Учебник Максимовского МГМСУ
.pdfПРЕДИСЛОВИЕ
Стоматологическая |
помощь |
является |
певта можно назвать основным на |
|||||||||||||||||||||||
одним |
из |
самых |
распространенных |
правлением |
педагогической |
работы, |
||||||||||||||||||||
видов специализированной медицин |
так как большинство населения, обра |
|||||||||||||||||||||||||
ской помощи. В связи с постоянным |
щающегося |
за |
медицинской |
помо |
||||||||||||||||||||||
внедрением |
в |
деятельность |
стомато |
щью, — это пациенты с заболевания |
||||||||||||||||||||||
логических клиник и кабинетов науч |
ми зубов, пародонта и слизистой обо |
|||||||||||||||||||||||||
но-технических достижений необхо |
лочки рта. Важным является и то, что |
|||||||||||||||||||||||||
димо |
|
систематическое |
повышение |
терапевтическая |
стоматология |
опре |
||||||||||||||||||||
уровня |
подготовки |
врача-стоматолога |
деляет пути |
профилактики |
наиболее |
|||||||||||||||||||||
в процессе как вузовского, так и по |
распространенных |
стоматологических |
||||||||||||||||||||||||
следипломного |
обучения. |
|
|
|
|
заболеваний. |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
В |
педагогическом |
процессе |
одним |
|
В |
учебнике |
рассмотрены |
важней |
||||||||||||||||||
из факторов, |
способствующих |
освое |
шие |
проблемы |
терапевтической сто |
|||||||||||||||||||||
нию специальности, |
является обеспе |
матологии. |
|
Подробно |
|
освещены |
||||||||||||||||||||
чение |
студентов |
высококачественны |
основы физиологии полости рта, тео |
|||||||||||||||||||||||
ми учебниками и учебными пособия |
ретические аспекты кариеса зубов и |
|||||||||||||||||||||||||
ми. Это особенно важно сейчас, в пе |
современные методы его лечения. |
|||||||||||||||||||||||||
риод |
интенсификации учебного |
про |
Достаточно |
много |
внимания уделено |
|||||||||||||||||||||
цесса, в связи с введением нового Го |
клинике, диагностике и лечению не |
|||||||||||||||||||||||||
сударственного |
|
|
образовательного |
кариозных поражений зубов, а также |
||||||||||||||||||||||
стандарта |
профессионального |
высше |
пульпита |
и |
периодонтита; приведены |
|||||||||||||||||||||
го образования, в котором учебная |
основы современной эндодонтии. За |
|||||||||||||||||||||||||
программа по терапевтической |
стома |
болевания |
пародонта |
представлены |
||||||||||||||||||||||
тологии рассчитана на 906 ч, что по |
достаточно полно с учетом современ |
|||||||||||||||||||||||||
зволит полнее освоить предмет. |
|
ных |
достижений науки |
и |
практики. |
|||||||||||||||||||||
В |
последние |
десятилетия |
внутри |
В |
разделе, |
посвященном заболевани |
||||||||||||||||||||
ям |
слизистой |
оболочки |
рта, подчер |
|||||||||||||||||||||||
стоматологии |
проводилась |
специали |
||||||||||||||||||||||||
кивается |
связь |
данной |
патологии |
с |
||||||||||||||||||||||
зация, |
в |
результате |
|
которой |
сформи |
|||||||||||||||||||||
|
состоянием |
организма, |
так |
как пер |
||||||||||||||||||||||
ровались |
терапевтическая, |
хирурги |
||||||||||||||||||||||||
вые проявления некоторых общих за |
||||||||||||||||||||||||||
ческая, |
ортопедическая |
стоматоло |
||||||||||||||||||||||||
болеваний |
(болезни |
крови, |
болезни, |
|||||||||||||||||||||||
гия, |
стоматология |
детского |
возраста, |
|||||||||||||||||||||||
передающиеся |
половым |
путем, |
вклю |
|||||||||||||||||||||||
челюстно-лицевая |
хирургия |
и |
орто- |
|||||||||||||||||||||||
чая |
С П И Д ) |
могут |
|
обнаруживаться |
в |
|||||||||||||||||||||
донтия. |
Специализация не |
означает |
|
|||||||||||||||||||||||
полости рта. В учебнике |
наряду с ме |
|||||||||||||||||||||||||
полной |
изоляции |
|
этих |
дисциплин. |
||||||||||||||||||||||
|
тодами диагностики |
и лечения |
забо |
|||||||||||||||||||||||
Переход |
на |
новые |
формы |
хозяйство |
||||||||||||||||||||||
леваний |
зубов, |
пародонта |
и |
слизи |
||||||||||||||||||||||
вания |
и |
широкое |
внедрение |
рыноч |
||||||||||||||||||||||
стой |
оболочки |
рта |
подробно |
пред |
||||||||||||||||||||||
ной |
экономики |
в |
стоматологию |
обу |
||||||||||||||||||||||
ставлены |
методы |
и |
средства профи |
|||||||||||||||||||||||
словливают |
необходимость |
расшире |
||||||||||||||||||||||||
лактики |
основных |
стоматологических |
||||||||||||||||||||||||
ния |
сферы |
услуг |
с |
индивидуальной |
||||||||||||||||||||||
заболеваний. Особенно |
большое зна |
|||||||||||||||||||||||||
деятельностью. |
В |
|
результате |
|
этого |
|||||||||||||||||||||
|
|
чение приобретает |
устранение |
одон- |
||||||||||||||||||||||
значительно |
повышается |
спрос на |
||||||||||||||||||||||||
тогенного очага инфекции при очаго- |
||||||||||||||||||||||||||
специалиста широкого профиля. |
||||||||||||||||||||||||||
во-обусловленных |
заболеваниях. |
|
||||||||||||||||||||||||
Среди |
указанных |
|
разделов |
ведущую |
|
|||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
роль |
играет терапевтическая |
стомато |
|
Основополагающими |
|
задачами |
||||||||||||||||||||
логия. |
Подготовку |
|
стоматолога-тера |
процесса |
обучения |
являются: |
|
|
11
•изучение анатомо-физиологичес- ких особенностей органов и тканей полости рта в норме и при патоло гии;
•овладение методами профилактики основных стоматологических забо леваний и умение их реализовывать в повседневной работе;
•овладение методами диагностики основных стоматологических забо леваний;
•освоение методов реставрации твер дых тканей зуба с использованием
современных пломбировочных ма териалов;
•овладение современными техноло гиями эндодонтического лечения;
•освоение современных методов ком плексного лечения заболеваний пародонта и слизистой оболочки рта.
Авторы выражают надежду, что учебник поможет студентам освоить основы терапевтической стоматоло гии и вызовет интерес к глубокому познанию предмета.
Коллектив авторов
Г л а в а 1 ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ
Учение о болезнях зубов возникло несколько сот лет назад. Однако лишь во второй половине XIX в. в связи с развитием таких дисциплин, как анатомия, гистология и физиоло гия, зубоврачевание обогатилось но выми достоверными сведениями, ко торые легли в основу дальнейшего и более быстрого развития зубоврачеб ной специальности.
В русский словарь вошли следую щие латинские и греческие наимено вания: 1) дентиатрия, что соответст вует зубоврачеванию; 2) одонтоло гия — наука о зубах; 3) стоматология,
что дословно означает «наука о рте».
СТОМАТОЛОГИЯ (греч. stoma, stomatos рот + logos учение) — раздел клинической медицины, посвящен ный изучению этиологии, патогенеза и особенностей течения болезней и повреждений зубов, челюстей, орга нов полости рта и челюстно-лицевой области и разработке методов их про филактики, диагностики и лечения.
Стоматология как медицинская дисциплина сформировалась в 20-х годах прошлого столетия в результате слияния зубоврачевания и челюст но-лицевой хирургии.
Если челюстно-лицевая хирургия зародилась и развивалась в рамках хирургии, то зубоврачевание вплоть до XVII в. не было связано с общей медициной. До этого периода зубо врачевание являлось средством ока зания помощи при болях и сводилось в основном к удалению больного зуба. Зубоврачебная помощь оказы валась цирюльниками, банщиками, ремесленниками и др.
Зубоврачевание как медицинская специальность возникло на рубеже XVII—XVIII вв. В первую очередь это связано с трудами выдающегося французского врача П. Фошара. По
явление технологий изготовления ис кусственных золотых коронок и пломбирования зубов серебряной амальгамой, а позже применение мы шьяковистой кислоты для некротизации пульпы (1836) и изобретение бормашины окончательно утвердили эту специальность.
Начало развития зубоврачевания в России относится к XVIII в., когда в Петербурге и Москве были впервые открыты частные зубоврачебные ка бинеты. Для получения права прак тики в России врачи должны были подвергнуться определенному испы танию в Медицинской коллегии — специальном органе медицинского надзора. Впоследствии, в 1810 г., был издан закон о введении звания «зуб ной лекарь», которое в 1838 г. заме нено званием «дантист». Однако в 1900 г. такая форма подготовки дан
тистов |
была официально запрещена. |
В 1829 |
г. женщины получили право |
на равных основаниях с мужчинами сдавать экзамены на звание зубного лекаря.
В этот период появляются выска зывания о необходимости превраще ния зубоврачевания в специальность, которой можно овладеть, получив высшее образование. Важной вехой в
этом направлении |
явилось открытие |
||||
при |
факультетской |
хирургической |
|||
клинике |
Московского |
университета |
|||
первой в |
России |
приват-доцентуры |
|||
по |
одонтологии |
(1885). Доцентский |
|||
курс |
по |
зубным |
болезням возглавил |
Н.Н. Знаменский.
Огромная роль в организации кур са по одонтологии принадлежит проф. Н.В. Склифосовскому, кото рый понимал необходимость препо давания зубных болезней на меди цинских факультетах, проявлял инте рес к зубоврачеванию и занимался
13
научными исследованиями по этой проблеме. Он является основополож ником изучения кариеса зубов в Рос сии в эпидемиологическом аспекте и впервые установил более высокую распространенность кариеса зубов у городских жителей. Н.В. Склифосовский высказал мысль о необходимо сти проведения санации полости рта и профилактических мероприятий.
В 1892 г. были открыты приват-до центуры по одонтологии при Воен но-медицинской академии (возглав лял П.Ф. Федоров) и на Высших женских курсах в Санкт-Петербурге (возглавлял проф. А.К. Лимберг).
С полным основанием можно счи тать, что в факультетской хирургиче ской клинике проф. Н.В. Склифосовского в Москве, Военно-медицин ской академии и на Высших женских курсах в Санкт-Петербурге были вос питаны первые ученые-стоматологи: М.М. Чемоданов, Н.Н. Знаменский, Н.Н. Несмеянов, А.К. Лимберг.
А.К. Лимберг первым в России (1891) защитил диссертацию по одон тологии на тему «Современная про филактика и терапия костоеды зу бов». А.К. Лимберг является осново положником плановой санации поло сти рта у школьников.
Большими событиями в развитии зубоврачевания в России явились основание «Первого общества дантистов в России» (1883), издание
ние». Эти первые вехи развития зубо врачевания были и первыми предве стниками развития терапевтической стоматологии.
По мере становления одонтологии раздавалось все больше голосов в по льзу точки зрения, что подготовка специалистов этого профиля должна проводиться в университетах. Так, в 1910 г. на XI Пироговском съезде было принято решение о необходи мости учреждения на всех медицин ских факультетах самостоятельных кафедр одонтологии с самостоятель ными клиниками и техническими ла бораториями.
В ноябре 1918 г. вышло постанов ление о передаче зубоврачебного об разования медицинским факультетам университетов.
В 1918 г. при создании Народно го комиссариата здравоохранения Р С Ф С Р в его структуре была образо вана зубоврачебная подсекция, ко торую возглавил П.Г. Дауге (1869— 1946).
В марте 1920 г. в соответствии с по становлением Народного комиссариа та здравоохранения и Народного ко миссариата просвещения на медицин ских факультетах государственных университетов были организованы ка федры стоматологии. Эта мера яви лась важной вехой в развитии специа льности. В соответствии с этим поста новлением в апреле 1920 г. курс сто
в1884 г. первого печатного органа матологии медицинского факультета
«Зубоврачебный |
вестник», |
созыв |
в |
Московского |
университета |
был реор |
|||||||||||
1896 г. в Нижнем Новгороде I Все |
ганизован |
в |
кафедру |
стоматологии, |
|||||||||||||
российского одонтологического |
съез |
которой заведовал проф. Г.И. Вильга. |
|||||||||||||||
да и организация первой кафедры по |
С 1924 по 1926 г. ее возглавлял проф. |
||||||||||||||||
зубным |
болезням при Петербургском |
Л.А. Говсеев. На этой кафедре в то |
|||||||||||||||
клиническом институте. На съезде, |
время работали будущие видные дея |
||||||||||||||||
кроме научных докладов, также об |
тели |
стоматологии |
В.А. |
Дубровин, |
|||||||||||||
суждались |
вопросы |
подготовки |
зубо |
И.Г. |
Лукомский, |
И.А. |
Бегельман, |
||||||||||
врачебных |
кадров, |
был |
поставлен |
А.Е. Верлоцкий. |
|
|
|
|
|
||||||||
вопрос |
о |
запрещении подготовки |
Наряду |
с |
организацией |
кафедр на |
|||||||||||
специалистов |
путем |
ученичества |
и |
||||||||||||||
медицинских |
факультетах |
были |
со |
||||||||||||||
впервые |
была |
сформулирована |
идея |
||||||||||||||
зданы |
институты: в |
1919 г. в Петро |
|||||||||||||||
санации |
полости рта у учащихся. |
|
|||||||||||||||
|
граде |
Институт |
общественного |
зубо |
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
В 1899 г. Московским одонтологи |
врачевания, |
в |
Киеве |
Одонтологиче |
|||||||||||||
ческим |
обществом |
был |
учрежден |
ский институт. В 1922 г. в Москве со |
|||||||||||||
журнал |
«Одонтологическое |
обозре |
здастся |
Государственный |
институт |
14
зубоврачевания (ГИЗ), который в 1927 г. был переименован в Государ ственный институт стоматологии и одонтологии (ГИСО), затем в Мос ковский медицинский стоматологи ческий институт ( М М С И ) , а в 1998 г. стал называться Московским госу дарственным медико-стоматологиче ским университетом (МГМСУ). В
1928 г. был открыт Одесский науч но-исследовательский институт сто матологии — первое научно-исследо вательское учреждение подобного профиля в стране.
Вдовоенный период была создана значительная материальная база по подготовке стоматологов: открыто 11 стоматологических институтов. Одна ко война не позволила завершить на чатые преобразования.
В1949 г. в стоматологических ин ститутах срок обучения был увеличен до 5 лет. Увеличилось число вузов, в которых велась подготовка стомато логов. Отличительной особенностью явилось то, что открывались не сто матологические институты, а стома тологические факультеты медицин ских институтов.
По мере развития специальности уже в предвоенные годы определи лись три профиля: терапевтическая, хирургическая и ортопедическая сто матология. В 1963 г. была открыта ка федра стоматологии детского возрас та. В настоящее время на ряде стома тологических факультетов имеется курс, а в М М С И — кафедра физиоте рапии. В соответствии с учебным планом по специальности «стомато логия», утвержденным в 1983 г., на кафедре стоматологии детского воз раста введен курс первичной профи лактики. В МГМСУ создана кафедра профилактики стоматологических за болеваний.
С целью повышения качества под готовки молодых специалистов важ ное значение имеет введение пост дипломной специализации (интерна тура).
Интернатура предусматривает спе циализацию молодых специалистов
в течение года на базах институтов. Руководство интернами осуществля ют преподаватели стоматологических факультетов. Эта мера позволяет зна чительно повысить качество подго товки молодых специалистов.
Большое значение в развитии сто матологии в нашей стране сыграло постановление Совета Министров
С С С Р от 05.11.76 г. «О мерах по даль нейшему улучшению стоматологи ческой помощи населению». В при
казе Министерства |
здравоохранения |
С С С Р № 1166 от |
10.12.76 г., издан |
ном на основании этого постановле ния (и имеющем то же название), предусмотрен ряд мер по расшире нию сети стоматологических учреж дений и увеличению выпуска вра чей-стоматологов. С этой целью был открыт ряд новых стоматологических факультетов и увеличен прием на ра нее существовавшие.
В настоящее время в нашей стране функционирует 30 стоматологических факультетов.
Согласно официальным данным, в 2000 г. в России было 64 330 специа листов стоматологического профиля, из них 43 330 (67,3 %) стоматологов и 21 000 (32,6 %) зубных врачей. На блюдается, как и ранее, повышение доли стоматологов и снижение — зубных врачей. Примерно на одном уровне — 22 000 специалистов — оставалось число зубных техников.
Среди всех специалистов стомато логического профиля более 44 000 (69,2 %) терапевтов и детских врачей, на втором месте врачи-ортопеды — 11 579 (18 % ) . Хирурги-стоматологи и челюстно-лицевые хирурги составили 5982 человека (9,3 % ) , ортодонты — 2256 (3,5 % ) .
МГМСУ — головной университет по высшему стоматологическому об разованию в Москве — разработал «Концепцию совершенствования сто матологического образования в Рос сии» (1999 г.), которая была пред ставлена на коллегии Министерства здравоохранения Российской Феде рации и одобрена. Этот документ
15
чрезвычайно важен для развития спе |
посвящены |
многочисленные |
иссле |
|||||||||||||||||||||
циальности. В основе его лежит под |
дования, |
которые |
продолжаются |
до |
||||||||||||||||||||
готовка |
врача-стоматолога |
|
общей |
сегодняшнего дня. |
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
практики, |
который |
сегодня, |
безу |
Известно, |
что |
уровень |
исследова |
|||||||||||||||||
словно, |
необходим |
стоматологиче |
ний зависит от достижений науки и |
|||||||||||||||||||||
ской сети. Таким образом, в резуль |
применяемых |
методик. |
Так, |
в |
20— |
|||||||||||||||||||
тате реализации этой концепции ву |
30-е годы XX в. проводились клини |
|||||||||||||||||||||||
зами |
должен |
|
выпускаться |
только |
ческие исследования методов и опре |
|||||||||||||||||||
один вид специалиста — врач-стома |
деление |
химического |
состава |
тканей |
||||||||||||||||||||
толог, а после прохождения интерна |
зуба с использованием |
аналитических |
||||||||||||||||||||||
туры — врач-стоматолог общей прак |
методов. В 40—60-е годы с появлени |
|||||||||||||||||||||||
тики. Предложение МГМСУ следует |
ем |
возможности использовать |
радио |
|||||||||||||||||||||
признать весьма важным и прогрес |
активные изотопы и более совершен |
|||||||||||||||||||||||
сивным. Оно отражает потребности |
ные |
|
биохимические |
методики |
изуча |
|||||||||||||||||||
стоматологической |
практики |
и при |
ли |
биохимический состав |
органиче |
|||||||||||||||||||
ближает наше образование к приня |
ского вещества твердых тканей и |
|||||||||||||||||||||||
тым |
мировым |
сообществом |
стандар |
процессы обмена в норме и при пато |
||||||||||||||||||||
там. Таким образом, сделан несколь |
логии. С использованием в стома |
|||||||||||||||||||||||
ко законодательных, |
административ |
тологии |
электронного |
микроскопа, |
||||||||||||||||||||
ных и практических шагов по подго |
электронного |
зонда, |
сканирующего |
|||||||||||||||||||||
товке в системе высшей школы Рос |
микроскопа |
стало |
возможным |
изуче |
||||||||||||||||||||
сии |
стоматологов |
общей |
|
практики, |
ние ультраструктуры тканей зуба, в |
|||||||||||||||||||
необходимость в которых сейчас ста |
том числе и эмали. |
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||
ла общепризнанной. |
|
|
|
|
|
Проблемой |
кариеса занимались |
|||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
Терапевтическая |
(консервативная) |
видные |
ученые: |
И.А. |
Бегельман, |
|||||||||||||||||||
стоматология |
занимается |
|
изучением |
И.Г. |
Лукомский, |
|
Д.А. |
|
Энтин, |
|||||||||||||||
этиологии |
и |
патогенеза |
заболеваний |
П.Ф. |
Беликов, |
Е.Е. |
Платонов, |
|||||||||||||||||
зубов и околозубных тканей, болез |
А.Э. Шарпенак, А.И. Рыбаков. Боль |
|||||||||||||||||||||||
ней слизистой оболочки рта, их диа |
шой вклад в изучение кариеса зубов |
|||||||||||||||||||||||
гностикой, |
разработкой |
методов |
ле |
внес Н.А. Федоров, создавший целое |
||||||||||||||||||||
чения и профилактики. |
|
|
|
|
направление |
по изучению |
обменных |
|||||||||||||||||
Уровень |
развития |
терапевтической |
процессов |
в |
твердых |
тканях |
зуба в |
|||||||||||||||||
норме и |
при |
патологических процес |
||||||||||||||||||||||
стоматологии |
в значительной степени |
|||||||||||||||||||||||
сах. |
|
Его ученики |
— |
Н.В. |
Лисенко, |
|||||||||||||||||||
определяет |
состояние |
стоматологиче |
|
|||||||||||||||||||||
А.А. |
Прохончуков, |
Н.А. |
Жижина, |
|||||||||||||||||||||
ской |
помощи |
|
населению. |
Особенно |
||||||||||||||||||||
|
Л.А. |
Дагаева, |
Е.В. |
Боровский, |
||||||||||||||||||||
большое |
значение |
принадлежит |
раз |
|||||||||||||||||||||
М.С. Бубякина и др. — получили ряд |
||||||||||||||||||||||||
работке |
и |
внедрению |
мер профилак |
|||||||||||||||||||||
важных |
данных, |
которые |
коренным |
|||||||||||||||||||||
тики |
основных |
стоматологических |
||||||||||||||||||||||
образом |
изменили |
ранее |
существо |
|||||||||||||||||||||
заболеваний. В |
настоящее время уро |
|||||||||||||||||||||||
вавшие |
представления |
о твердых тка |
||||||||||||||||||||||
вень знаний по |
проблеме |
кариеса зу |
||||||||||||||||||||||
нях |
|
зуба |
и |
в |
первую |
очередь |
об |
эма |
||||||||||||||||
бов |
и болезней |
пародонта таков, |
что |
|
||||||||||||||||||||
ли. |
|
Эти |
данные |
послужили основой |
||||||||||||||||||||
мы успешно |
можем |
заниматься |
пре |
|
||||||||||||||||||||
для |
|
разработки современного подхода |
||||||||||||||||||||||
дупреждением |
этих |
заболеваний. |
|
|
Втерапевтической стоматологии к проблеме кариеса.
наметилась дифференциация |
и опре |
Научные и практические разработ |
|||
деленная |
специализация. |
Различают |
ки относительно некариозных пора |
||
кариесологию, эндодонтию, пародон- |
жений твердых тканей зубов получи |
||||
тологию, |
болезни |
слизистой |
оболоч |
ли свое развитие благодаря исследо |
|
ки рта, хотя в самостоятельные разде |
ваниям В.К. Патрикеева, М.И. Гро- |
||||
лы их выделять не следует. |
|
шикова, Ю.А. Федорова, Ю.М. Мак- |
|||
Научные направления |
соответству |
симовского и др. |
|||
ют основным проблемам этого разде |
Не менее важной проблемой явля |
||||
ла стоматологии. |
Проблеме |
кариеса |
ются болезни пародонта. Огромный |
16
вклад в ее изучение внес А.И. Евдоки мов. Кроме него, болезнями пародонта занимались Д.А. Энтин, Е.Е. Пла тонов, Л.М. Линденбаум, И.О. Новик, В.Ю. Курляндский, Н.Ф. Данилевс кий, B.C. Иванов, Т.И. Лемецкая и др.
Внастоящее время пересмотрен
ряд ранее существовавших взглядов на этиологию и патогенез болезней пародонта, что позволило наметить действенные пути их профилактики.
Исследования по эндодонтии за нимают значительное место. Эти во просы разрабатывались И.Г. Лукомским, С.М. Гофунгом, Т.Г. Школяр, Я.С. Пеккером, Е.Е. Платоновым, А.Э. Анищенко, А.И. Евдокимовым, В.М. Уваровым, М.И. Грошиковым. Большой вклад в развитие этого раздела внесли Е.В. Боровский, Ю.М. Максимовский и др.
Л.Р. Рубин создал направление по применению физических методов при диагностике и лечении пульпита и периодонтита.
Болезни слизистой оболочки рта в меньшей степени привлекали внима ние исследователей, однако и в этом направлении имеются определенные достижения. Этой проблемой зани мались И.Г. Лукомский, Я.С. Пеккер, Е.Е. Платонов, И.О. Новик, А.Л. Машкиллейсон и другие видные специа листы. Большой вклад в изучение за болеваний слизистой оболочки рта внес проф. Б.М. Пашков, заведовав ший кафедрой кожных и венериче ских болезней М М С И .
В настоящее время проводится бо льшая работа по широкому примене нию мер профилактики стоматологи ческих заболеваний, что нашло отра жение в работах Г.Н. Пахомова,
Т.Ф. Виноградовой, В.К. Леонтьева
идр.
Научные исследования проводятся на всех кафедрах 30 факультетов Рос сии. Центральный научно-исследова
тельский |
институт |
стоматологии |
( Ц Н И И С ) , |
который |
был создан в |
1962 г., совместно с Научным сове том по стоматологии при РАМН ко ординирует научные исследования.
История стоматологии тесно связа на с деятельностью стоматологиче ских обществ. В 1883 г. в Петрограде было учреждено первое в России общество дантистов. В 1891 г. осно вано общество дантистов в Москве. В 1899 г. было учреждено Российское одонтологическое общество.
После революции по мере норма лизации политического и хозяйст венного положения страны уже к концу 1921 г. начинают работать от дельные одонтологические общества.
В1921 г. было основано Татарское, а
в1926 г. — Новосибирское одонто логическое общество.
Вдовоенный период начали свою деятельность Саратовское (1933), Ставропольское (1937), Пермское (1939), Омское (1940) общества сто матологов.
Новым этапом в истории деятель ности научных стоматологических обществ является создание Всесоюз ного научного медицинского обще ства стоматологов, которое было ор ганизовано в мае 1958 г. на научной конференции в Ленинграде. Оконча тельное оформление Всесоюзного и республиканских научных медицин ских обществ стоматологов закончи лось к 1962 г. Всесоюзное научное медицинское общество стоматологов насчитывало в своих рядах более 60 ООО членов.
Деятельность стоматологических обществ была многогранна. Большая работа проводилась по совершенст вованию стоматологической помо щи населению, внедрению новых методов профилактики и лечения основных стоматологических заболе ваний.
Итоги развития зубоврачебного де ла в дореволюционной России подвел 5-й Всероссийский съезд профессио нального союза зубных врачей, со стоявшийся в апреле 1917 г. Подня тые съездом вопросы о необходимо сти коренной реформы зубоврачева ния путем осуществления подготовки специалистов на медицинских факу льтетах и организации общественного
2 Зек. 5491. Ю. М. Максимовский |
17 |
|
зубоврачевания решились только по сле революции.
В ноябре 1923 г. в Москве состоял ся I Всесоюзный одонтологический съезд. На этом и на последующих съездах первых лет Советской власти (II Всесоюзный съезд одонтологов состоялся в Москве в 1924 г., III — в Ленинграде в 1928 г.) решались во просы, касающиеся проблем кариеса зубов и болезней пародонта.
В 1962 г. в Москве состоялся IV Всесоюзный съезд стоматологов, по священный обсуждению состояния и перспектив развития стоматологиче ской помощи населению. Широко обсуждалась проблема кариеса зубов и его осложнений.
На V Всесоюзном съезде стоматолов, проходившем в Киеве в 1968 г., основное внимание было уделено во просам стоматологической помощи детям.
В программу VI Всесоюзного съез да стоматологов, состоявшегося в Ле нинграде в 1975 г., были включены вопросы совершенствования стомато логической помощи населению. На этом съезде также были обсуждены вопросы современного состояния проблемы заболеваний пародонта.
В 1981 г. в Ташкенте проходил VII Всесоюзный съезд стоматологов, на котором обсуждались вопросы орга низации стоматологической помощи, проблемы профилактики и лечения воспалительных заболеваний и травм челюстно-лицевой области.
В 1987 г. в Волгограде состоялся VIII Всесоюзный съезд стоматологов, на котором всестороннему обсужде нию подверглись вопросы ортопеди ческой стоматологии.
Следует отметить, что научные ме дицинские общества стоматологов функционировали во всех союзных республиках. В соответствии с осо бенностями местных условий респуб ликанские научные медицинские об щества проводили большую работу по разработке новых средств и мето дов диагностики, лечения и профи лактики стоматологических заболева
ний, внедрению научных достижений в практику, поиску оптимальных ор ганизационных форм оказания сто матологической помощи населению.
Кроме Всесоюзного научного ме дицинского общества стоматологов, в 1965 г. было организовано Всерос сийское научное медицинское обще ство стоматологов, которое возглавил член-корр. АМН С С С Р , заслужен ный деятель науки проф . А.И. Евдо кимов. Затем председателями избира лись проф. В.Ф. Рудько, заслужен ный деятель науки проф. Е.И. Гаврилов. С 1970 по 1993 г. председателем правления был проф. Е.В. Боров ский.
По настоящее время проведено 7 Всероссийских съездов стоматологов: I — в 1965 г. в г. Калинине, II — в 1970 г.
вСмоленске, III — в 1976 г. в Волго граде, IV — в 1982 г. в Ульяновске, V —
в1988 г. в Новосибирске, VI — в
1996 г. в Москве и VII - в 2001 г. в Москве. Последний съезд уделил большое внимание организации сто матологической помощи населению в новых экономических условиях.
В 1992 г. в Воронеже проходил уч редительный съезд Стоматологиче ской Ассоциации, а в феврале 1993 г. Министерством юстиции Российской Федерации была зарегистрирована Стоматологическая Ассоциация (Об щероссийская).
В апреле 1993 г. состоялся I съезд Стоматологической Ассоциации, на котором были избраны руководящие органы. Первым президентом Стома тологической Ассоциации был изб ран заслуженный деятель науки РФ проф. Е.В. Боровский.
В мае 1994 г. в Волгограде состоял ся II, а в сентябре 1996 г. в Москве — III съезд Стоматологической Ассоциа ции, на котором на должность прези дента заступил член-корр. РАМН, за служенный деятель науки Российской Федерации проф. В.К. Леонтьев.
Стоматологическая Ассоциация (Общероссийская), созданная на базе научного медицинского общества сто матологов и при поддержке террито-
18
риальных стоматологических ассоциа ций, является самостоятельной обще ственной организацией как юридиче ское лицо, что обеспечивает возмож ность взаимодействия с Министерст вом здравоохранения Российской Федерации и другими организациями на договорных началах. В 1997 г. Сто матологическая Ассоциация (Обще российская) была переименована в Стоматологическую ассоциацию Рос сии (СтАР).
В большинстве регионов Россий ской Федерации имеются территориа льные стоматологические ассоциации.
Основными целями создания и де ятельности Стоматологической Ассо циации являются содействие профес сиональной и научной деятельности специалистов стоматологического профиля, снижение заболеваемости и укрепление здоровья населения, раз витие медицинской науки и практики в области стоматологии и смежных дисциплин, защита социальных и профессиональных прав и интересов своих членов.
Ассоциация уделяет также большое внимание подготовке стоматологиче ских кадров. Этому вопросу была по священа VII Всероссийская науч но-практическая конференция, про веденная СтАР совместно с МГМСУ.
В 2002 г. по инициативе МГМСУ прошло учредительное собрание На
циональной ассоциации образова тельных учреждений стоматологиче ского профиля и начал издаваться журнал «Кафедра».
В настоящее время происходят ко ренные изменения как в медицине в целом, так и в стоматологии в част ности, что обусловлено новыми эко номическими условиями. Многие стоматологические учреждения рабо тают по системе обязательного меди цинского страхования. Получает рас пространение система добровольного медицинского страхования. Значи тельное место в системе стоматологи ческой помощи начинает занимать индивидуальный сектор.
С 1922 г. издается журнал «Стома тология». В последние годы стали выходить новые журналы: «Новое в стоматологии» (Москва), «Пародонтология» (Санкт-Петербург), «Челю- стно-лицевая хирургия» (Новоси
бирск), «Клиническая |
стоматоло |
||
гия» |
(Москва), |
«Стоматология для |
|
всех» |
(Москва), |
«Маэстро» |
(Москва), |
«Экономика и менеджмент в стома тологии» (Москва), «Институт сто матологии» (Санкт-Петербург), «Эндодонтия» (Санкт-Петербург). Изда ются газеты «Вестник стоматоло гии», «Dental News» (Москва), «Дан тист» (Санкт-Петербург), «Стомато логия Москвы» и ряд других регио нальных газет.
2*
Г л а в а 2 ОРГАНИЗАЦИЯ И ОБОРУДОВАНИЕ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО КАБИНЕТА
Выполнение служебных обязанно стей врача-стоматолога во многом за висит от организации рабочего места. В настоящее время придается боль шое значение его технической осна щенности, так как без лабораторных и функциональных методов исследо вания трудно поставить точный диа гноз.
Рабочее место стоматолога осна щено сложным оборудованием и ап паратурой, что позволяет успешно решать задачи диагностики и лечения заболеваний зубов, пародонта и сли зистой оболочки рта.
2 . 1 . Нормативы и требования к организации стоматологического кабинета
Существуют определенные нормати вы и требования к организации сто матологического кабинета, обуслов ленные, с одной стороны, используе мым оборудованием, а с другой — объемом работы и применением по тенциально опасных для здоровья ма териалов, которые при неправильном использовании могут оказывать не благоприятное воздействие на здоро вье медицинского персонала (напри мер, амальгама, в состав которой вхо дит ртуть).
По существующему положению площадь стоматологического кабине та на одного врача должна составлять не менее 14 м2. Если в кабинете уста навливается несколько кресел, то его площадь рассчитывают исходя из до полнительного норматива — 7 м2 на каждое кресло. Число дополнитель ных кресел в кабинете не должно быть более двух, т.е. всего в кабинете
может быть три |
кресла, а его площадь |
|
должна |
составлять не менее 28 м2. |
|
При |
наличии |
у дополнительного |
кресла |
универсальной стоматологиче |
ской установки площадь для него увеличивается до 10 м2, а общая пло щадь кабинета на три кресла возрас тает до 34 м2. Необходимо устройство защитных перегородок между кресла ми.
Высота кабинета должна быть не менее 3 м, чтобы обеспечить как ми нимум 12 м3 воздуха на одного чело века, а глубина при одностороннем естественном освещении не должна превышать 6 м.
В связи с применением амальгамы для пломбирования зубов особое внимание уделяется отделке пола, стен и потолка кабинета. Стены сто матологического кабинета должны быть гладкими, без щелей и трещин. Углы и места соединения стен, пола и потолка должны быть закругленны ми, без карнизов и украшений. Сте ны и потолки штукатурят или затира ют с добавлением в раствор 5 % по рошка серы для связывания сорбиру ющихся паров ртути в прочное сое динение (сернистая ртуть), не под вергающееся десорбции, а затем окрашивают силикатными или мас ляными красками. Пол кабинета по крывают плотным картоном, а сверху укладывают рулонный линолеум, ко торый должен переходить на стены на высоту 5—10 см. Соединения лис тов линолеума, как и места выхода труб, должны быть зашпаклеваны и покрыты нитрокраской. Указанные меры необходимы для обеспечения эффективной санитарной обработки и уборки, исключающей возможность скопления ртути.
Стены и пол стоматологического кабинета необходимо окрашивать в светлые тона с коэффициентом отра жения не ниже 40. Желательно испо льзовать нейтральный светло-серый цвет, не мешающий различать оттен ки окраски слизистых оболочек, кож-
20