Учебник Максимовского МГМСУ

ний окислительно-восстановительных

Для

кандидоза слизистой

оболочки

процессов,

дисбактериоза

в

полости

рта при сахарном диабете характерно

рта, дисбаланса

местного

иммунитета

стойкое и упорное течение. Часто

и других причин. Все это способству­

встречается

микотическая

заеда, при

ет

изменению

реактивности

слизи­

которой в углах рта образуются тре­

стой оболочки рта к действию мест­

щины,

покрытые

небольшими

серо­

ных раздражителей,

уменьшению со­

вато-белыми корками.

противления

инфекции .

Возникает

Для диагностики

кандидоза важное

предрасположенность

к

развитию

значение

имеют наличие общих сим­

воспаления,

замедляются

процессы

птомов сахарного диабета, данные ла­

заживления

эрозий

и

язв. Даже не­

бораторных

исследований

(увеличе­

значительное воздействие травмирую­

ние содержания глюкозы в сыворотке

щего фактора приводит к воспалению

крови

и

моче),

а

также

результаты

слизистой

оболочки

рта и

в ряде слу­

бактериоскопического

исследова­

чаев — к нарушению ее целостности с

ния

—

соскоба с

поверхности

слизи­

образованием

трещин,

эрозий и язв.

стой оболочки

рта.

При

этом больные

жалуются

на боли

Противогрибковую терапию прово­

при

приеме

горячей, острой

или

су­

дят

по согласованию с

эндокриноло­

хой пищи.

гом,

осуществляющим лечение сахар­

Эрозии

и

язвы

характеризуются

ного диабета.

длительным

течением

вследствие

Парестезия,

нарушение

вкуса.

снижения

регенераторных

свойств

У больных сахарным диабетом наря­

слизистой оболочки.

ду с сухостью и жжением слизистой

При сахарном диабете также часто

оболочки рта иногда бывает паре­

поражаются ткани пародонта. Внача­

стезия. При

декомпенсированной

ле

развивается

катаральный

гингивит

форме сахарного диабета у некото­

с выраженной отечностью и кровото­

рых

больных

фиксируют

нарушение

чивостью десен. Впоследствии он до­

анализаторской ф у н к ц и и вкусового

вольно

быстро

трансформируется

в

рецепторного

аппарата.

Происходит

пародонтит, характеризующийся про­

снижение

вкусовой

чувствительно­

грессирующим

течением

с выражен­

сти

к

сладкому,

соленому, кислому,

ными вое п ал ите л ьн о - дестру кти вн ы м и

а в ряде случаев — к горькому. Ино­

изменениями всех тканей пародонта.

гда

наблюдают

расстройство

нер­

Часто возникают пародонтальные аб­

вной

системы

(неврит,

невралгия

сцессы. При этом чем тяжелее тече­

тройничного нерва).

ние

сахарного

диабета

и

больше

его

Лечение

проводят

в

контакте с

длительность,

тем

сильнее выражено

эндокринологом . Наряду с лечением

поражение тканей

пародонта. Для бо­

сахарного

диабета

тщательно

сани­

льных

сахарным

диабетом

молодого

руют

полость

рта

и

осуществляют

возраста

характерны

быстропрогрес-

симптоматическую

местную

тера­

сируюшие деструктивные

процессы в

пию.

пародонте.

Профилактика

сахарного

диабета

Грибковый

стоматит,

микотиче-

заключается

в

своевременном

выяв­

ская заеда. У больных сахарным диа­

лении скрытых его форм, предупреж­

бетом

довольно

распространенной

дении

нарастания

инсулиновой недо­

формой патологии полости рта явля­

статочности, ограничении углеводов в

ется кандидоз, развивающийся вслед­

рационе питания и устранении стрес­

ствие дисбактериоза в полости рта и

совых

ситуаций.

нарушения кислотно-основного рав­

Болезнь Иценко—Кушинга развива­

новесия с накоплением в тканях

ется

вследствие

гиперфункции

коры

недоокисленных

продуктов

обмена

надпочечников при поражении гипо-

(молочной

и

пировиноградной кис­

таламо-гипофизарной системы. По­

лот).

вышенное

образование

стероидов

рта.

Вследствие

отечности

слизистой

ювенильного

гингивита

способствуют

оболочки гортани и голосовых связок

местные

факторы:

неудовлетворите­

снижается

тембр

голоса,

замедляется

льная гигиена полости рта, аномалии

речь. Общее состояние больных ха­

прикуса. Слизистая оболочка десны

рактеризуется

слабостью,

сонливо­

отечная,

гиперемированная,

легко

стью,

вялостью,

медлительностью,

кровоточит. Развивается

гипертрофия

снижением

памяти и слуха.

десневых

сосочков,

маргинального

Постоянными признаками

гипоти­

края десны, преимущественно в обла­

реоза

являются

гиперхолестеринемия

сти фронтальных зубов нижней че­

и каротинемия, вследствие чего сли­

люсти.

зистая оболочка рта и кожа приобре­

Лечение.

Необходимы

систематиче­

тают желтоватую окраску. Регистри­

ские

гигиенические

процедуры,

уда­

руют нарушение вкуса вплоть до пол­

ление зубного камня, санация поло­

ной его потери.

сти рта. По показаниям проводится

Развитие

гипотиреоза

в

детском

ортодонтическое

лечение.

Медика­

возрасте приводит к гипоплазии эма­

ментозное

лечение

гипертрофическо­

ли,

гипосаливации,

высокой

интен­

го гингивита осуществляют по обще­

сивности поражения кариесом, задер­

принятой методике, описанной в гла­

жке

сроков

прорезывания

зубов.

ве 10.

Отек языка при микседеме диф­

Гингивит беременных развивается в

ференцируют от его отечности при

связи с беременностью или его тече­

других

общесоматических

заболева­

ние обостряется во время беременно­

ниях.

сти.

Он

проявляется

гипертрофией

Лечение.

Общее

лечение

проводит

межзубных сосочков, а иногда и мар­

эндокринолог, оно заключается в за­

гинального края десны. Образуются

местительной терапии

тиреоидными

«ложные»

карманы,

возникает

крово­

препаратами.

Специальное

местное

точивость десен. Иногда гипертрофи­

лечение не показано. Обязательна са­

рованные

сосочки

достигают режуще­

нация

полости

рта.

го края коронок зубов или их жевате­

Тиреотоксикоз

(базедова

болезнь)

льной

поверхности,

что

вызывает

бо­

лезненность

и

кровоточивость

при

развивается

вследствие

гиперплазии

приеме пищи. Симптомы

гингивита,

и гиперфункции

щитовидной

желе­

существовавшего

до

беременности, в

зы.

Больные

предъявляют

жалобы

большинстве

случаев

усугубляются.

на

жжение

слизистой

оболочки рта,

После родов десна чаще трансформи­

снижение

вкусовой

чувствительно­

руется в прежнее (нормальное состоя­

сти,

ухудшение

общего

самочувст­

ние),

но

иногда

(при

плохой

гигиене

вия

(одышка,

повышенная

утомляе­

полости рта,

наличии

зубного

камня,

мость,

раздражительность,

потли­

некачественных

протезах,

аномалиях

вость

и др.).

При

осмотре

полости

прикуса и

других

местных

травмиру­

рта

слизистая

оболочка

бледная,

ющих

факторах)

явления

гипертро­

отечная.

Иногда

возможен

десква-

фии десны

сохраняются.

мативный

глоссит.

Характерны

ускоренное

прорезывание

зубов,

Лечение.

При

гингивите

беремен­

аномалия

развития эмали.

ных требуется прежде всего тщатель­

Лечение.

Общее

лечение

проводит

ный систематический уход за поло­

эндокринолог,

местное

—

рекоменду­

стью

рта,

использование противовос­

ется при наличии показаний.

палительных паст для чистки зубов

Ювенильный (юношеский) гингивит

(«Лесная»,

«Ромашковая»,

«Зодиак»,

встречается у юношей и девушек в

«Пародонтол» и др.). Если после ро­

период полового созревания. Измене­

дов явления

гипертрофического

гин­

ние слизистой оболочки рта наступа­

гивита сохраняются,

проводят

тради­

ет в результате действия гонадотроп-

ционное

лечение

по

общепринятой

ных

гормонов

гипофиза.

Развитию

методике.

ность) и кистей (склеродактилия).

Стоматолог должен

знать объем

необ­

Кожа

приобретает желтоватый

отте­

ходимых

и

допустимых

вмешательств

нок, уплотняется, возникают телеан-

при

заболеваниях

системы

кроветво­

гиэктазии.

рения. Необоснованное

стоматологи­

Лечение.

Больных

с

поражениями

ческое

вмешательство

может

способ­

соединительной

ткани

лечат ревмато­

ствовать

профузному

кровотечению

логи, терапевты и др. Стоматологиче­

из лунки удаленного зуба или при

ская помощь заключается прежде все­

кюретаже,

а также

прогрессированию

го в тщательной санации полости рта.

некротических

процессов

в

полости

Очень важно обучить больных рацио­

рта и даже летальному исходу.

нальной

гигиене

полости рта,

учиты­

Очень

важны

психологические

и

вая

сниженную

сопротивляемость

деонтологические

аспекты

первого

слизистой

оболочки

рта

к

воздейст­

контакта

стоматолога

с

гематологиче­

вию микрофлоры. Иногда

вследствие

ским

больным.

Нужно

уметь

осто­

ограничения

открывания рта выпол­

рожно и убедительно объяснить боль­

нение

ряда

стоматологических

мани­

ному

необходимость

проведения

не­

пуляций

может быть затруднено. Сле­

которых

специальных

методов

обсле­

дует также

учитывать

протекающие

дования

или консультации

гематолога

склеротические процессы в слизистой

в связи с выявленными особенностя­

оболочке рта при этих заболеваниях в

ми

поражения

слизистой

оболочки

связи

с

инъекционным

введением

рта. При

общении

с

больным

очень

анестетиков

или

других

лекарствен­

важно

не

испугать

его

и

не

нанести

ных препаратов. Для предупреждения

психологической

травмы,

поскольку

травмы

и

отслоения

надкостницы

страх перед злокачественным

новооб­

препараты

следует вводить

медленно

разованием

(острым

и

хроническим

и в небольшом

количестве. Учитывая

лейкозом)

—

естественное

состояние

патогенез

болезней

соединительной

большинства людей.

ткани,

необходимо

обследование бо­

Лечение

больных

с

заболеваниями

льных

для

выявления

и

ликвидации

кроветворной

системы,

проводимое

очагов одонтогенной инфекции.

специальными

средствами

и

метода­

ми, как правило, осуществляется в

специализированных

гематологиче­

//. 7.5.

Изменения

слизистой

ских

учреждениях.

Объем

лечебных

оболочки рта

при

заболеваниях

манипуляций

определяется

тяжестью

кроветворной

системы

и

стадией

клинического

течения

основного заболевания и нередко его

Болезни крови

и органов кроветворе­

стоматолог

проводит

в

условиях сто­

матологического

или

специализиро­

ния часто сопровождаются изменени­

ванного

гематологического

отделе­

ями слизистой оболочки рта, которые

ния.

в ряде случаев появляются раньше,

чем клинические признаки основного

Острый

лейкоз

характеризуется

заболевания. Это заставляет больных

увеличением

количества

бластных,

вначале обращаться за помощью к

«молодых» клеток в костном мозге,

стоматологу.

Стоматолог

нередко

селезенке,

лимфатических

узлах

и

первый сталкивается с такими боль­

других органах и тканях. В зависимо­

ными, поэтому он должен хорошо

сти от морфологических и цитохими­

ориентироваться

в проявлениях пато­

ческих особенностей

бластных

клеток

логии кроветворной системы в поло­

выделяют

несколько

форм

острого

сти рта. Это позволит своевременно

лейкоза:

миелобластный,

лимфобла-

поставить диагноз и назначить прави­

стный, плазмобластный и др. Пора­

льное лечение. Кроме того, неумение

жение слизистой оболочки рта на­

распознать заболевание

может значи­

блюдают у 90,9 % больных острым

тельно

ухудшить

состояние

больного.

лейкозом.

Диагностируют

его

преи-

лан, фурацилин и др.), протеолити-

отсутствует.

Отсутствие

воспаления

и

ческими

ферментами

и

средства­

выраженная

кровоточивость —

харак­

ми,

стимулирующими

эпителизацию

терные симптомы для лейкоза.

(масло

шиповника,

облепихи,

препа­

Эрозивно-язвенные

поражения

сли­

раты

прополиса,

масляный

раствор

зистой

оболочки

рта,

по

данным

витаминов А, Е и др.). При выявле­

В.М. Уварова (1975), наблюдают у /3

нии грибковых или герпетических по­

больных

миелолейкозом.

Появление

ражений слизистой оболочки рта по­

тяжелых

некротических

поражений

казана

противогрибковая

или

проти­

рассматривают

как

неблагоприят­

вовирусная терапия.

ный признак, указывающий на обо­

Хронический лейкоз. В зависимости

стрение процесса. В тяжелую ста­

от

характера поражения

кроветвор­

дию

заболевания нередко

развивает­

ных органов различают миелопроли-

ся кандидоз.

феративную (миелолейкоз) и лим-

Хронический лимфолейкоз

возника­

фопролиферативную

(лимфолейкоз)

ет обычно у лиц среднего и пожилого

формы хронического лейкоза. Хрони­

возраста,

характеризуется

длительным

ческий

миелолейкоз

проходит

две

доброкачественным

течением

и

зна­

стадии:

доброкачественную,

продол­

чительным

увеличением

количества

жающуюся несколько лет, и злокаче­

лейкоцитов в крови (среди них пре­

ственную

(терминальную),

которая

обладают лимфоциты). Число лейко­

длится 3—6 мес. Первая стадия чаше

цитов

может достигать

500-109/л.

начинается

без

выраженных

клиниче­

Начальный

период

хронического

ских

симптомов,

затем

появляется

лимфолейкоза

часто

протекает

неза­

нейтрофильный

лейкоцитоз

со сдви­

метно

для

больного.

Единственной

гом

до

промиелоцитов и

единичных

жалобой

может быть увеличение лим­

бластных

клеток.

Во

второй

стадии,

фатических

узлов

(при

пальпации

как

и

в

первой

во

время

бластных

они

не

очень

плотные,

подвижные,

кризов, в крови много бластных форм

безболезненные). Лейкозные

лимфо-

(миелобласты,

гемоцитобласты),

бы­

цитарные

инфильтраты

или

опухоле­

стрый

рост

количества

лейкоцитов

видные

узлы

образуются

в

полости

в

крови.

По

мере

прогрсссирова-

рта

при

хроническом

лимфолейкозе.

ния

лейкоза

развиваются

анемия,

Они

чаще всего расположены

на сли­

тромбоцитопения,

сопровождающая­

зистой

оболочке десен, щек,

языке,

ся

геморрагиями.

небных дужках, миндалинах. Образу­

Хронический миелолейкоз длитель­

ющиеся

инфильтраты

(узлы

или

узел­

ки)

мягкой

(тестообразной)

конси­

ное

время

протекает бессимптомно и

стенции,

синюшной

окраски,

по­

может

быть

случайно

диагностирован

движны,

возвышаются

над

уровнем

при

клиническом

анализе

крови.

слизистой оболочки. Изъязвление на­

Картина

крови

характеризуется

вы­

блюдают

редко.

Кровоточивость

воз­

соким

лейкоцитозом

(50—60-109/л).

В

мазке

крови

обнаруживают

различ­

никает

при

незначительном

травми­

ровании. Лейкозные

лимфоцитарные

ные

промежуточные

формы

миелоид-

инфильтраты

также

локализуются

в

ного ряда: миелобласты, промиелоци-

костном

мозге,

лимфатических

узлах,

ты,

миелоциты.

селезенке, печени.

Геморрагические

проявления

харак­

терны для хронического миелолейко-

Лечение. Общее и местное лечение

за, хотя их интенсивность гораздо ме­

проводят так же, как при остром лей­

ньше, чем при остром лейкозе. Кро­

козе.

воточивость десен возникает не спон­

Агранулоцитоз — клинико-гемато-

танно, а при травмировании. Слизи­

логический

синдром,

характеризую­

стая оболочка рта бледная. Десны

щийся

уменьшением

количества или

отечные,

синюшные,

кровоточат

при

исчезновением

из

периферической

малейшем

дотрагивании,

воспаление

крови

гранулоцитов

(зернистых

лей-