Тема 6. Нарушения сознания

Сознание является предметом изучения многих наук, каждая из которых исследует его определенную сторону. Психопатология изучает расстройства сознания, наступающие вследствие соматической, психической болезни или иных нарушений психической деятельности.

Сознание — наивысшая, свойственная только человеку функция головного мозга, выражающаяся в целенаправленном отражении мира, предварительном построении действий, предвидении их результатов, регулировании взаимоотношений человека со средой и познании мира. Сознание — это не только знание само по себе, но и отношение к познаваемому.

Сознание является функцией мозга. Кроме того, сознание определяется воздействием среды путем общественной практики, которая благодаря психической деятельности трансформируется в сознательное, субъективно-идеальное. Психическое развитие детей, живущих в условиях строгой изоляции или в среде животных, не достигает уровня сознания.

Физиологической основой сознания, по И. П. Павлову, является деятельность определенного участка коры большого мозга (творческого отдела больших полушарий), обладающего в данный момент, при данных условиях оптимальной возбудимостью. Физиологический механизм сознания с его целенаправленной деятельностью и предвосхищением цели предусматривает восприятие раздражений рецепторами, возникновение временных связей в ЦНС, правильное соотношение процессов возбуждения и торможения, их подвижность.

Таким образом, понятие расстроенного сознания охватывает совокупность многих взаимосвязанных и взаимообусловленных состояний. В психопатологии основным признаком расстройства сознания считают дезориентировку различной степени.

Как известно сознание может рассматривать в разных аспектах: философском, психологическом, а также клиническом. Понятие сознания, используемое в клинике психических заболеваний основывается на представлениях Ясперса, который рассматривает сознание как фон, на котором происходит смена различных психических феноменов. Признаки ясности и помрачения сознания Ясперс описывает с помощью следующих критериев:

- дезориентировка в месте, времени и ситуации

- отсутствие отчетливого восприятия окружающего

- разные степени бессвязности мышления

- нарушения памяти на события, происходящие в период помраченного сознания

Выделяют следующие синдромы нарушения сознания:

Делирий– характеризуется наплывом ярких (чаще зрительных) галлюцинаций, ложной ориентировкой в окружающем, наличием бреда (чаще преследования) и аффектом страха и сохранением ориентировки в собственной личности.

Онейроид– сноподобное грезоподобное состояние, характеризуется расстройством всех видов ориентировки, в том числе и в собственной личности, яркими масштабными зрительными галлюцинациями фантастического содержания в сочетании с двигательными нарушениями.

Аменция – глубоко и длительно протекающее нарушение сознания, сопровождающееся полной дезориентировкой, бессвязностью мышления и упорным двигательным возбуждением.

Сумеречное расстройство– развивается внезапно и также внезапно заканчивается (длительность от нескольких минут до нескольких дней). Вариантами данного вида нарушения сознания являются приступы амбулаторного автоматизма, сомнамбулизм, псевдодеменция.

Оглушение– характеризуется повышением порога восприятия, замедлением психических процессов, затруднением контакта с внешним миром (три степени – обнубиляция, сопор, кома)