Нейродермит – эти пациенты имели выраженное стремление к физическому контакту, подавленное сдержанностью родителей, они, в то же время, имели тенденцию к эксгибиционизму.

Гипертиреоз – глубинный страх перед смертью, доказательством может служить наблюдения, свидетельствующие о проявлении этой болезни после очень серьезных травм. Очень часто у таких больных в детском возрасте имела место психологическая травма, напр., потеря любимого человека, от которого они зависели, на которого полагались. После они пытались компенсировать импульс зависимости попыткам раннего взросления, напр., попытками опекать кого-либо вместо того, чтобы самим оставаться в зависимом положении.

Александер объединил в схематическом изображении две основные установки - «вступления в бой» и «отступления» - с их нервным субстратом и исход этих тенденций в психосоматические заболевания, блокируемые внешними или внутренними причинами.

Хотя большинство пациентов демонстрировали психические особенности, характерные для своего заболевания, не у всех имело место совпадение (при полиартрит – в половине случаев, при эссенциальной гипертонии – у одной трети) Это заставило Александера ввести понятие Х-фактора, под которым он понимал неизвестные генетические , биохимические и физиологические факторы..

Эвристическое значение теории Александера – попытка после войны связать психоаналитические, физиологические и терапевтические знания своего времени в единую психосоматическую концепцию. Он дал пример сотрудничества разных специалистов. В настоящее время имеет место более дифференцированный нозологический подход в медицине, поэтому теории Александера несколько устарели.

Алекситимия и психосоматическая структура

Исходным пунктом данного подхода было наблюдение, что многие психосоматические больные в ситуации обследования (напр., психоаналитического) ведут себя иначе, чем здоровые люди и больные с неврозами.

Их высказывания часто банальны, пустословны, они не способны развивать свои мысли, не могут понять переносный смысл высказываний. Выявляется не только речевая бедность, но и неспособность к фантазиям. Характерно, что во время контакта они заменяют речевое высказывание жестами, особенно в критической ситуации, т.е. у них срабатывает телесная иннервация. Психосоматический субъект отдален от своего бессознательного и тесно привязан к окружающему миру. Психосоматическая регрессия расценивается как регрессия Я на примитивный защитный уровень с агрессивными и аутодеструктивными тенденциями в виде соматизации.

Достоверные данные многочисленных исследований позволили сделать попытку охарактеризовать психосоматическую личность. Сегодня она большей частью определяется понятием «алекситимия», которая характеризуется следующими признаками с разной степенью выраженности в каждом отдельном случае:

1. Своеобразная ограниченность способности фантазировать. Конкретный, утилитарный, механический тип мышления.

2. Типичная неспособность выражать переживаемые чувства. Чувства испытываются, но не передаются словами. Часто описываются через окружающих (Моя жена сказала, врач сказал).

3. Примечательно, что психосоматические больные очень приспособлены к товарищеским отношениям, пустые отношения.

4. Из-за плохой дифференцировки субъект-объект происходит тотальное идентифицирование с объектом, особенно со значимым, поэтому потеря ключевого объекта может быть провоцирующим моментом в возникновении болезни.

Несмотря на неспецифичность этого явления (алекситимия наблюдается у больных с неврозами и у здоровых) – это фактор риска возникновения психосоматических расстройств.

В отечественных исследованиях влияния психических факторов на соматические заболевания человека большое внимание уделялось проблеме ятрогенных заболеваний. Еще в 30-х годах Р.А.Лурия считал, что основным источником ятрогений, т.е. неблагоприятного изменения психического состояния больного, является негативное влияние врача (вследствие неосторожного комментирования особенностей заболевания).