Б) теория де- и ресоматизации м.Шура

Важная роль принадлежит детским травмам и ограничениям функции Я (слабость Я). Выбор органа определяется как ранними детскими травмами, так и наследственной предрасположенностью.

В) новые психосоматические концепции

Теория специфического для болезни психодинамического конфликта Ф.Александера.

Александер и его ученики находились под влиянием идей Кеннона и Фрейда.

Уолтер Кэннон (1871-1945)(амер.физиолог)

Он известен исследованиями физиологического эффекта гнева и страха. Он показал, что организм реагирует на чрезвычайные ситуации определенными адаптационными изменениями в общей физиологической структуре и продемонстрировал, что эмоциональные состояния активизируют физиологические функции, призванные подготовить организм к той ситуации, о которой сигнализируют эмоции.

Страх и гнев стимулируют кору надпочечников, вследствие чего адреналин активизирует углеводный обмен таким образом, что начинает усиленно выделяться сахар для поддержания энергии. Кровяное давление и циркуляция крови изменяются так, чтобы кровь обильнее поступала к тем органам, которым возможно предстоит борьба или бегство. Одновременно ассимиляционные и резервные функции, такие как пищеварение или усвоение, подавляются: организм, который должен напрячь все свои силы, чтобы справиться с чрезвычайной ситуацией, включающей страх или гнев, не может себе позволить себе роскошь переваривать или усваивать пищу.

После исследований Кэннона началась действительно психосоматическая эра. О роли эмоций в происхождении соматических заболеваний свидетельствовали работы Леопольда Алкана( длительное сокращение и спазмы полых органов, изменяя кровоток и приводя с атрофии),Карла Фаренкампа (неустойчивость кровяного давления ,показал психогенное происхождение гипертонии).

Теория Александера (специфичности конфликтов).

Александера считают основателем современной психосоматики. Интерес к психосоматическому методу, проявленному в Германии, Александер перенес в Америку в 1932г., где и открыл первую лабораторию системного исследования по псхоанализу в Чикагском институте психоанализа.

Пациентов, страдающих язвами, колитами…лечили методом психоанализа. Одновременно Флендерс Данбар обследовала большое число пациентов с органическими заболеваниями и оба эти исследования показали поразительные совпадения в психических проявлениях пациентов, страдающих одинаковыми соматическими заболеваниями.

Александер полагал, что срыв вегетативных функций связан с эмоциональным состоянием в определенных конфликтных ситуациях в большей мере, чем с типологией личности в прошлом.

Александер определил и описал конфликтные модели, характерные для определенных болезней. Результаты были сформулированы в виде векторной теории, основанной на общих направлениях конфликтных импульсов, заложенных в самих заболеваниях.

Было выделено три вектора:

1. желание объединить, получить, принять;

2. желание исключить, удалить, отдать, расходовать энергию для нападения или совершения чего-либо или для нанесения вреда;

3. желание сохранить, накопить.

Эти концепции были заимствованы из психоаналитической концепции развития либидо. Эмоциональные проявления потребления, сохранения или расходования легко узнаваемы как эмоциональные компоненты функции желудочно-кишечного тракта.

Потребление пищи связано с желудочными импульсами, пассивной восприимчивостью, агрессивным поглощением и перевариванием.

Удаление отработанных продуктов связано с анальной эвакуацией и с тенденцией накопить и сохранить, или анальной задержкой. Александер полагал, что для такого заболевания как язвенная болезнь 12-ти перстной кишки общей характеристикой должен быть не определенный тип личности, а скорее типичная неосознанная конфликтная ситуация. Если следовать примеру Александера, то в ситуациях, которые переживались в раннем детстве будущими больными как утрата заботливого отношения и обеспечения питанием (для маленького ребенка любовь=питание), неосознанное желание быть любимым и при необходимости накормленным – может смещаться. Когда в более зрелом возрасте желание получить помощь от другого вызывает стыд или застенчивость, что нередко в обществе, где главной ценностью считается независимость, желание это находит регрессивное удовлетворение в повышенной тяге к поглощению пищи. Вытесненная под влиянием «сверх-Я» потребность в эмоциональном расположении мобилизует желудочную секрецию, а повышенная секреция может привести к образованию язвы 12-типерстной кишки или желудка.

Александером были описаны псходинамические сочетания, типичные для других хронических заболеваний – язвенного колита, астмы, гипертонии, ревматоидного артрита, нейродермита, повышенной функции щитовидной железы.

При нарушениях кишечного тракта (колиты, поносы) – типичные конфликты концентрируются вокруг эмоциональных трудностей (безнадежные усилия) относительно достижения чего-либо. Как и пациенты с желудочными нарушениями, эти больные также выказывают подсознательные тенденции к зависимости, он также пытаются компенсировать их желанием отдать что-либо в обмен на желание получить. Однако им не хватает уверенности для реализации этих амбиций. Когда они теряют надежду на реализацию того, к чему стремятся, появляется нарушение кишечной деятельности. Чувство безнадежности и отчаянья в достижении поставленной цели могут быть даже причинными факторами язвенных колитов.

Ревматоидные артриты – заметное эмоциональное влияние на мускульное выражение чувств, которое при этом сильно контролируется.

Астма – наиболее специфический психологический конфликт концентрируется в области вокруг общения с ключевыми фигурами жизни. Напри., нарушена первоначальная связь мать-дитя. Это нарушение у маленького ребенка выражается в подавлении импульса плача, позднее ребенок не может установить откровенный доверительный словесный контакт с матерью или лицом ее заменяющим.

Эссенциальная гипертония (хроническое повышение кровяного давления, характеризующиеся отсутствием четко различимой органической причины, напр.. заболевание почек или сердца) связана с подавлением свободного выражения неприязни, ощущаемой по отношению к другим людям, из-за желания быть любимым. Такие пациенты похожи на бурлящий, но запертый вулкан, заполненный не имеющими выхода враждебными и неприязненными эмоциями. В юности такие люди могли быть забияками. Однако с возрастом они замечают, что отталкивают от себя людей своей мстительностью, и как следствие подавляют свои неприязненные эмоции.