Липовски (1983) – типология «психосоциальных реакций на болезнь»

1 – Реакция на информацию о заболевании– «значение болезни». Разное значение болезни может источником следующих реакций:

а) болезнь-угроза или вызов, а тип реакции противодействие, тревога, уход, борьба (иногда паранояльная)

б) болезнь – утрата, соответствующие типы реакций : депрессия, ипохондрия, растерянность. горе, попытка привлечь к себе внимание, нарушение режима.

В) болезнь – выигрыш или избавление, а типы реакций при этом: безразличие, жизнерадостность, нарушение режима, враждебность по отношению к врачу.

Г) болезнь – наказание, при этом возникают реакции типа угнетенности., стыда, гнева.

2 – Эмоциональные реакции на болезньНаиболее распространенные тревога, горе, депрессия, стыд, чувство вины.

3 – Реакции преодоления болезнидифференцируются по преобладанию в них когнитивного или поведенческого компонента.

Когнитивный стиль преодоления характеризуется:

-преуменьшением личностной значимости болезни

-пристальным вниманием ко всем ее проявлениям

Поведенческий стиль

Борьба или активное сопротивление

Капитуляция перед болезнью

Попытка ухода

В.В.Николаева (1985) выделяет 4 уровня ВКБ

Первый уровень – чувственный, уровень ощущений

Второй уровень– эмоциональный, связан с различными видами реагирования на отдельные симптомы, заболевание в целом и его последствия

Третий уровень– интеллектуальный, связан с представлением., знанаием больного о своей болезни, размышлениями о его причине, и возможных последствиях.

Четвертый уровень– мотивационный, связанный с определенным отношением больного к своему заболеванию, с изменением поведения и образа жизни в условиях болезни и актуализацией деятельности по возвращению и сохранению здоровья.

3.Проблема совладания (копинг - механизмы) с хсз.

Копинг - механизмы – это механизмы совладания, определяющие успешную или неуспешную адаптацию человека в условиях ХСЗ, активные усилия личности, направленные на овладение трудной жизненной ситуаций.

Наиболее эффективными копинг - механизмами принято считать следующие:

- активное сотрудничество пациента в диагностическом и лечебном процессе;

- активный поиск поддержки в терапевтической и социальной среде;

- проблемный анализ болезни и ее последствий;

- разумная степень игнорирования болезни, определенное дистанцирование в отношении к проявлениям заболевания;

- стоицизм и терпеливость, сохранение самообладания;

- эмоциональная разрядка и альтруизм.

4. Влияние хсз на психику человека

Развитие психических нарушений при соматических заболеваниях сложно и не всегда одинаково. В медицинской литературе указывается на то, что при язвенной и гипертонической болезнях с большим постоянством можно констатировать нервно-психические нарушения. Интоксикации, исходящие от кишечника играют существенную роль при ухудшении психического состояния. Если учесть, указывает В.А.Гиляровский, какую роль играет печень не только в процессах пищеварения, но и в обмене веществ вообще, в частности в обезвреживании ядовитых веществ, образующихся в организме, то понятно, что патологические процессы в печени не могут не привести к нарушениям психической сферы. Заболевания легких, нарушая дыхание и приводя к кислородному голоданию могут способствовать нарушению окислительных процессов и привести к общему нарушению обмена. Из этого становится понятным, что клиника рассматриваемых расстройств очень разнообразна, но при этом им свойственно нечто общее.

Так вследствие общей интоксикации организма, которая имеет место при таких соматических заболеваниях, как заболевания печени, почек, при подагре и др. , отмечаются такие изменения психики, как подавленность, тоскливость, угнетение психических функций , эмоциональная неустойчивость и т.д.

В исследованиях В.В.Николаевой показано, что часто вследствие астенических состояний, которые сопровождают большинство соматических заболеваний, может отчетливо изменяться познавательная деятельность больных.. Так у больных с хроническими заболеваниями печени и почек был выявлен синдром острой энцефалопатии: расстройства кратковременной памяти, головные боли, головокружения, снижение работоспособности. У некоторых больных, находящихся на гемодиализе, был выделен специфический синдром диалезной деменции.