1.Основные принципы психологического анализа изменений психики у больных с хроническими соматическими заболеваниями

1. Принцип анализа психики в ее развитии, становлении.Именно исследование процесса формирования психики и ее распада при различных заболеваниях позволяет обратиться не только к констатации наличного, актуального уровня психического развития субъекта, но проследить закономерности становления психологических новообразований

2. Развитие психики, состоящее в ее обогащении и усложнении, не есть некоторый стабильный и непрерывный процесс.Это прервыистый, чреватый кризисами. Понятие «кризис развития», введенный Выготским для понимания переходных периодов в развитии психики ребенка. По Выготскому они возникают на стыке двух возрастов и означают собой завершение предыдущего этапа развития и начало перехода к следующему.

3. Положение Выготского о социальной ситуации развития.В понимании Выготского социальная ситуация развития это не есть просто среда Это совершенно особое сочетание внутренних процессов развития и внешних условий, типичное для каждого возрастного периода.

4. Представление о личности, сложившееся в школе Выготского-Леонтьева-Лурия. (широта связей человека с миром, степень иерархизированности мотивов, общая структура личности).

Согласно В.В.Николаевой – эти понятия и принципы анализа психического развития в онтогенезе могут быть использованы и при анализе изменений психики человека , возникающих в условиях хронического соматического заболевания (ХСЗ).

Тяжелое ХСЗ существенно изменяет всю социальную ситуацию развития. Оно изменяет уровень его психических возможностей осуществления деятельности, ведет к ограничению круга контактов с окружающими людьми, т.е. меняет объективное место, занимаемое человеком в жизни, а тем самым его «внутреннюю позицию» по отношению ко всем обстоятельствам жизни.

Эти изменения могут состоять в следующем:

1. ХСЗ может изменить биологические условия протекания деятельности (интоксикация, гипоксия могут приводить к изменению операциональных и энергетических возможностей осуществления деятельности). Это предпосылка изменения социальной ситуации развития, т.к. это сказывается на изменении динамики деятельности, выносливости человека к нагрузкам, устойчивости деятельности и т.д.

2. Болезнь может изменить все перспективы человеческой жизни, характер ее ориентации на будущее. Изменение эскиза будущего – одна из наиболее существенных характеристик новой складывающейся в условиях болезни социальной ситуации развития. Будущее часто становится неопределенным, в ряде случаев представляется в оскудевшем виде, не соответствующем преморбидно сложившимся планам и ожиданиям. В этом и состоит одно из наиболее драматичных для заболевшего противоречий новой жизненной ситуации.

3. Изменения профессионального и семейного статуса человека. Необходимость смены профессии, превращение в объект семейной опеки, изоляция от привычного социального окружения – все это в комплексе сильно изменяет весь психический облик больного

4. Формирование новой внутренней позиции больного, содержание и динамика которой отражают основные смысловые изменения в структуре личности.

Новая социальная ситуация развития может стать источником формирования психологически позитивных образований личности (компенсаторные и приспособительные проявления), так и негативные черты (оскудение психики, сужение связей с миром…).

Т.о. для изучения изменений психики соматического больного необходимо рассматривать социальную ситуацию развития в условиях болезни.

Основными ее составляющими являются :

-преморбидные особенности психики

-психологические последствия влияния биологической вредности

-основные социальные воздействия болезни

-изменения внутренней позиции больного в отношении ко всей совокупности обстоятельств.

Подобный подход выдвигает определенные требования уже на уровне психодиагностического исследования больного.

Задача установления функционального диагноза (ФД).

В отечественной психиатрии вопрос о ФД был поставлен в работах Гейера, Мелехова, Воловик, Кабанова.

Актуальность разработки проблемы ФД объясняется и развитием реабилитационного направления в медицине.

Согласно представлениями Кабанова ФД - «характеризующий аналитико-синтетическую деятельность врача, состоит из 3 частей….клинической, психологической и социальной. Врачу при реабилитационном подходе к больному важно знать не только название болезни (нозологический или синдромологический диагноз), но и у кого, какой личности и в какой среде (имеется в виду социальная микросреда) эта болезнь возникает. ФД отвечает на эти вопросы».

Установление ФД необходимо для

• индивидуальной терапевтической работы с больным

• более тонкого определения прогноза заболевания

• определения прогноза эффективности психотерапевтических и трудотерапевтических мероприятий

• определения индивидуализированных реабилитационных мероприятий как в период пребывания в стационаре, так и после выписки