Учебник Максимовского МГМСУ

Ультравысокочастотная

(УВЧ)

те­

онном периоде при наличии гема­

рапия

оказывает

выраженное

проти­

том. Вне обострения УВЧ-терапия

вовоспалительное действие. В меха­

не показана. Назначение более 5—7

низме действия УВЧ-терапии условно

сеансов может привести к чрезмер­

выделяют

нетепловой

(осциллятор-

ному

разрастанию

соединительной

ный) и тепловой компоненты. Ткане­

ткани.

вая

теплопродукция

вызывает расши­

Противопоказания:

гипотония,

рение сосудов на поверхности и в

аневризма

аорты,

частые

приступы

глубине тканей, при этом увеличива­

стенокардии,

наличие

имплантиро­

ется крово- и лимфообращение, по­

ванных

кардиостимуляторов

в

обла­

вышаются

обмен

веществ,

фермента­

сти

воздействия,

беременность

бо­

тивная активность. Под действием

лее 3 мес.

электрического поля

изменяется

воз­

В

качестве

противовоспалитель­

будимость

нервных

рецепторов, уско­

ной

терапии

применяю т

микро­

ряется

проведение

возбуждения

по

волновую

терапию

дециметрового

нервному

волокну,

увеличиваются

(ДМВ-терапия)

и

сантиметрового

трофическая

и

регулирующая

функ­

(СМВ-терапия) диапазонов . Прони­

ции

нервной

системы

и

синтез серо-

кающая

способность

дециметровых

тонина;

активизируются

многочис­

волн

в

ткани

составляет

в

среднем

ленные функции

клеток соединитель­

9—11

см,

сантиметровых

—

3—5

см.

ной ткани

(фибробласты,

макрофаги,

Микроволны

оказывают

на

орга­

тучные

клетки).

При

минимальной

низм

тепловое

и

осцилляторное

мощности электрического

поля

(атер-

действие.

Под

их

влиянием

проис­

мическая доза)

осцилляторный

ком­

ходит

выделение

тепла

в

тканях,

понент

способствует

изменению

усиливается

регионарная

гемо-

и

свойств

сосудистой

стенки,

дегидра­

лимфодинамика

за

счет

увеличения

тации

тканей

в

очаге

воспаления,

скорости

кровотока,

количества

снижению

вязкости

крови.

Вследст­

функционирующих

капилляров

и

вие накопления

ионов Са2+

рН сдви­

расширения

мелких

сосудов.

Эти

гается

в основную сторону,

улучшает­

процессы

способствуют

ускорению

ся тканевое дыхание, отмечается

про­

рассасывания

продуктов

аутолиза

лиферация соединительной ткани.

клеток

из

воспалительного

очага,

Электрическое

поле

ультравысо­

активируют

метаболизм

и

трофику

тканей. Нормализация

микроцирку­

кой

частоты

стимулирует

функции

ляции

приводит

к

уменьшению

пе-

парасимпатической

нервной

систе­

риневрального

отека

и

изменению

мы

и

угнетает

влияние

симпатиче­

функциональных

свойств

нервных

ской,

увеличивает

выделение

глюко-

проводников. Таким

образом,

мик­

кортикоидов.

Оно

стабилизирует

роволновая

терапия

оказывает

про­

клеточные

мембраны,

понижает

тивовоспалительный,

анальгетиче-

проницаемость

капилляров,

актив­

ский,

метаболический

и

сосудорас­

ность

лизосомальных

ферментов.

ширяющий

эффекты . Она показана

Тепловые

дозы

УВЧ-терапии

вызы­

при

остром

гингивите,

пародонтите,

вают

чрезмерную

дилатацию

глубо­

хроническом

процессе

в

период

ких

сосудов,

венозный

застой,

уси­

обострения

и

экспедирования

(по­

ление

отека, сдвиг рН

в

кислую сто­

сле

вскрытия

абсцесса).

рону, поэтому их применяют только

при

вяло

текущем

воспалительном

Противопоказания:

беременность,

процессе

для

провокации

обостре­

тиреотоксикоз,

гипотензия,

резкий

ния

и

дальнейшего

хирургического

отек тканей

лица,

инфаркт

миокарда

вмешательства.

УВЧ-терапию

в

(в первые

1—3

мес),

стенокардия

на­

атермической

дозе

назначают

при

пряжения.

остром

и

обострившемся

процессе в

Лазерное

излучение

широко

испо­

тканях

пародонта,

в

послеопераци­

льзуют

как

противовоспалительное

средство при заболеваниях пародонта.

ультразвука зависит от длины волны:

Лазерный луч от светового луча отли­

чем больше частота колебаний, тем

чают

следующие

свойства:

монохро­

меньше

проникающая

способность.

матичность

(фиксированная

длина

Действующим

началом

является

ме­

волны),

когерентность

(одинаковая

ханическая энергия приходящих в ко­

фаза

излучения

фотонов),

высокая

лебательное

движение

частиц

среды,

направленность

(малая

расходимость

которая передается в виде упругих

луча),

поляризация

(фиксированная

продольных

волн,

вызывающих

попе­

направленность

векторов

электромаг­

ременное сжатие и растяжение среды

нитного поля в пространстве). Наи­

(микромассаж тканей на клеточном и

более

выраженный

противовоспали­

субклеточном уровне). Наряду с этим

тельный

эффект оказывает

лазерное

ультразвуковые

колебания

вызывают

излучение

красного

и инфракрасного

сложные физико-химические реак­

диапазонов. Происходящая при по­

ции в тканях. В последующем акти­

глощении

лазерного

излучения

акти­

вируются

механизмы

неспецифиче­

вация

фотобиологических

процессов

ской

иммунологической резистентно­

вызывает расширение сосудов микро-

сти организма за счет повышения

циркуляторного

русла,

нормализует

связывания

биологически

активных

локальный кровоток и приводит к де­

веществ

(кинины,

гистамин)

белками

гидратации

воспалительного

очага.

крови и расщепления их ферментами.

Активированные

гуморальные

факто­

При

воздействии

ультразвуком

про­

ры

регуляции

локального

кровотока

исходит

активация

лизосомальных

индуцируют репаративные

и

регене­

ферментов

макрофагов,

ускоряется

ративные процессы в тканях и повы­

синтез коллагена фибробластами;

по­

шают фагоцитарную активность ней-

вышается усвоение кислорода

тканя­

трофилов. Кроме того, лазерное излу­

ми и улучшаются процессы регенера­

чение вызывает деструкцию и разрыв

ции;

нормализуются

процессы

нер­

оболочек

микроорганизмов

на

облу­

вно-мышечной возбудимости. Дейст­

чаемой поверхности. Наряду с мест­

вие ультразвука на границе неодно­

ными реакциями в облученных по­

родных

биологических

сред

сопро­

верхностных

тканях

модулированная

вождается

выделением

значительного

афферентная

импульсация формирует

количества

тепла.

Происходит

мест­

рефлекторные

реакции

внутренних

ное расширение сосудов микроцирку-

органов, усиливает деятельность им-

ляторного русла и увеличение крово­

мунокомпетентных органов

и

систем,

тока

тканей.

Вызываемое

ультразву­

что приводит к активации клеточного

ком

повышение

проницаемости

сли­

и гуморального иммунитета. Проти­

зистой оболочки рта создает условия

вовоспалительное действие

лазерного

для

проникновения

лекарственных

излучения

проявляется при

плотнос­

веществ.

ти

мощности

потока

100—200

мВт/см2

и экспозиции до 5 мин; на курс до 10

Форетическая

способность

лекар­

процедур.

ственных веществ зависит от их

структуры. При ультразвуковом воз­

Противопоказания:

все

формы

лей­

действии на ткани необходима кон­

коплакии,

гипотензия,

гипертониче­

тактная среда. Прослойка воздуха

ская болезнь II стадии, некомпенси­

толщиной 0,01 мм полностью гасит

рованный

сахарный

диабет,

инфаркт

ультразвуковые

колебания .

Тради­

миокарда (в течение 6 мес после ин­

ционно

используемые

непролонги-

фаркта), тиреотоксикоз.

рованные

лекарственные

формы

Ультразвук

—

механические

коле­

(растворы,

пасты, мази, эмульсии) в

качестве

контактной

среды

неудоб­

бания частиц

упругой среды

с

часто­

ны для

применения

в

стоматологии.

той более 20 кГц в диапазоне, не вос­

Полость

рта

является

доступной зо­

принимаемом

слуховым

аппаратом

ной,

однако

ее

непрерывное

увлаж-

человека. Проникающая

способность

нение ротовой жидкостью обуслов­

аппаратом. Массаж может быть ле­

ливает

быстрое

вымывание

лекарст­

чебным

и

профилактическим,

руч­

венных веществ, что нарушает плот­

ным, аппаратным или комбиниро­

ный контакт излучателя с десневой

ванным. При массаже происходит

поверхностью. При этом не обеспе­

механическое

раздражение

поверх­

чивается

точность

дозировки,

уме­

ностных и глубоких тканей, перифе­

ньшается

эффективность

воздейст­

рических

нервных

рецепторов,

сти­

вия. На кафедре терапевтической

мулируется

тканевое

дыхание,

уве­

стоматологии С П б Г М У

имени

акад.

личиваются

скорость

микроцирку­

И. П. Павлова разработана новая

ляции

и

число

функционирующих

универсальная

гелевая

композиция

капилляров,

повышается

оксигена-

для

фонофореза,

обладающая

доста­

ция тканей. Пальцевой массаж дес­

точной

механической

прочностью,

ны проводится пациентом постоян­

эластичностью,

обеспечивающая

но после чистки

зубов.

прохождение ультразвукового

сигна­

Противопоказания:

гнойное

воспа­

ла

без

искажения

[Орехова

Л.Ю.,

ление,

грибковые

заболевания,

нару­

1991].

С

целью

усиления

противо­

шение

целостности

слизистой

обо­

воспалительного

действия

при

по­

лочки

рта.

мощи

ультразвука

можно

вводить

К

аппаратным

методикам

массажа

глюкокортикоиды

и

нестероидные

относится

вибротерапия

—

метод ле­

противовоспалительные

средства,

чебного

воздействия

механическими

троксевазин, гепарин. Курс лечения

колебаниями,

осуществляемый

при

с

использованием

ультразвука

со­

непосредственном

контакте

излучате­

стоит из

5—10

процедур.

ля с тканями больного. В отличие от

Противопоказания:

беременность

ручного

(пальцевой)

при

вибротера­

в ранние сроки, атеросклероз сосу­

пии можно воздействовать на ткани

дов

головного

мозга,

металлический

колебаниями

более

высокой

частоты

остеосинтез, имплантаты,

неперено­

(до 1000 Гц) в непрерывном или им­

симость ультразвука, тяжелая гипо-

пульсном

режиме.

Избирательное

тензия, почечнокаменная и желче-

возбуждение

механорецепторов

сосу­

каменная

болезнь,

тяжелые

формы

дов и вегетативных нервных провод­

сахарного

диабета,

аллергические

ников

низкочастотной

вибрацией

реакции на вводимые лекарствен­

(20—50 Гц) усиливает локальный кро­

ные

вещества.

воток и лимфоотток, снижает мышеч­

Для

нормализации

местного

им­

ный

тонус,

расширяет

сосуды,

уси­

ливает

трофические

процессы в

тка­

мунитета

и репаративных

процессов

нях.

При

механических

колебаниях

возможно

местное

использование

более

высокой

частоты

(100—200

Гц)

электрофореза

раствора

витамина С,

увеличивается

поток

афферентной

ультрафонофореза

витаминов А, Е.

импульсации

в

вышележащие отделы

Выбор

метода

поддерживающей

Ц Н С ,

что

приводит

к

повышению

терапии на стадии

ремиссии

заболе­

сосудистого

тонуса,

активации

гипо-

ваний

пародонта

зависит

от

данных

таламо-гипофизарной

системы,

мо­

функциональных

методов

исследо-

билизации

адаптационно-приспосо­

вания

и

сопутствующей патологии.

бительных

ресурсов

организма.

На

При

сохранении

функциональной

курс

лечения

назначают

10—15

про­

активности сосудистой

стенки

лече­

цедур.

ние

направлено

на

нормализацию

микроциркуляции .

Для

этих

целей

Противопоказания:

травмы

и

забо­

хорошо

использовать

местно

все

левания опорно-двигательного

аппа­

виды

массажа.

рата в острый период, болезнь Рейно,

Массаж —

дозированное

механи­

вибрационная

болезнь,

нарушение

ческое воздействие на мягкие ткани

целостности покровных тканей в мес­

при

помощи руки

или

специальным

те воздействия.

способствуют

снижению

артериаль­

При

пародонтозе

этиопатогенети-

ного давления,

ускорению

восстано­

ческая терапия направлена на улуч­

вительных

процессов

в

организме,

шение работы сердечно-сосудистой

снижают

чувство

усталости,

улучша­

системы организма и микроциркуля­

ют сон, повышают устойчивость к не­

ции челюстно-лицевой области. Не­

благоприятным

внешним

условиям,

льзя забывать о благоприятном воз­

оказывают

десенсибилизирующее

действии

прогулок

на

свежем

воздухе

действие. Курс лечения состоит из

и занятиях физической культурой со­

15—20

процедур.

ответственно возрасту и здоровью.

Противопоказания:

церебральный

Хороший

эффект

дает

гидротера­

атеросклероз,

кардиосклероз,

бере­

пия. Вода как лечебный фактор может

менность,

депрессивные

состояния,

широко применяться

в

комплексном

острая пневмония, ревматоидный по­

лечении пародонтоза как в лечебном

лиартрит в острой фазе.

учреждении, так и в домашних усло­

Средневолновое

ультрафиолетовое

виях по назначению врача. Возможно

облучение также входит в арсенал фи­

общее и местное воздействие. Темпе­

зиотерапевтических методов. При

не­

ратурное

воздействие

воды

может

достатке

солнечного

облучения

на­

быть различным: холод (вода со

ступает

«световое

голодание».

Оно

льдом) — 2 °С, холодная вода темпе­

выражается

в

преобладании

тонуса

ратуры

ниже

20

°С,

прохладная

во­

парасимпатического

отдела

вегета­

да — 20—23 °С, индифферентная —

тивной

нервной системы,

снижении

33—37 °С, горячая вода — 38 °С и

общей реактивности организма и им­

выше. Назначают общие ванны, душ,

мунитета. Наличие в организме вита­

купание,

плавание,

причем пациен­

мина D3 в необходимом количестве

там

с

гипотензией

рекомендуется

нормализует эти процессы. При облу­

прохладная вода — 20—23 °С, пациен­

чении

средневолновыми

ультрафио­

там

с

повышенным

артериальным

летовыми

лучами

липидов

поверхно­

давлением — индифферентная (33—

стных слоев кожи содержащийся в их

37 °С). Если больной страдает нейро-

составе 7-дегидрохолестерин превра­

циркуляторной

дистонией,

показан

щается в витамин D3. Помимо вита­

контрастный душ, при этом утром

мина D3, средневолновое ультрафио­

процедуру

заканчивают

прохладной

летовое

облучение

модулирует

кине­

водой, вечером — теплой. Общую

тику витамина С, нормализует синтез

гидротерапию

проводят

регулярно,

витамина А в организме. Возникаю­

что повышает лечебный и профилак­

щие при общем облучении рефлек­

тический эффект. Местно в целях

торные

реакции стимулируют

деяте­

улучшения

микроциркуляции

гидро­

льность практически всех систем ор­

терапию назначают в виде ванночек,

ганизма. Происходит активация адап­

контрастных

ванночек,

полосканий,

тационно-трофической функции сим­

орошений,

гидромассажа,

бальнеоте­

патической нервной системы и вос­

рапии. Вода может быть прохладной

становление нарушенных

процессов

(при

отсутствии

гиперестезии

шеек

белкового,

углеводного

и

липидного

зубов) либо индифферентной. Кроме

обмена. В эритемных дозах средне­

нормализации крово- и лимфообра­

волновое

ультрафиолетовое

облуче­

щения,

эти

процедуры

способствуют

ние оказывает десенсибилизирующий

механическому

очищению

полости

эффект. Курс лечения составляет

рта. Дополнительно

к

температурно­

15—25

дней.

му фактору можно использовать и хи­

мический

фактор

воздействия

(мине­

Противопоказания:

гипертиреоз,

ральная

вода,

слабые

растворы

отва­

ров лечебных трав,

ополаскиватели и

повышенная

чувствительность

к

др.). Курс лечения

состоит из 20—30

УФ-лучам,

хроническая

почечная

не­

процедур.

достаточность,

системная

красная

Противопоказания:

гнойное

воспа­

нениях в сосудах возможно добиться

ление,

лихорадочное

состояние.

улучшения

трофики тканей

пародон­

Гидрогазовакуумный

массаж

разра­

та с помощью вакуум-терапии (15—20

ботан

на

кафедре

терапевтической

процедур),

электрофореза

гепарина,

стоматологии

СПбГМУ

им.

акад.

АТФ,

Ф И Б С ,

хонсурида,

гумизоли

И.П. Павлова и представляет собой

(10—15

процедур),

надесневыми

ап­

воздействие на ткани пародонта жид-

пликациями

лечебных

грязей,

глины

костно-газовой смеси, находящейся

(15—20 процедур), местной магнито-

под локальным вакуумом [Красно-

терапией с помощью эластичных маг-

слободцева

О.А.,

1995].

Вакуум

фор­

нитофорных

аппликаторов.

Биологи­

мируется

под специальной

насадкой,

ческие

эффекты

постоянных магнит­

выполненной в виде слепочной лож­

ных полей разнообразны. Слабые

ки, охватывающей

альвеолярный

гре­

магнитные

поля

снижают

свертывае­

бень до переходной складки. Про­

мость

крови.

мывное

пространство

создается

меж­

Магнитное

поле

увеличивает

про­

ду стенками

и

альвеолярным гребнем.

ницаемость

сосудов

микроциркуля-

Использование

насадок позволяет со­

торного

русла, что

приводит к

акти­

здать замкнутое пространство,

где ле­

вации

транскапиллярного

транспорта

карственное вещество

не

растекается

веществ,

усилению

метаболизма

в

по полости

рта

и

не

заглатывается, а

тканях.

Увеличивается

содержание

оказывает

воздействие

непосредст­

цитокинов и

простагландинов,

а так­

венно на зону

поражения. Курс лече­

же токоферола. Под действием

посто­

ния составляет

10—15

процедур.

янного магнитного поля в коре го­

Противопоказания:

гнойное

воспа­

ловного

мозга

преобладают

тормоз­

ление,

несанированная

полость

рта,

ные процессы.

частичная

адентия,

нарушение

це­

Противопоказания:

индивидуальная

лостности слизистой оболочки десны.

чувствительность

к

магнитному

полю,

Электроаналгезия

и

электросон.

ишемическая

болезнь

сердца,

стено­

Эффективны

при

функциональных

кардия

напряжения,

аневризма аор­

нарушениях в работе сердечно-сосу­

ты, выраженная

гипотензия,

наличие

дистой

системы,

связанных

с

нер­

кардиостимулятора,

нарушение

свер­

вно-эмоциональным

напряжением,

тываемости крови.

неврастенией,

при

гипертонической

Одним

из

симптомов

заболеваний

болезни I—II стадии и климактериче­

пародонта

является

гиперестезия

ском синдроме; на курс 10—15 проце­

твердых тканей зуба. Для ликвидации

дур. Местно и на воротниковую зону

этого симптома проводят реминера-

воздействуют

токами

д'Арсонваля

лизующую терапию с

использованием

или

ультратонтерапией;

на

курс

электроили фонофореза препаратов

10—15

процедур.

Электрофорез

вита­

кальция, фтора или витамина В,

мина

С,

В,, трентала

курсом

10—15

(10—15

процедур).

процедур.

Для

устранения

симптома

кровото­

Для

восстановления

функциональ­

чивости десен можно проводить элек­

ной активности сосудов микроцирку-

трофорез Е-аминокапроновой кисло­

ляторного

звена

тканей

пародонта

ты, контрикала.

можно использовать нейрорефлектор-

При

пастозности,

отечности

десен

ное

воздействие

на

воротниковую

показан

электрофорез

меди,

цинка,

зону.

Назначают

гальванический во­

танина,

галаскорбина, пелоидина.

ротник

по

Щербаку,

электрофорез

Ввиду

разнообразия

клинических

витамина

С

или

В,,

контрастный

проявлений лечение больного с пато­

душ, УФ-облучение воротниковой

логией пародонта должно быть инди­

зоны, массаж и др.

видуализированным,

комплексным и

При

нарушении

эластичности со­

последовательным

в применении

ме­

судистой

стенки,

органических

изме­

тодов

и

средств.

10.9. Типовые схемы лечения

ацетилсалициловая, 5 % бутадионо-

разных

клинических

форм

вая). Для улучшения процессов эпи-

заболеваний

пародонта

телизации

применяют

кератопласти-

ческие

средства:

жирорастворимые

10.9.1.

Лечение

катарального

витамины А, Е; масло облепихи и

гингивита

шиповника;

каратолин, солкосерил,

актовегин.

Лечение начинают с оценки качества

Эффективны

физические

методы

санации полости рта, снятия зубных

лечения:

отложений

и

устранения

действия

•

гидромассаж и

гидрогазовакуумный

травматических факторов. При необ­

ходимости

(наличие

травматического

масаж

десен улучшают

гигиениче­

прикуса) лечение проводят вместе с

ское состояние полости рта, удаля­

ортодонтом и ортопедом. Важным

ют мягкий зубной налет и стимули­

этапом является снятие зубных отло­

руют микроциркуляцию тканей па­

жений,

которое

осуществляют специ­

родонта; курс лечения 5—10 сеан­

альными

инструментами

(крючки,

сов;

экскаваторы) и на специальном обо­

•

местное

воздействие

УФ-лучами

рудовании (пневмо- и ультразвуковые

короткого

спектра

(КУФ

280—

скейлеры

отечественного

и

зарубеж­

180 мм) на десневую поверхность

ного производства), а также комби­

оказывает

выраженный

бактери­

нированным

методом

с

использова­

цидный эффект; курс лечения — 5

нием различных

химических

средств

процедур;

с последующим шлифованием,

поли­

• излучение гелий-неонового лазера

рованием зубных поверхностей и по­

красного

и инфракрасного

диапа­

крытием

фторпрепаратами

(лаки,

зонов

(плотность

потока

100—

смолы).

200 мВт/см2) оказывает противо­

Дают

рекомендации

по

правилам

воспалительное действие, нормали­

зует локальный

кровоток;

курс

ле­

чистки

зубов,

выбору

зубной

пасты,

чения до

10 процедур;

пользованию флоссами. При

необхо­

•

электрофорез

Са2+,

витаминов

В,,

димости проводят

контрольную

чист­

С;

ку зубов (для определения эффектив­

•

фонофорез с диоксидином, дибуно-

ности

гигиенических

мероприятий

используют

окрашивающие

средства

лом, гепарином оказывает противо­

до и после чистки зубов).

воспалительное действие,

нормали­

При

наличии

выраженного

воспа­

зует микроциркуляцию.

лительного процесса

проводят аппли­

Обязательным условием при назна­

кации

противовоспалительных

и

ан­

чении физиотерапии

являются про­

тимикробных средств (0,06

%

раствор

фессиональная гигиена полости рта и

хлоргексидина,

0,02

% раствор

фура-

устранение действия местных травми­

цилина, настой

ромашки,

календулы,

рующих

факторов.

Одновременно

с

шалфея,

ротокан

и

пр.).

Наиболее

физиотерапией

при

необходимости

перспективными являются идентифи­

можно

проводить

ортопедическое

и

кация

микрофлоры и определение ее

ортодонтическое

лечение.

чувствительности

перед

назначением

Общее

лечение назначают

после

об­

антибактериальных

препаратов.

Эф­

следования

пациента. Оно

может быть

фективно

себя

зарекомендовали

гель

условно

разделено

на

специфическое

метрогил-дента,

диплен-пленки,

ле­

(направленное на лечение конкретного

чебные

криогели

с

диоксидином,

заболевания

и клинического

проявле­

хлоргексидин и др. Возможно приме­

ния в полости рта) и неспецифическое

нение

антисептиков

(0,02

% раствор

(улучшение

общего

самочувствия,

по­

фурацилина)

и

нестероидных

проти­

вышение

реактивности

организма,

вовоспалительных

средств

(мази:

3 %

улучшение

процессов гомеостаза).