Учебник Максимовского МГМСУ
.pdfотмечается |
преимущественно |
у |
жен |
ные отверстия — выводные протоки |
|||||||||||||||||||||||||
щин и часто имеет семейный харак |
этих желез. У этих отверстий при |
||||||||||||||||||||||||||||
тер. |
|
Кроме |
того, |
гиперпигментация |
фиксации рта в открытом положении |
||||||||||||||||||||||||
может наблюдаться при циррозе пе |
можно |
наблюдать |
скопление |
капелек |
|||||||||||||||||||||||||
чени, |
тиреотоксикозе. Пигментацией |
секрета. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||
кожи |
часто |
сопровождается |
беремен |
Затем при помощи зеркала осмат |
|||||||||||||||||||||||||
ность. |
Значительная |
|
пигментация |
ривают |
внутреннюю |
поверхность |
|
щек. |
|||||||||||||||||||||
кожи наблюдается при некоторых за |
Обращают внимание на цвет и |
||||||||||||||||||||||||||||
болеваниях: |
железодефицитной |
ане |
увлажненность |
слизистой |
оболочки |
||||||||||||||||||||||||
мии, аддисоновой болезни, гемохро- |
щеки. По линии смыкания зубов в |
||||||||||||||||||||||||||||
матозе, |
лимфогранулематозе, |
овариа- |
заднем |
отделе располагаются |
сальные |
||||||||||||||||||||||||
льных дисфункциях |
(после |
лечения |
железы |
(железы |
Фордайса), |
которые |
|||||||||||||||||||||||
массивными |
дозами |
гормонов), |
ави |
не следует принимать за патологию. |
|||||||||||||||||||||||||
таминозах В,2, РР, В, и др. |
|
|
|
|
Это бледно-желтого цвета узелки |
||||||||||||||||||||||||
Часто |
пигментация |
|
обусловлена |
диаметром |
1—2 |
мм, |
не |
возвышающи |
|||||||||||||||||||||
|
еся |
над слизистой |
оболочкой, |
а |
ино |
||||||||||||||||||||||||
избыточным |
содержанием |
меланина, |
|||||||||||||||||||||||||||
гда |
видимые только |
при |
ее |
натяже |
|||||||||||||||||||||||||
при |
|
гемосидерозе |
|
— |
гемосидерина, |
||||||||||||||||||||||||
|
|
нии. На уровне |
верхних |
вторых боль |
|||||||||||||||||||||||||
хронической |
порфирии |
— |
порфири- |
||||||||||||||||||||||||||
ших |
коренных |
зубов (моляров) |
|
име |
|||||||||||||||||||||||||
на, |
|
охронозе |
— |
|
гемогентизиновой |
|
|||||||||||||||||||||||
|
|
ются |
сосочки, |
на |
которых открыва |
||||||||||||||||||||||||
кислоты |
(алкаптонурия), аргирозе |
— |
|||||||||||||||||||||||||||
ются |
выводные |
протоки |
околоушных |
||||||||||||||||||||||||||
серебра, |
хризиазисе |
— |
золота. |
|
|
||||||||||||||||||||||||
|
|
слюнных желез. (Иногда их принима |
|||||||||||||||||||||||||||
У |
|
практически |
здоровых |
жителей |
|||||||||||||||||||||||||
|
ют за признаки заболевания.) |
На сли |
|||||||||||||||||||||||||||
Средней |
Азии, |
Закавказья, |
негров, |
||||||||||||||||||||||||||
зистой |
оболочке могут |
быть |
отпечат |
||||||||||||||||||||||||||
арабов |
наблюдается |
|
пигментация |
||||||||||||||||||||||||||
|
ки |
зубов. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||
слизистых оболочек, часто очаговая. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||
Большое |
значение |
в |
диагностике |
Важно |
определить |
|
соотношение |
||||||||||||||||||||||
некоторых заболеваний челюстно-ли- |
зубных рядов — прикуса. По совре |
||||||||||||||||||||||||||||
цевой области имеет состояние лим |
менной |
классификации, |
все |
сущест |
|||||||||||||||||||||||||
фатических узлов. В связи с этим |
вующие виды прикуса делят на фи |
||||||||||||||||||||||||||||
обязательно |
|
определяют |
состояние |
зиологические |
и |
|
патологические |
||||||||||||||||||||||
поднижнечелюстных, |
|
подподборо- |
(рис. 4.1). |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||
дочных и шейных лимфатических уз |
Вслед за осмотром полости рта |
||||||||||||||||||||||||||||
лов, обращая внимание на их размер, |
проводят осмотр десны. |
|
В |
норме |
она |
||||||||||||||||||||||||
подвижность, |
болезненность, |
а также |
бледно-розовая, плотно охватывает |
||||||||||||||||||||||||||
на спаянность с подлежащими тканя |
шейку зуба. Десневые сосочки блед |
||||||||||||||||||||||||||||
ми. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
но-розовые, занимают межзубные |
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
промежутки. На месте зубодесневого |
||||||||||||||
4.2.1.2. |
Осмотр полости |
|
рта |
|
|
|
|
соединения |
образуется |
|
бороздка |
(ра |
|||||||||||||||||
|
|
|
|
|
ньше ее называли зубодесневым кар |
||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
Начинают |
с |
осмотра |
|
преддверия |
рта |
маном). При развитии патологиче |
|||||||||||||||||||||||
при |
|
сомкнутых |
челюстях и |
расслаб |
ского процесса эпителий десны начи |
||||||||||||||||||||||||
ленных |
губах, |
подняв |
верхнюю |
и |
нает |
прорастать |
вдоль |
корня, |
образуя |
||||||||||||||||||||
клинический, |
или |
пародонтальный |
|||||||||||||||||||||||||||
опустив |
нижнюю |
губу |
или |
оттянув |
|||||||||||||||||||||||||
(патологический), |
зубодесневой |
|
кар |
||||||||||||||||||||||||||
щеку стоматологическим зеркалом. В |
|
||||||||||||||||||||||||||||
ман. Состояние образовавшихся |
кар |
||||||||||||||||||||||||||||
первую |
очередь |
осматривают |
крас |
||||||||||||||||||||||||||
манов, |
их |
глубину, |
наличие |
зубного |
|||||||||||||||||||||||||
ную |
|
кайму |
губ |
и |
углы |
рта. Обращают |
|||||||||||||||||||||||
|
камня определяют при |
помощи |
|
угло |
|||||||||||||||||||||||||
внимание на цвет, образование чешу |
|
||||||||||||||||||||||||||||
вого |
пуговчатого |
зонда |
или |
зонда с |
|||||||||||||||||||||||||
ек, |
корок. На |
внутренней |
поверхно |
||||||||||||||||||||||||||
насечками, |
нанесенными |
через |
|
каж |
|||||||||||||||||||||||||
сти |
губы, как |
правило, |
определяется |
|
|||||||||||||||||||||||||
дые 2—3 мм. Осмотр десны позволяет |
|||||||||||||||||||||||||||||
незначительная |
|
бугристая |
|
поверх |
|||||||||||||||||||||||||
|
|
определить |
вид |
воспаления |
(ката |
||||||||||||||||||||||||
ность, обусловленная локализацией в |
|||||||||||||||||||||||||||||
ральное, язвенно-некротическое, ги |
|||||||||||||||||||||||||||||
слизистом |
слое |
мелких |
слюнных |
же |
|||||||||||||||||||||||||
перпластическое), |
характер его |
|
тече- |
||||||||||||||||||||||||||
лез. Кроме того, можно видеть точеч |
|
||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6 Зек. 5491. Ю. М. Максимовский |
81 |
Рис. 4.1. Основные виды прикуса.
а — нормальный (1—4); б — патологический (1, 2).
ния (острое, хроническое, в стадии |
зубной камень. Если какой-либо из |
|||||||||||||||
обострения), |
распространенность |
указанных зубов отсутствует, то ос |
||||||||||||||
(локализованное, |
генерализованное), |
матривают зуб, стоящий рядом в |
||||||||||||||
тяжесть |
(легкий, |
средний, |
тяжелый |
зубном ряду. При отсутствии и этого |
||||||||||||
гингивит или пародонтит). Могут |
зуба ячейку перечеркивают по диаго |
|||||||||||||||
быть увеличены десневые сосочки за |
нали и данный показатель не учиты |
|||||||||||||||
счет их отека, при этом они прикры |
вают в |
сводных результатах. |
|
|
|
|||||||||||
вают значительную часть зуба. |
|
Ткани |
пародонта обследуют |
путем |
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
Для |
определения |
CPITN |
|
(индекс |
зондирования при помощи специаль |
|||||||||||
нуждаемости в лечении болезней па |
ного (пуговчатого) зонда (рис. 4.2) |
|||||||||||||||
родонта), предложенного ВОЗ, необ |
для выявления кровоточивости, над- |
|||||||||||||||
ходимо обследовать окружающие тка |
и поддесневого зубного камня и па |
|||||||||||||||
ни в области 10 зубов: 17, 16, 11, 26, |
тологического |
кармана. |
|
|
|
|
||||||||||
27, что соответствует зубам 7, |
6, 1, 6, |
Нагрузка на пародонтальный |
зонд |
|||||||||||||
7 на верхней челюсти, и 27, |
36, |
31, |
при обследовании должна быть не |
|||||||||||||
46, 47, что соответствует 7, 6, |
1, |
6, 7 |
более 25 г. Практический тест для |
|||||||||||||
зубам на нижней челюсти. Результа |
установления этой силы — надавли |
|||||||||||||||
ты обследования |
указанной |
|
группы |
вание |
пародонтальным |
зондом |
под |
|||||||||
зубов |
позволяют |
получить |
|
полное |
ноготь большого пальца руки без |
|||||||||||
представление о |
состоянии |
|
тканей |
причинения боли или дискомфорта. |
||||||||||||
пародонта обеих |
челюстей. |
Формула |
Сила |
|
зондирования |
может |
|
быть |
||||||||
этой группы зубов: |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
разделена на два компонента: рабо |
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
чий (для определения глубины кар |
|||||||
|
|
17/16 11 26/27 |
|
|
|
мана) и чувствительный (для обнару |
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
жения поддесневого камня). Боль, |
|||||||||
|
4 7 / 4 6 31 36/37 |
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
испытываемая |
пациентом |
при |
|
про |
|||
В специальной карте в соответст |
ведении |
зондирования, |
является |
|||||||||||||
вующих ячейках регистрируют состо |
показателем |
применения |
слишком |
|||||||||||||
яние только 6 зубов. При обследова |
большой силы. Число зондирований |
|||||||||||||||
нии зубов 17 и 16, |
26 и 27, |
|
36 и 37, |
зависит от состояния тканей, окру |
||||||||||||
46 и 47 учитывают коды, соответст |
жающих зуб, однако вряд ли потре |
|||||||||||||||
вующие более тяжелому состоянию. |
буется зондирование более 4 раз в |
|||||||||||||||
Например, если в области зуба 17 |
области |
одного зуба. |
Кровоточи |
|||||||||||||
обнаружена кровоточивость, а в об |
вость может проявиться как сразу |
|||||||||||||||
ласти зуба 16 — зубной камень, то в |
после |
зондирования, |
так |
и |
спустя |
|||||||||||
ячейку заносят код 2, обозначающий |
3 0 - 4 0 с. |
|
|
|
|
|
|
S2
Поддесневой зубной камень опре деляется не только при явном его на личии, но и при едва уловимой шеро ховатости, которая выявляется при продвижении зонда вдоль корня зуба по его анатомической конфигурации.
Оценку CPITN проводят по следу ющим кодам: 0 — нет признаков за болевания; 1 — кровоточивость дес ны после зондирования; 2 — наличие над- и поддесневого зубного камня; 3 — патологический карман глубиной 4—5 мм; 4 — патологический карман глубиной 6 мм и более.
Оценка гигиенического состояния полости рта — важный показатель возникновения и течения в ней пато логических процессов. При этом важ но иметь не только качественный по казатель, который позволял бы су дить о наличии зубных отложений. В настоящее время предложено много индексов для количественной оценки различных компонентов гигиениче ского состояния рта.
Грин и Вермиллион (1964) предло жили упрощенный индекс гигиены
(УИГ) полости рта — определение наличия зубного налета и зубного камня на щечной поверхности пер вых верхних моляров, язычной по верхности первых нижних моляров и губной поверхности верхних резцов: 16, 11, 21, 26, 36, 46. При этом испо льзуют оценки в баллах: 0 — отсутст вие зубного налета; 1 — зубной налет покрывает не более /у поверхности
зуба; 2 — зубной налет |
покрывает от |
У до у поверхности зуба; |
3 — зубной |
налет покрывает более у поверхности зуба.
Индекс зубного налета (ИЗН ) рас считывают по формуле:
^21^ = Сумма показателей 6 зубов 6
Показатель 3 указывает на неудов летворительное, а 0 — на хорошее ги гиеническое состояние полости рта.
Индекс зубного камня (ИЗК ) оце нивают так же, как и И З Н : 0 — нет камня; 1 — наддесневой камень на /3 поверхности зуба; 2 — наддесневой
6*
Рис. 4.2. Пуговчатый зонд.
камень на у поверхности коронки или на отдельных участках; 3 — над десневой камень покрывает более у поверхности зуба, поддесневой ка мень опоясывает шейку зуба.
_ Сумма показателей 6 зубов 6
УИГ - ИЗН + ИЗК.
При определении индекса гигиены полости рта по Федорову—Володки- ной (рис. 4.3) раствором йода и йодида калия (йода кристаллического 1 г, йодида калия 2 г, дистиллированной воды 40 мл) смазывают вестибуляр ные поверхности шести передних (фронтальных) зубов нижней челю сти. Количественную оценку дают по пятибалльной шкале: окрашивание всей поверхности коронки — 5 бал лов; уА поверхности — 4 балла; у2 по верхности — 3 балла; у поверхно-
83
Рис. 4.3. Определение индекса гигиены по Грину— Вермиллиону (а) и Федоро ву—Володкиной (б).
сти — 2 балла; отсутствие окрашива ния — 1 балл.
Среднее |
значение индекса рассчи |
тывают по |
формуле: |
_ Сумма показателей 6 зубов |
|
Кср - |
6 |
Значения 1 — 1,5 отражают хоро шее, а значения 2—5 — неудовлетво рительное гигиеническое состояние полости рта.
Подшадлей и Халей (1968) пред ложили индекс эффективности гигие ны полости рта (ИГ). После приме нения красителей и полоскания по лости рта водой проводят визуаль
ный осмотр 6 зубов: щечных по верхностей 16 и 26, губных поверх ностей 11 и 31, язычных поверхно стей 36 и 46.
Поверхность зубов условно делят на 5 участков: 1 — медиальный, 2 — дистальный, 3 — срединно-окклюзи- онный, 4 — центральный, 5 — сре- динно-пришеечный. На каждом уча стке определяют коды: 0 — отсутст вие окрашивания; 1 — окрашивание любой поверхности. Расчет произво дят по формуле:
ИГ = ЗН
84
где ЗН — сумма кодов для всех зубов; п — количество обследованных зубов. Показатель 0 указывает на отличное, а 1,7 и больше — на неудовлетворите льное гигиеническое состояние поло сти рта.
На десне могут образовываться опухоли и припухлости различных формы и консистенции. Наиболее ча сто встречаются абсцессы — резко гиперемированный участок десны со скоплением гнойного экссудата в центре. После вскрытия абсцесса воз никает свищевой ход. Он может сфор мироваться и при наличии очага вос паления у верхушки корня. В зависи мости от локализации свищевого хода можно определить его происхожде ние. Если свищевой ход располагается ближе к десневому краю, то его обра зование связано с обострением паро донтита, а если ближе к переходной складке, то его возникновение обу словлено изменением в тканях периодонта. Следует помнить, что решаю щее значение при этом имеет рентге нологическое исследование.
4.2.1.3. Осмотр собственно полости рта
В первую очередь проводят общий осмотр, обращая внимание на цвет и увлажненность слизистой оболочки. В норме она бледно-розовая, однако может быть гиперемированной, отеч ной, а иногда приобретает белесова тый оттенок, что указывает на параили гиперкератоз.
Осмотр языка начинают с опреде ления состояния сосочков, особенно при наличии жалоб на изменение чувствительности или жжение и бо лезненность на каких-либо участках. Может наблюдаться обложенность языка вследствие замедления оттор жения наружных пластов эпителия. Такое явление возможно при нару шении деятельности желудочно-ки шечного тракта и патологических изменениях в полости рта при кандидозе. Иногда происходит усиленная десквамация сосочков языка на ка
ком-либо участке (чаще на кончике и боковых поверхностях). Такое состо яние может не беспокоить больного, но могут возникать боли от раздра жителей, особенно химических. При атрофии сосочков поверхность языка становится гладкой, как бы полиро ванной, а вследствие гипосаливации приобретает клейкость. Отдельные участки, а иногда и вся слизистая оболочка могут быть ярко-красными или малиновыми. Такое состояние языка наблюдается при злокачествен ной анемии и носит название «гюнтеровский глоссит» (по имени автора, первым описавшего его). Может от мечаться гипертрофия сосочков, ко торая, как правило, не причиняет беспокойства больному. Она часто сочетается с гиперацидным гастри том.
У корня языка справа и слева име ется лимфоидная ткань розового или синюшно-розового цвета. Нередко больные, а иногда и врачи принимают это образование за патологическое. В этом же месте иногда отчетливо виден рисунок вен вследствие их варикозно го расширения, однако клинического значения этот симптом не имеет.
При осмотре языка обращают вни мание на его размер и рельеф. Если язык увеличен, следует определить время появления этого симптома (врожденный или приобретенный). Необходимо отличать макроглоссию от отека. Встречается складчатый язык — наличие значительного коли чества продольных складок, однако больные могут не знать об этом, так как в большинстве случаев они их не беспокоят. Складки проявляются при расправлении языка. Больные прини мают их за трещины. Различие состо ит в том, что при трещинах целост ность эпителиального слоя нарушена, а при наличии складок эпителий не поврежден.
При осмотре дна полости рта об ращают внимание на слизистую обо лочку. Особенностями ее являются податливость, наличие складок, уз дечки языка и выводных протоков
85
слюнных желез, а иногда капельки скопившегося секрета. У курильщи ков слизистая оболочка может приоб ретать матовый оттенок. Ороговение проявляется формированием участ
Рис. 4.4. Бесполостные инфильтративные эле менты поражения.
а — пятно; б — узелок; в — узел.
ков серовато-белого цвета. Определя ют их плотность, размер, спаянность с подлежащими тканями, уровень возвышения очага над слизистой оболочкой, болезненность.
86
Рис. 4.4. Продолжение.
г — бугорок; д — волдырь.
Важность |
выявления |
указанных |
смещение тканей щек, языка и в таком |
||||||||||||||||
признаков состоит в том, что иногда |
положении травмируемый участок мо |
||||||||||||||||||
они служат основанием для выполне |
жет не соприкасаться с краем зуба или |
||||||||||||||||||
ния |
активного |
вмешательства, |
так |
протеза, который на самом деле явля |
|||||||||||||||
как |
очаги |
гиперкератоза |
слизистой |
ется причиной этих изменений. |
|
||||||||||||||
оболочки |
рта |
рассматривают |
как |
При |
постановке |
диагноза |
имеет |
||||||||||||
предраковые состояния. |
|
|
значение |
знание |
элементов |
поражения |
|||||||||||||
При |
обнаружении |
на |
слизистой |
слизистой |
оболочки |
|
рта |
|
и |
красной |
|||||||||
оболочке рта каких-либо изменений |
каймы |
губ. |
Правильное |
определение |
|||||||||||||||
(язва, эрозия, гиперкератоз и др.) |
элемента |
поражения |
в |
значительной |
|||||||||||||||
нужно |
исключить |
или |
подтвердить |
степени |
обеспечивает |
правильную |
|||||||||||||
возможность действия |
травматическо |
постановку диагноза. |
|
|
|
|
|||||||||||||
го фактора. Это необходимо для поста |
Среди элементов поражения разли |
||||||||||||||||||
новки диагноза, а при выявлении при |
чают первичные и вторичные, возни |
||||||||||||||||||
чины — для проведения лечения. Сле |
кающие на месте первичных, а также |
||||||||||||||||||
дует, однако, помнить, что выявление |
инфильтративные, |
пузырные |
и дру |
||||||||||||||||
травмирования |
слизистой |
оболочки |
гие |
группы элементов. |
|
|
|
||||||||||||
зубами или |
протезом |
возможно |
в со |
К |
первичным |
элементам относят |
|||||||||||||
стоянии физиологического положения |
|||||||||||||||||||
пятно, |
узелок, |
бугорок, |
узел, |
пузы |
|||||||||||||||
нижней челюсти и языка, т.е. при со |
|||||||||||||||||||
рек, |
гнойничок, |
пузырь, |
волдырь и |
||||||||||||||||
мкнутых |
челюстях. |
В |
противном |
слу |
|||||||||||||||
кисту. Вторичными элементами яв |
|||||||||||||||||||
чае |
при |
открывании |
рта, особенно |
||||||||||||||||
ляются |
эрозия, язва, трещина, |
корка, |
|||||||||||||||||
полном, |
|
происходит |
значительное |
||||||||||||||||
|
чешуйка, рубец и |
пигментация. |
|||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
87
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рис. 4.5. Полостные эле |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
менты поражения. |
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
а — пузырек; б — гнойни |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
чок. |
|
|
|
|
|
|
||
Пятно |
|
(macula) |
— |
ограниченный |
щийся над слизистой оболочкой, за |
|||||||||||||||
участок слизистой оболочки рта из |
хватывающий |
эпителий |
и |
поверхно |
||||||||||||||||
мененного цвета (рис. 4.4, а). Разли |
стные |
|
слои |
собственно |
слизистой |
|||||||||||||||
чают пятна воспалительного и невос |
оболочки (рис. 4.4, б). Морфологиче |
|||||||||||||||||||
палительного происхождения. Воспа |
ски |
определяются |
мелкоклеточная |
|||||||||||||||||
лительное |
пятно диаметром до |
1,5 см |
инфильтрация, гиперкератоз и акан- |
|||||||||||||||||
определяется |
как |
|
розеола, |
более |
тоз. Типичным примером папул на |
|||||||||||||||
1,5 см — как эритема. Пятна возника |
слизистой |
оболочке |
рта |
является |
||||||||||||||||
ют при ожоге, травме или как прояв |
красный плоский лишай. Слившиеся |
|||||||||||||||||||
ления общих заболеваний: кори, скар |
папулы, |
если |
|
их |
диаметр |
достигает |
||||||||||||||
латины, гиповитаминоза В|2. Пиг |
5 мм |
и |
более, |
образуют |
бляшку. |
|
|
|||||||||||||
ментные |
пятна, |
образующиеся |
в ре |
Узел |
(nodus) |
отличается |
от |
узелка |
||||||||||||
зультате |
отложения |
меланина |
(врож |
|||||||||||||||||
большим размером и |
вовлечением в |
|||||||||||||||||||
денное |
окрашивание |
участков |
слизи |
|||||||||||||||||
воспалительный |
процесс |
всех |
слоев |
|||||||||||||||||
стой оболочки) |
или приема лекарст |
|||||||||||||||||||
слизистой оболочки (рис. 4.4, в). При |
||||||||||||||||||||
венных |
препаратов, |
содержащих вис |
||||||||||||||||||
пальпации |
определяется |
слегка |
бо |
|||||||||||||||||
мут и свинец, относят к группе |
пятен |
|||||||||||||||||||
лезненный |
инфильтрат. |
|
|
|
|
|||||||||||||||
невоспалительного |
происхождения. |
|
|
|
|
|||||||||||||||
Бугорок |
(tuberculum) |
как элемент |
||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
Узелок |
(papula) |
— |
бесполостной |
воспалительного |
происхождения |
за |
||||||||||||||
элемент |
|
воспалительного |
происхож |
хватывает все слои слизистой оболоч |
||||||||||||||||
дения диаметром до 5 |
мм, |
возвышаю |
ки (рис. 4.4, |
г). Его диаметр 5—7 |
мм. |
88
Рис. 4.5. Продолжение.
в — внутриэпителиальный пузырь; г — подэпителиальный пузырь; д — киста.
Он плотный при пальпации, болез ненный, слизистая оболочка над ним гиперемирована, отечна. Бугорок склонен к распаду с образованием язвы. При заживлении образуется ру
бец. Бугорки образуются при тубер кулезе.
Волдырь (urtica) — резко выражен ный ограниченный отек собственно слизистой оболочки, наблюдается
89
при аллергической реакции (отек Квинке) и др. (рис. 4.4, д).
Пузырек (vesicula) — полостное об разование округлой формы (до 5 мм в диаметре), возвышающееся над сли зистой оболочкой и заполненное се розным или геморрагическим содер жимым (рис. 4.5, а). Располагается внутриэпитслиально, легко вскрыва ется. Пузырьки возникают при ви русных поражениях: опоясывающем лишае, ящуре, герпесе.
Рис. 4.6. Вторичные эле менты поражения с на рушением целостности эмали.
а — эрозия; б — язва; в — трешина.
Гнойничок (pustula) похож на пузы рек, но с гнойным содержимым; ло кализуется на коже и красной кайме губ (рис. 4.5, б).
Пузырь (bulla) отличается от пузы рька большим размером (рис. 4.5, в). Может располагаться внутриэпителиально в результате расслоения эпите лиальных клеток (например, при акантолитической пузырчатке) и подэпителиально (рис. 4.5, г), когда про исходит отслоение эпителиального
90