Учебник Максимовского МГМСУ
.pdfТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ
СТОМАТОЛОГИЯ
Максимовский Юрий Михайлович — академик РАЕН, доктор медицинских наук, профессор, за ведующий кафедрой факультетской терапевтиче ской стоматологии Московского государственного медико-стоматологического университета, заслу женный врач России. Автор 3 учебников, 5 моно графий, двух справочников и одного пособия, бо лее 30 методических рекомендаций, свыше 250 на учных статей, 5 изобретений и одного открытия, охватывающих практически все разделы терапев тической стоматологии. Под его руководством за щищено 4 докторские и 43 кандидатские диссерта ции.
Максимовская Людмила Николаевна — доктор ме дицинских наук, профессор, заведующая кафедрой стоматологии общей практики факультета усовер шенствования врачей-стоматологов Московского государственного медико-стоматологического уни верситета, президент Национальной академии эс тетической и косметической стоматологии. Автор учебника, двух справочников, более 70 научных статей и методических рекомендаций, трех изобре тений. Круг научных интересов — эстетическая стоматология, заболевания слизистой оболочки рта.
Орехова Людмила Юрьевна — доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент Петровской академии наук и искусств, зав. кафедрой тера певтической стоматологии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, ведущий специалист в области пародонтологии. Автор 6 монографий, 5 изобретений и более 150 печатных работ. Является одним из ор ганизаторов Городского пародонтологического центра «ПАКС».
У ч е б н ая литература для студентов стоматологических факультетов медицинских вузов
Ю.М.Максимовский, Л.Н.Максимовская, Л.Ю.Орехова
ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ
СТОМАТОЛОГИЯ
Под редакцией профессора Ю.М.Максимовского
Д о п у щ е н Д е п а р т а м е н т о м о б р а з о в а т е л ь н ы х м е д и ц и н с к и х у ч р е ж д е н и й и к а д р о в о й п о л и т и к и М и н и с т е р с т в а з д р а в о о х р а н е н и я Р о с с и й с к о й
Ф е д е р а ц и и в качестве у ч е б н и к а д л я студентов с т о м а т о л о г и ч е с к и х факультетов м е д и ц и н с к и х вузов
Москва
"Медицина"
2002
УДК 616.31-085(075.8) Б Б К 56.6
Т35
Терапевтическая |
стоматология: У ч е б н и к / П о д |
ред. |
|
Т35 Ю . М . М а к с и м о в с к о г о . — М.: |
М е д и ц и н а , 2002. — |
640 с: |
|
ил. (Учеб. лит. Д л я |
студентов |
мед. вузов). |
|
ISBN 5-225-04722-Х
В учебнике изложены современные сведения по всем основным раз делам терапевтической стоматологии, а также описаны главные этапы ее развития. Особое внимание уделено методам обследования больных в клинике терапевтической стоматологии. Представлены современные данные об этиологии, патогенезе, диагностике, профилактике и методах лечения некариозных поражений, кариеса и его осложнений, заболева ний пародонта и слизистой оболочки рта. Подробно изложены сведения о современных отечественных и зарубежных пломбировочных материа лах, а также средствах и методах, используемых при эндодонтическом лечении. Детально освещены современные технологии реставрации твердых тканей зуба и эндодонтического лечения. Представлены дости жения последних лет в области диагностики, лечения и профилактики заболеваний пародонта и слизистой оболочки рта. Приведены новые сведения о принципах организации стоматологического кабинета и осу ществления инфекционного контроля.
Для студентов стоматологических факультетов медицинских вузов.
ББК 56.6
ISBN 5-225-04722-Х |
© Коллектив авторов, 2002 |
Все права авторов защищены. Ни одна часть этого издания не может быть занесена в память компьютера либо воспроизведена любым способом без предварительного пись
менного разрешения издателя.
ОГЛАВЛЕНИЕ
Предисловие |
11 |
|
Г л а в а |
1. Основные этапы развития отечественной терапевтической стомато |
|
логии. — |
Ю.М. Максимовский |
13 |
Г л а в а |
2. Организация и оборудование стоматологического кабинета. — |
|
Ю. М. Максимовский |
20 |
2.1. Нормативы и требования к организации стоматологического кабинета . . . . 20
2.2. Основные принципы асептики в терапевтической стоматологии |
23 |
Г л а в а 3. Строение и функции органов и тканей полости рта. — Ю.М. Макси |
|
мовский |
28 |
3.1. Слизистая оболочка рта |
28 |
3.1.1. Строение слизистой оболочки в различных отделах рта |
30 |
3.1.2. Функции слизистой оболочки рта |
36 |
3.2. Слюнные железы, слюна и ротовая жидкость |
38 |
3.2.1. Слюнные железы |
38 |
3.2.2. Слюна и ротовая жидкость |
39 |
3.2.3. Функции слюны |
41 |
3.2.4. Возрастные изменения состава слюны и процесса слюноотделения |
43 |
3.3. Зубы |
45 |
3.3.1. Анатомическое строение зубов |
50 |
3.3.1.1. Молочные (временные) зубы (dentes lacticis decidui) |
51 |
3.3.1.2. Постоянные зубы (dentes permanentes) |
53 |
3.3.2. Гистологическое строение, химический состав и функции твердых |
|
тканей зуба |
60 |
3.4. Микрофлора полости рта |
69 |
3.5. Защитные механизмы полости рта |
73 |
3.5.1. Неспецифические факторы защиты |
73 |
3.5.2. Специфические факторы защиты |
74 |
Г л а в а 4. Методы обследования больного. — Ю.М. Максимовский |
76 |
4.1. Расспрос |
76 |
4.2. Объективное обследование |
79 |
4.2.1. Осмотр |
79 |
4.2.1.1. Внешний осмотр |
80 |
4.2.1.2. Осмотр полости рта |
81 |
4.2.1.3. Осмотр собственно полости рта |
85 |
4.2.1.4. Осмотр зубов |
94 |
4.2.2. Перкуссия |
95 |
4.2.3. Пальпация |
95 |
4.2.4. Температурная диагностика |
96 |
4.2.5. Электроодонтодиагностика |
96 |
4.2.6. Рентгенологическое исследование |
98 |
4.2.7. Трапсиллюминационный метод |
102 |
4.2.8. Люминесцентная диагностика |
102 |
4.2.9. Функциональные пробы |
103 |
5
4.2.10. Функциональные методы исследования |
104 |
4.2.11. Лабораторные методы исследования |
105 |
4.3. Медицинская карта стоматологического больного |
113 |
Г л а в а 5. Болезни зубов некариозного происхождения. — ЮМ. Максимовский |
116 |
5.1. Поражения зубов, возникающие в период фолликулярного развития их |
|
тканей |
117 |
5.1.1. Гипоплазия |
117 |
5.1.1.1. Системная гипоплазия |
118 |
5.1.1.2. Местная гипоплазия |
121 |
5.1.2. Гиперплазия эмали |
121 |
5.1.3. Эндемический флюороз зубов |
122 |
5.1.4. Аномалии развития, прорезывания зубов, изменение их цвета |
127 |
5.1.5. Наследственные нарушения развития зубов |
129 |
5.1.5.1. Формирование неполноценной эмали |
130 |
5.1.5.2. Формирование неполноценного дентина |
133 |
5.2. Поражения зубов, возникающие после их прорезывания |
134 |
5.2.1. Пигментация зубов и налеты |
134 |
5.2.2. Стирание твердых тканей зуба |
135 |
5.2.3. Клиновидный дефект (истирание) |
138 |
5.2.4. Эрозия зубов |
140 |
5.2.5. Медикаментозные и токсические нарушения развития твердых |
|
тканей зуба |
142 |
5.2.6. Некроз твердых тканей зубов |
143 |
5.2.6.1. Радиационный (постлучевой) некроз |
144 |
5.2.6.2. Компьютерный некроз |
145 |
5.2.6.3. Кислотный некроз зубов |
146 |
5.2.7. Травматические повреждения зубов |
147 |
5.2.7.1. Острая травма |
147 |
5.2.7.2. Хроническая травма |
151 |
5.2.8. Гиперестезия зубов |
151 |
5.3. Отбеливание зубов |
154 |
Г л а в а 6. Кариес зубов. — Ю.М. Максимовский |
161 |
6.1. Этиология |
161 |
6.1.1. Теории происхождения кариеса зубов |
161 |
6.1.2. Современное представление о причине возникновения кариеса зубов |
162 |
6.1.2.1. Роль микроорганизмов в развитии кариеса зубов |
165 |
6.1.2.2. Частота потребления ферментирующих углеводов |
166 |
6.1.2.3. Ротовая жидкость |
167 |
6.1.3. Патогенез |
169 |
6.2. Эпидемиология |
171 |
6.3. Классификация кариеса зубов |
175 |
6.4. Клинические проявления и диагностика кариеса зубов |
177 |
6.5. Лечение кариеса зубов |
184 |
6.5.1. Принципы и техника препарирования твердых тканей зуба |
187 |
6.5.2. Пломбировочные материалы |
193 |
6.5.2.1. Повязки и временные пломбы |
194 |
6.5.2.2. Лечебные прокладки |
195 |
6.5.2.3. Изолирующие прокладки |
197 |
6.5.2.4. Материалы для постоянных пломб |
197 |
6.5.2.4.1. Цементы |
197 |
6.5.2.4.2. Полимерные пломбировочные материалы |
200 |
6.5.2.4.2.1. Композитные пломбировочные мате |
|
риалы |
200 |
ь
|
6.5.2.4.3. Компомеры — композиционно-иономерные |
|
|
системы |
204 |
|
6.5.2.4.4. Металлические пломбировочные материалы |
204 |
|
6.5.3. Пломбирование (реставрация) зубов композитными материалами. . . 207 |
|
|
6.5.3.1. Работа с композитными пломбировочными материалами |
|
|
светового отверждения |
207 |
|
6.5.3.2. Работа с композитными материалами химического |
|
|
отверждения |
213 |
|
6.5.4. Ошибки и осложнения при лечении кариеса |
213 |
6.6. Профилактика кариеса зубов.— В.К. Леонтьев |
215 |
|
6.7. Методы профилактики основных стоматологических заболеваний |
221 |
|
|
6.7.1. Коммунальные методы профилактики |
221 |
|
6.7.2. Групповые методы профилактики |
224 |
|
6.7.3. Индивидуальные методы профилактики |
225 |
|
6.7.4. Гигиеническое воспитание населения |
231 |
|
6.7.5. Закрытие слепых ямок и фиссур герметиками |
231 |
Г л а в а 7. Воспаление пульпы зуба. — Ю.М. Максимовский |
233 |
|
7.1. Гистология и физиология пульпы |
233 |
|
7.2. Функции пульпы |
240 |
|
7.3. Влияние на пульпу зуба факторов старения и патологических состояний |
|
|
|
организма |
241 |
7.4. Острые формы пульпита |
249 |
|
7.5. Хронические формы пульпита |
251 |
|
7.6. Лечение |
253 |
|
7.7. Ошибки и осложнения при лечении пульпита |
258 |
|
Г л а в а 8. Воспаление периодонта. — Ю.М. Максимовский |
260 |
|
8.1. Анатомо-физиологические особенности периодонта |
260 |
|
8.2. Этиология периодонтита |
269 |
|
8.3. Патогенез периодонтита |
271 |
|
8.4. Классификация периодонтита |
272 |
|
8.5. Клиническая характеристика периодонтита |
273 |
|
|
8.5.1. Острый верхушечный периодонтит |
273 |
|
8.5.2. Хронический верхушечный периодонтит |
277 |
8.6. Лечение периодонтита |
284 |
|
|
8.6.1. Лечение острого верхушечного периодонтита |
289 |
|
8.6.2. Лечение хронического верхушечного периодонтита |
291 |
|
8.6.2.1. Консервативные (терапевтические) методы |
292 |
|
8.6.2.2. Консервативно-хирургические методы |
299 |
|
8.6.2.3. Хирургические методы |
300 |
8.7. Осложнения при лечении периодонтита |
300 |
|
Г л а в а 9. Эндодонтия. — Ю.М. Максимовский |
304 |
|
9.1. |
Инструменты для расширения устья корневого канала |
305 |
9.2. |
Инструменты для прохождения корневых каналов |
305 |
9.3. Инструменты для расширения и выравнивания корневых каналов |
306 |
|
9.4. |
Инструменты для определения размера канала |
308 |
9.5.Инструменты для удаления мягкого содержимого корневого канала . . . . 308
9.6. |
|
Инструменты для пломбирования корневых каналов |
308 |
9.7. Инструментальная обработка корневых каналов |
309 |
||
9.8. |
Медикаментозная обработка (промывание) корневых каналов |
316 |
|
9.9. |
Способы пломбирования (обтурации) корневого канала |
317 |
|
9.10. |
Временное закрытие корневых каналов |
325 |
7
Г л а в а 10. Заболевания пародонта. — Л.Ю. Орехова |
326 |
|
10.1. |
Общие сведения |
326 |
10.2. |
Классификация заболеваний пародонта |
326 |
10.3. |
Анатомо-физиологическое строение тканей и функции пародонта |
329 |
10.4. |
Функции пародонта |
340 |
10.5. |
Методы обследования пациентов с заболеваниями пародонта |
341 |
|
10.5.1. Расспрос |
341 |
|
10.5.2. Внешний осмотр челюстно-лицевой области и пальпация регио |
|
|
нарных лимфатических узлов |
342 |
|
10.5.3. Осмотр полости рта |
343 |
|
10.5.3.1. Определение подвижности зубов |
345 |
|
10.5.3.2. Индексная оценка состояния тканей пародонта |
348 |
|
10.5.4. Исследование параметров десневой жидкости |
352 |
|
10.5.5. Микробиологическое исследование содержимого пародонтальных |
|
|
карманов |
352 |
|
10.5.6. Рентгенологическое исследование |
353 |
|
10.5.7. Функциональная диагностика |
355 |
|
10.5.8. Выявление преждевременных контактов зубов при помощи |
|
|
окклюдограммы |
359 |
|
10.5.9. Способы оценки местной иммунологической реактивности, |
|
|
резистентности тканей пародонта и полости рта |
359 |
10.6. Этиология и патогенез заболеваний пародонта |
364 |
|
10.7. |
Клинические формы заболеваний пародонта |
373 |
|
10.7.1. Гингивит |
373 |
|
10.7.2. Пародонтит |
379 |
|
10.7.3. Пародонтоз |
382 |
|
10.7.4. Заболевания пародонта с прогрессирующим лизисом тканей |
|
|
(пародонтолиз) |
386 |
|
10.7.5. Пародонтомы |
390 |
10.8. |
Лечение заболеваний пародонта |
390 |
|
10.8.1. Хирургические методы лечения |
397 |
|
10.8.2. Ортопедическое лечение |
406 |
|
10.8.3. Физиотерапия |
409 |
10.9.Типовые схемы лечения разных клинических форм заболеваний паро
|
донта |
418 |
|
10.9.1. Лечение катарального гингивита |
418 |
|
10.9.2. Лечение гипертрофического гингивита |
419 |
|
10.9.3. Лечение язвенно-некротического гингивита |
420 |
|
10.9.4. Лечение пародонтита |
420 |
|
10.9.4.1. Местное лечение генерализованного пародонтита |
420 |
|
10.9.4.2. Общее лечение генерализованного пародонтита |
423 |
|
10.9.5. Лечение пародонтоза |
426 |
|
10.9.6. Лечение пародонтоза, осложненного воспалением |
427 |
10.10. Организация лечебно-профилактической помощи пациентам с заболе |
|
|
|
ваниями пародонта |
427 |
|
10.10.1. Гигиенопрофилактические мероприятия по снижению распро |
|
|
страненности и интенсивности заболеваний пародонта |
428 |
Г л а в а 11. Заболевания слизистой оболочки рта. — Л.Н. Максимовская |
437 |
|
11.1. |
Классификация |
438 |
11.2. |
Травматические поражения |
440 |
|
11.2.1. Механическая травма |
441 |
|
11.2.1.1. Острая механическая травма |
441 |
|
11.2.1.2. Хроническая механическая травма |
441 |
|
11.2.2. Химическое повреждение |
445 |
8
11.2.3. Физическое повреждение |
446 |
11.2.3.1. Гальванизм |
447 |
11.2.3.2. Лучевая болезнь |
447 |
11.2.3.3. Изменения слизистой оболочки рта при лучевой терапии |
|
новообразований челюстно-лицевой области |
449 |
11.2.4. Лейкоплакия |
452 |
11.2.5. Мягкая лейкоплакия Пашкова |
458 |
11.2.6. Белый губчатый невус Кеннона |
459 |
11.3. Инфекционные заболевания |
460 |
11.3.1. Вирусные заболевания |
461 |
11.3.1.1. Простой (обычный) герпес |
461 |
11.3.1.2. Опоясывающий герпес |
468 |
11.3.1.3. Герпетическая ангина |
471 |
11.3.1.4. Острые респираторные вирусные инфекции |
471 |
11.3.1.5. Ящур |
472 |
11.3.1.6. ВИЧ-инфекция в полости рта |
473 |
11.3.2. Язвенно-некротический стоматит Венсана |
481 |
11.3.3. Сифилис |
486 |
11.3.4. Туберкулез |
494 |
11.3.5. Кандидоз |
498 |
11.4. Аллергические заболевания |
504 |
11.4.1. Клинические проявления некоторых аллергических заболеваний |
508 |
11.4.1.1. Анафилактический шок |
508 |
11.4.1.2. Ангионевротический отек Квинке |
511 |
11.4.1.3. Лекарственная аллергия |
513 |
11.4.1.4. Токсико-аллергические поражения |
517 |
11.4.2. Многоформная экссудативная эритема |
520 |
11.4.3. Рецидивирующий афтозный стоматит |
525 |
11.4.4. Болезнь Бехчета |
531 |
11.4.5. Синдром Шегрена (синдром сухости) |
533 |
11.5. Изменения слизистой оболочки рта при экзогенных интоксикациях |
. . . . 534 |
11.6. Изменения слизистой оболочки рта при гиповитаминозах |
537 |
11.7. Изменения слизистой оболочки рта при некоторых системных заболева |
|
ниях |
543 |
11.7.1. Изменения слизистой оболочки рта при заболеваниях желудочно- |
|
кишечного тракта |
544 |
11.7.2. Изменения слизистой оболочки рта при сердечно-сосудистых |
|
заболеваниях |
547 |
11.7.3. Изменения слизистой оболочки рта при эндокринных заболева |
|
ниях |
550 |
11.7.4. Изменения слизистой оболочки рта при диффузных болезнях |
|
соединительной ткани |
554 |
11.7.5. Изменения слизистой оболочки рта при заболеваниях кроветвор |
|
ной системы |
555 |
11.7.6. Изменения слизистой оболочки рта при заболеваниях нервной |
|
системы. — М.Н. Лузин |
563 |
11.7.6.1. Стомалгия (глоссалгия) |
563 |
11.7.6.2. Нарушение вкуса |
567 |
11.7.6.3. Нарушение саливации |
568 |
11.8. Изменение слизистой оболочки рта при дерматозах |
569 |
11.8.1. Красный плоский лишай |
569 |
11.8.2. Пузырчатка истинная (акантолитическая) |
576 |
11.8.3. Пемфигоид (неакантолитическая пузырчатка) |
581 |
11.8.4. Красная волчанка |
584 |
11.8.5. Герпетиформный дерматит Дюринга |
588 |
11.9. Аномалии и самостоятельные заболевания языка |
589 |
9
11.9.1. Складчатый (скротальный, бороздчатый) язык |
590 |
11.9.2. Черный («волосатый») язык |
591 |
11.9.3. Десквамативный глоссит |
592 |
11.9.4. Ромбовидный глоссит |
594 |
11.10. Хейлит |
595 |
11.10.1. Эксфолиативный хейлит |
596 |
11.10.2. Гландулярный хейлит |
599 |
11.10.3. Актинический и метеорологический хейлиты |
600 |
11.10.4. Контактный аллергический хейлит |
601 |
11.10.5. Атопический хейлит |
602 |
11.10.6. Экзематозный хейлит |
604 |
11.10.7. Макрохейлит |
605 |
11.11.Предраковые заболевания слизистой оболочки рта и красной каймы губ 607
11.11.1.Классификация предопухолевых процессов слизистой оболочки
|
рта и красной каймы губ |
607 |
11.11.2. Болезнь Боуэна |
608 |
|
11.11.3. Бородавчатый предрак |
609 |
|
11.11.4. Ограниченный предраковый гиперкератоз красной каймы губ |
609 |
|
11.11.5. Абразивный преканцерозный хейлит Манганотти |
610 |
|
11.11.6. Кожный рог |
612 |
|
11.11.7. Кератоакантома |
612 |
|
11.11.8. Профилактика предраковых заболеваний |
613 |
|
Г л а в а |
12. Зубные отложения. — Ю.М. Максимовский |
615 |
Г л а в а |
13. Стоматогенный очаг инфекции и очагово-обусловленные заболева |
|
ния. — Ю.М. Максимовский |
623 |
|
13.1. Стоматогенный очаг инфекции |
623 |
|
13.2. Очагово-обусловленные заболевания |
625 |
|
Предметный указатель |
630 |