.

Обсуждаемые здесь методы - это обратная связь, совет (информация), самораскрытие, интерпретация, логическая последовательность, директива и воздействующее резюме. Эти названия уже встречались вам в интервью с м-ром С. Методы и их функции сведены в Табл. 3.8.

Методы воздействия довольно сложны и часто оказываются более эффективны, если их использовать как можно реже и в разумном сочетании с методами выслушивания.

Интерпретацию можно считать самым главным методом среди всех техник воздействия. Этот метод дает клиенту новые подходы к проблеме, а это ведет к изменению мировоззрения. Отправным моментом для пересказа, рефлексии чувств, отражения значения и т. д. является сам клиент. Отправной точкой для интерпретации является терапевт. Опытные психологи нечасто используют такое сложное орудие, как интерпретация. Две-три мастерских интерпретации - это предел для одной консультации. Ведь это вызов точке зрения клиента, а он не перенесет этого в больших дозах, а передозировка ведет к сопротивлению с его стороны.

Примечательно, как Джоан использует интерпретацию вслед за свободными ассоциациями: м-р С. внес в беседу новый, очень информативный материал и рассказал о ситуации, случившейся в детстве между ним и его братом. Джоан дает интерпретацию: "Насколько я поняла, вы боитесь обидеть людей, поскольку вас когда-то так же обидели". Интерпретируя таким образом ситуацию, Джоан связала прошлое поведение с нынешним. Эта связь часто психодинамического характера, а эта концепция утверждает, что в ежедневном поведении мы повторяем те модели поведения, которые мы усвоили в детстве.

То, что Джоан установила данную связь, помогает ей по-новому взглянуть на причины, лежащие в основе нынешнего поведения клиента. (М-р С. начинает плакать при воспоминании о прежних событиях.) Подобная интерпретация дает основу для последующих изменений по ведения и показывает, насколько глубокое осознание может изменить поведение.

Табл. 3.9 Примеры директив, используемых психологами различных теоретических направлений

1. Конкретное пожела-ние/инструкция для действия.	"Я предлагаю вам сделать следующее..."
2. Парадоксальная инструкция	"Продолжайте делать то, что вы делаете... Повторите свои действия (мысли, поступки) по крайней мере, три раза".
3. Фантазии	Представьте себе, что вы вновь оказались в этой ситуации. Закройте глаза и подробно опишите ее. Что вы видите, слышите, чувствуете?" "Опишите ваш идеальный день (работу, партнера)." "Представьте, что вы находитесь внутри своего тела."
4. Ролевое указание	"А сейчас вернитесь к этой ситуации и вновь проиграйте ее". "Если вы не против, пусть роль останется прежней, но измените небольшой фрагмент поведения".
5. Гештальт-метод горячего кресла	"Говорите со своими родителями, как будто они сидят перед в этом кресле. А сейчас пересядьте в это кресло и ответьте за них".
6. Гештальт - невербальное поведение	"Я заметил, что одна ваша рука сжата, а другая раскрыта. Пусть тогда одна рука поговорит с другой".
7. Свободные ассоциации	"Запомните это чувство и расскажите о связанных с ним ассоциациях из воспоминаний детства..." "Перейдите к тому, что происходит в вашей повседневной жизни".
8. Переоценка (концентрация) Гендлина	"Установите для себя негативные чувства, мысли. Теперь найдите для себя негативные переживания. А теперь найдите в этом что-то положительное и сконцентрируйтесь в этом направлении. Объедините это с проблемой".
9. Релаксация	"Закройте глаза и плывите". "Сожмите покрепче кулаки, а теперь отпустите".
10. Систематическое снятие напряжения	а) глубокая мышечная релаксация б) построение иерархии беспокойств в) увязывание объектов тревоги с релаксацией
11. Языковые замены	"Замените "хотелось бы" на "хочу", "нельзя" на "желательно". Любые новые смысловые изменения.
12. Принятие чувств "эмоциональный потоп"	"Вернитесь к этому чувству, останьтесь с ним, примите его полностью".
13. Медитация	"Спокойно. Сфокусируйте внимание на одной точке. Расслабьтесь. Следите за дыханием. Сфокусируйте свое мышление..."
14. Гипнотический транс	"Внимательно смотрите на эту точку. Расслабьтесь. Следите за дыханием. Фокусируйте свое мышление".
15. Групповая работа	"Сейчас я хочу, чтобы вы сделали это..."
16. Обучение/ домашняя работа	"Попрактикуйте эти упражнения на следующей неделе и расскажите на следующей встрече". "Заполните этот тест".
17. Терапия семейных отношений	"Поменяйтесь местами со своей женой и сядьте поближе к дочери".

Директива, конечно, самая сильная методика воздействия. Вопреки распространенному мнению, психолог часто говорит своим клиентам, что им надлежит делать. Указания — это фразы психолога, прямо говорящие, что делать клиенту, что ему говорить, как поступать в тех или иных ситуациях. Психолог может дать указание, используя фантазии, мечты (гуманистическая психология), предлагая определенные изменения в поведении (тренировка поведенческих навыков) или вовлекая в свободно-ассоциативное мышление (психодинамическая теория). Даже если вы задаете клиенту домашнее задание - это уже инструкция. В Табл. 3.9 приводится семнадцать разновидностей директив. Здесь для вас есть выбор, который будет способствовать вашему профессиональному росту. Джоан использует несколько указаний, которые реально воздействуют на м-ра С. Директива свободного ассоциирования в п. 52 предлагает ему расслабиться и высказать ассоциации, связанные с его прежними переживаниями. Это помогло выявить новые факты, использованные в приведенной интерпретации, что оказалось чрезвычайно важным для реального прорыва, которого психолог и клиент достигли за один сеанс. Однако психодинамические приемы еще не гарантируют изменения в поведении. Эту задачу могла бы завершить тренировка поведенческих навыков, но Джоан выбрала гештальт-директиву, чтобы необходимость изменить поведение стала более ясной. Обратите внимание на гештальт-повторы в п.п. 80-86. Здесь Джоан и м-р С. повторяются несколько раз. Во время подобных репетиций клиенты часто обнаруживают основные эмоции. Джоан отмечает эти чувства и дает следующее указание, попросив м-ра С. рассказать о положительных моментах своей жизни (поиск внутренних резервов). После того, как м-р С. разрядился, он смог не только достигнуть инсайта, но и изменить свое поведение.

Эта серия директив особенно ярко показывает ценность действий терапевта. Но не забывайте, что эти действия стали возможными только после того, как Джоан установила раппорт и использовала навыки внимания и выслушивания. Более того, она осуществляла поиск позитивных резервов на протяжении всего интервью для того, чтобы клиент уже имел прочную базу, которая помогла бы ему справиться с трудностями прошлого. Слишком многие терапевты ожидают роста клиента, который бы отталкивался только от негативного груза проблем. Целый набор полезных, но потенциально опасных приемов сгруппировано вокруг понятия "информация" и др. Это группа методов, в которых психолог высказывает пожелания, дает инструкцию-информацию, может даже сказать: "Если бы я был на вашем месте, то я бы..." Иногда вы просто обязаны дать совет, потому что у вас есть важная информация. Например, психологи, занимающиеся профориентацией, дают совет-информацию с вакансиях. Терапевты, использующие трансактный анализ, обучают клиентов основам своей теории. Терапевт реалистического направления обучает молодежь навыкам и знаниям, которые помогают в жизни. Но, как вам известно, иногда советы и инструкции используют слишком часто. Советовать надо очень осторожно, в основном по просьбе клиента, иначе клиент скажет вам: "Да, но..." Всякий раз, когда клиент говорит это, вам следует переменить стиль и перейти к методам наблюдения, таким, как расспрашивание и пересказ, (например: "По-вашему, мое предложение неплодотворно. Как вы считаете, что может быть более полезно для вас?"). О самораскрытии можно говорить, когда вы делитесь своими переживаниями с клиентом. Можно отметить два типа самораскрытия в интервью, проведенном Джоан. Первый его тип состоит в отношении к клиенту, и временами его трудно отличить от обратной связи. Яркий пример этой формы самораскрытия прослеживается в следующем эпизоде:

ДЖОАН: Меня восхищает ваше мужество и ваша преданность семье — вырастить детей, заботиться о жене, когда она так ужасно больна, а сейчас вы помогаете свояченице-инвалиду. Я была счастлива познакомиться с вами - вы дали мне пример любви и заботы. Я рада, что дела у вас пошли лучше".

В обоих указанных случаях м-р С. получает информацию о том, как его видит психолог. Самораскрытие подчеркивает, как Джоан воспринимает клиента. Обратная связь строится, скорее, на объективных данных, хотя слова "вы меня восхищаете" сближают этот прием с самораскрытием.

Как обратная связь, так и самораскрытие помогают клиенту узнать, как он "смотрится" на людях. Различие между приемами довольно условно, оба они помогают человеку более комфортно себя чувствовать, помогают его самораскрытию. Но слишком частое их употребление может помешать

исповеди клиента. Некоторые терапевты так увлекаются этими двумя приемами, что редко используют остальные. Некоторым клиентам очень нравится такой психолог, но другим он может показаться навязчивым. Второй тип самораскрытия меньше похож на обратную связь. Тут терапевт говорит о личном опыте, связанном с проблемой клиента. Так в пункте 64 Джоан дает классическое самораскрытие с использованием собственного опыта:

ДЖОАН: Вы испытываете давление. У меня тоже так бывает. Я чувствую давление обязательств перед семьей, и временами мне кажется, что у меня не остается времени на себя и на то, что мне нравится. И это давление не оставляет достаточно простора. Кто или что помогает вам снять это напряжение?

В этом самораскрытии Джоан добилась важных результатов. Во-первых, ее самораскрытие было коротким. Некоторые терапевты склонны делать это долго, а это уводит внимание от клиента. Заметьте, что Джоан немедленно меняет фокус - уводит рассуждение со своей личности на личность клиента с помощью местоимения. В конце самораскрытия она ставит открытый вопрос, чтобы убедиться, что оно достигло цели.

Для вас метод самораскрытия будет безусловно полезным, если вы работаете в рамках современной теории Роджерса. Но и при других ориентациях оно может быть не менее эффективным.

Понятие обратной связи уже обсуждалось, и ее примеры приводились. Цель обратной связи - помочь клиенту увидеть, как он выглядит в глазах других. Когда вы передаете свое ощущение клиенту, фокус вашего внимания переходит с клиента на вас, и тут трудно различить самораскрытие и обратную связь. Другое дело, когда вы рассказываете, как другие воспринимают клиента (фокусирование на других в рамках фокусного анализа), и тут определение приема как обратной связи более оправдано.

Обратная связь может оказаться важным элементом семейной терапии. При семейной терапии очень важно понять, как тебя воспринимают другие члены семьи.

Логическое следствие — сложный метод, и он помогает клиенту понять возможные последствия своих действий. Хотя этот метод не использовался в интервью с м-ром С., можно себе представить, как бы он выглядел в этом контексте:

ДЖОАН: М-р С., мы обсуждали ваше желание угодить каждому. Я также слышала от вас, что это является предметом вашего внутреннего конфликта и что вы чувствуете себя одиноким даже в компании. Последствия того, что вы не можете постоять за себя, ясны: у вас нарушен сон, вы ощущаете горечь и обиду. Не так ли?

Легко заметить, что утверждения логической последовательности по своей структуре напоминают пересказ и отражение чувств, но с добавлением логических выводов. Эти утверждения также содержат проверку, которая оставляет клиенту некоторое пространство для реакции, а также уменьшает наложения, связанные с этим методом.

Рассматривая последовательность будущих действий, мы тем самым изменяем сегодняшнее поведение. Когнитивно-бихевиоральная терапия (Глава 2) и психотерапия Адлера (Dinkmeyer and Dinkmeyer, 1979) также часто используют этот метод. Он также важен при "терапии реальности", особенно в работе с юными правонарушителями. Нет необходимости говорить, что этот метод может вызвать сильное сопротивление клиента, пока не установлены отношения взаимного доверия.

Воздействующее резюме часто используется терапевтами в конце интервью. В нем в сжатом виде излагается то, что сказал терапевт во время сеанса. Резюме обычно проводится вместе с результатом наблюдений. Главное различие между ними состоит в том, чьи данные суммируются - клиента (результат наблюдений) или психолога (результат воздействия).

Конфронтация. Термин "конфронтация" имеет два смысла: 1) стоять напротив, смотреть в лицо и 2) враждебно противостоять, быть в оппозиции.

Эти два очень разных смысла очень смущают тех, кто изучает интенциональную психологию. Как неэффективное действие конфронтация может проявляться как открытое или неявное чувство враждебности со стороны психолога.

По наблюдению Айви и Глакстерна (Ivey and Gluckstern, 1976), конфронтация может быть более тонкой: "Конфронтация определяется как... указание на противоречия в отношениях, мыслях, поступках. При конфронтации личность ставится перед фактом, что она говорит не то, что думает, и делает не то, что говорит. "Конфронтация не означает, что клиенту говорят, что он плохой, или указывают на его ошибки. Для психолога основным является первое значение термина, второе - понятие деструктивное.

Важным для понимания конфронтации являются понятия "рассогласования" и "инконгруэнтности". Клиент дает двойное сообщение в процессе интервью. Клиентка может сказать: "Я в самом деле люблю своего мужа, но...", или: "Я люблю свою работу, но мне не хочется сильно выкладываться", либо: "Вы чудесный терапевт, но, судя по последней фразе, вы чокнутый". В каждом из этих предложений клиент дает две посылки в одном предложении или фразе, демонстрируя смешанные чувства и мысли. Интенциональный психолог укажет клиенту на эти двойные сообщения и тем самым поставит клиента перед лицом фактов. Двойные сообщения, инконгруэнтность, рассогласования могут проявляться и на языке жестов, когда, например, клиент говорит: "У меня ужасный босс" - и в то же время скрещивает руки и ноги.

Приведем примеры конфронтации из интервью с м-ром С.:

17. Д: Вы смеетесь, но по тону вашего голоса я чувствую, что вам не до смеха. (Здесь Джоан выявляет расхождения между двумя невербальными сообщениями, что позволяет более глубоко осмыслить проблему.)

25. Д: Вы чувствуете свою подконтрольность, вам это не по душе. Вы хотели бы дать волю чувствам и делать то, что вам хочется. (Здесь конфронтация фокусируется на противоречии между м-ром С. и его отношениями с другими людьми. Он начинает говорить о своих чувствах и в конце концов формулирует собственные цели, что разрешает противоречия, которые он чувствует)

72 Д: В течение своей жизни вы в первую очередь заботились о других, а потом уже о себе. (Выявляется противоречие между ним и остальными.) После смерти жены вы пытались избежать одиночества с помощью постоянной занятости, но это не срабатывало. (Противоречие между действием и результатом, а также чувствами, которые нельзя скрыть.) У вас есть и друзья, и семья (противоречие между реальной и идеальной ситуацией). Какой в этом смысл?

В приведенных примерах конфронтации можно разглядеть всю структуру интервью с м-ром С. В нескольких коротких предложениях Джоан ухватила сущность дела. Можно утверждать, что целью психотерапии является идентификация и конфронтация главных противоречий клиента. Вслед за каждой новой конфронтацией м-р С. сумел перейти к конструктивным идеям, а это разрешило его проблему.

Есть одно модельное предложение, часто используемое психологами: "С одной стороны, вы думаете (чувствуете, поступаете)..., но с другой стороны вы думаете (чувствуете, поступаете)... В этой модели - сущность конфронтации. Подобный подход проясняет конфликтную ситуацию, с которой сталкивается клиент.

Конфронтация поддерживает баланс между методами наблюдения и воздействия. И, похоже, она становится более эффективной, будучи преподнесена в форме сложного пересказа или рефлексии чувств.

Приведенные примеры большей частью относятся к методам наблюдения. Можно достичь конфронтации методами воздействия, но когда она происходит в рамках пересказа или обобщения, то еще остается пространство для личного роста клиента.

В конце следует отметить, что конфронтация - это сложный метод, который включает в себя пересказ, интерпретацию и другие микротехники. Почти все школы психотерапии уделяют большое внимание противоречиям и расхождениям в словах и поведении клиента. Однако каждая

теория предпочитает свои методы и средства разрешения этих противоречий, а также использует широкий спектр обычных способов разрешения неизбежных инконгруэнтностей и двойных сообщений, которые встречаются в нашей жизни.

Очевидно, что излишне конфликтный, увлекающийся конфронтацией психотерапевт мешает развитию клиента. Аналогично, слишком осторожный терапевт не добьется существенного прогресса у клиента. Интенциональная психотерапия требует тщательного баланса конфронтации с необходимым количеством теплого, положительного отношения и уважения. Для эмпатии терапевту необходимо поддерживать оптимальное соотношение "подталкивания" и поддержки, а для этого важно использовать целый спектр методов и теорий. Причем этот баланс должен соответствовать внутренним свойствам клиента.

Конечно, каждый из примеров можно по-разному квалифицировать с точки зрения микротехник. Конфронтация не существует как отдельный пункт классификации. Она может проявляться как отражение чувств (с одной стороны вы сердитесь на своих родителей, а с другой стороны, вы их

любите), как пересказ (вы полагаете, что хотите специализироваться в биологии, а с другой стороны, вам нравится психология), как интерпретация (спор с авторитетом кажется вам важным в случае с боссом, но с другой стороны, мы имеем похожую картину с отцом). При классификации

выбирайте сначала микротехники, а затем выявите, действительно ли имеет место конфронтация.