Учебник Максимовского МГМСУ
.pdfРис. 3.21. Попереч ный срез — эмалевые призмы аркадообраз-
ной формы, х 10 ООО. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
левому соединению. Толщина слоя |
ботки кислотой, видны линии, иду |
|||||||||||||||||||||||||
эмали в разных отделах коронки не |
щие в косом направлении и достига |
|||||||||||||||||||||||||
одинакова |
и |
колеблется |
|
от |
1,62— |
ющие поверхности эмали, — так на |
||||||||||||||||||||
1,7 мм на уровне жевательных бугор |
зываемые линии Ретциуса. Их обра |
|||||||||||||||||||||||||
ков моляров до 0,01 мм в области |
зование |
связывают с |
цикличностью |
|||||||||||||||||||||||
шейки зуба. В области фиссурной |
минерализации эмали в процессе ее |
|||||||||||||||||||||||||
складки |
|
на |
молярах |
толщина |
эмали |
формирования. |
По |
|
существующим |
|||||||||||||||||
не превышает 0,50—0,62 мм. Сфор |
представлениям, |
в указанных |
участ |
|||||||||||||||||||||||
мированная эмаль зуба — это нереге- |
ках минерализация менее выражена и |
|||||||||||||||||||||||||
нерирующая |
ткань, |
не |
содержащая |
в |
процессе |
локального |
воздействия |
|||||||||||||||||||
клеток, |
клеточных элементов. |
|
|
кислоты в линиях Ретциуса наступа |
||||||||||||||||||||||
Твердость |
эмали |
обусловливается |
ют |
наиболее |
ранние |
и |
выраженные |
|||||||||||||||||||
изменения. |
Образование |
органиче |
||||||||||||||||||||||||
высоким |
(96,5—97 |
%) |
содержанием |
в |
||||||||||||||||||||||
ской |
матрицы эмали |
и |
|
ее обызвеств |
||||||||||||||||||||||
ней |
минеральных |
солей, |
90 |
% |
кото |
|
||||||||||||||||||||
ление |
в известной степени разделены |
|||||||||||||||||||||||||
рых |
|
составляет |
|
гидроксилапатит |
||||||||||||||||||||||
|
|
во |
времени, |
но |
вместе |
с |
тем |
тесно |
||||||||||||||||||
(фосфат |
кальция). Органические ве |
|||||||||||||||||||||||||
связаны |
между собой. |
Это |
|
видно |
из |
|||||||||||||||||||||
щества |
в |
эмали составляют |
не |
более |
|
|||||||||||||||||||||
того, что нарушения |
в развитии орга |
|||||||||||||||||||||||||
3 - 4 |
%. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
нической |
матрицы эмали |
в дальней |
||||||||||||||
Основным структурным |
образова |
|||||||||||||||||||||||||
шем |
|
сопровождаются |
|
уменьшением |
||||||||||||||||||||||
нием эмали являются эмалевые приз |
|
|
||||||||||||||||||||||||
отложения |
минеральных |
веществ |
в |
|||||||||||||||||||||||
мы диаметром 4—6 мкм. Длина приз |
||||||||||||||||||||||||||
этих |
местах, |
что и приводит |
в |
конеч |
||||||||||||||||||||||
мы |
соответствует |
толщине слоя эма |
||||||||||||||||||||||||
ном |
счете к |
появлению |
здесь |
линий |
||||||||||||||||||||||
ли |
и даже превышает ее, так как она |
|||||||||||||||||||||||||
Ретциуса. Раз возникнув, эти измене |
||||||||||||||||||||||||||
имеет извилистое |
направление. Эма |
|||||||||||||||||||||||||
ния |
в |
структуре |
эмали |
сохраняются |
||||||||||||||||||||||
левые |
призмы, |
концентрируясь |
в |
|||||||||||||||||||||||
затем |
в течение всей |
жизни |
зуба, |
яв |
||||||||||||||||||||||
пучки, |
образуют |
S-образные изгибы. |
||||||||||||||||||||||||
ляясь |
своеобразной |
меткой |
тех рас |
|||||||||||||||||||||||
Вследствие |
этого |
на |
шлифах |
эмали |
||||||||||||||||||||||
стройств в питании и обмене веществ |
||||||||||||||||||||||||||
выявляется |
оптическая |
неоднород |
||||||||||||||||||||||||
ребенка, |
которые |
нередко |
возникают |
|||||||||||||||||||||||
ность (темные |
или светлые |
полосы): |
||||||||||||||||||||||||
под |
влиянием перенесенных заболе |
|||||||||||||||||||||||||
в одном |
участке |
призмы |
срезаны |
в |
||||||||||||||||||||||
ваний |
или нарушений |
|
диеты |
в ран |
||||||||||||||||||||||
продольном направлении, в другом — |
|
|||||||||||||||||||||||||
нем детском возрасте. Зная время об |
||||||||||||||||||||||||||
в |
поперечном |
|
(полосы |
|
Гунтера— |
|||||||||||||||||||||
|
|
разования |
органической |
|
матрицы |
|||||||||||||||||||||
Шрегера) (рис. |
3.20). |
Кроме того, |
на |
|
||||||||||||||||||||||
эмали |
и ее обызвествления в процес- |
|||||||||||||||||||||||||
шлифах эмали, |
особенно |
после |
обра |
|||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
61
Рис. 3.22. Продольно-ориентированные призмы эмали на сколе зуба, х 5000.
се развития зачатка того или иного постоянного зуба, можно с известной степенью точности определить время возникновения тех расстройств в пи тании и обмене веществ ребенка, ко торые вызвали отмеченные наруше ния в развитии эмали.
Эмалевая призма имеет попереч ную исчерченность, которая отражает суточный ритм отложения минераль ных солей. Расстояние между одно именными полосками приблизитель но одинаково и равно 4 мкм. Сама призма в поперечном сечении в боль шинстве случаев имеет полигональ ную или гексагональную форму. Контуры поперечных сечений эмале вых призм аркадообразные или по форме похожи на чешую (рис. 3.21). Ранее считали, что вокруг каждой призмы есть оболочка, содержащая большое количество органического вещества. С помощью современных методик, в частности электронной микроскопии, установлено, что межпризменное вещество эмали состоит из таких же кристаллов, как и сама призма, но отличается их ориента цией (рис. 3.22).
Органическое вещество эмали об наруживается в виде тончайших фиб риллярных структур. Существует мнение, что органические волокна определяют ориентацию кристаллов призмы эмали.
В эмали зуба, кроме указанных об разований, встречаются ламеллы, пучки и веретена. Ламеллы (пластин ки) проникают в эмаль на значитель-
Рис. 3.23. Попереч ный шлиф зуба. х100.
1 — эмалевая плас тинка; 2 — эмалевый пучок.
62
ную глубину, пучки — на меньшую, веретена (отростки одонтобластов) попадают в эмаль через дентиноэмалевое соединение (рис. 3.23).
Мельчайшими структурными еди ницами эмали являются кристаллы апатитоподобного вещества, форми рующие эмалевые призмы. Эти крис таллы имеют в сечении шестигран ную форму, а сбоку они имеют вид небольших стержней (рис. 3.24).
Кристаллы эмали по сравнению с
кристаллами других |
твердых |
тканей |
|
организма |
имеют |
больший |
размер. |
Их длина |
в среднем составляет |
160 нм, ширина — 40—70 нм, толщи на — 26 нм. В ядре призмы продоль ная ось кристаллов направлена па раллельно продольной оси призмы. Внутри межпризматической субстан ции кристаллы менее упорядочены и образуют с продольной осью призмы угол 90°. Типичные кристаллы эмали, имеющие палочковидную форму, расположены упорядоченно и ком пактно, микропространства между ними невелики — 2—3 нм. В редких случаях они располагаются на фоне аморфного вещества, что свидетель ствует о слабой минерализации этих участков. Кроме того, относительным признаком различной минерализации эмали является четкость кристалли ческой структуры (рис. 3.25).
Все кристаллы имеют гидратную оболочку толщиной ~ 1 нм и окруже ны слоем протеинов и липидов. Бла годаря такому гидратному слою осу ществляется ионный обмен, который может протекать в виде гетероионного обмена, когда ион кристалла заме щается другим ионом среды, и в виде изотопного обмена, при котором ион кристалла замещается таким же ионом.
В настоящее время установлено, что, кроме связанной воды (гидратная оболочка кристаллов), в микро пространствах эмали имеется свобод ная вода. Общий объем воды в эмали составляет 3,8 %. Эмалевая жидкость заполняет микропространства, объем которых составляет 0,1—0,2 % от объ-
Рис. 3.24. Кристаллы эмали, х 10 000.
ема эмали. В исследованиях на уда ленных зубах человека показано, что через 2—3 ч после начала опыта на поверхности эмали образуются ка пельки эмалевой жидкости. Движе-
Рис. 3.25. Ориентация кристаллов в эмалевых призмах (схема).
63
ние жидкости обусловлено силами капиллярности, а эмалевая жидкость служит переносчиком молекул и ионов. Таким образом, было сделано предположение, что эмалевая жид кость играет биологическую роль не только в период развития эмали, но и в сформированном зубе.
На поверхности коронки зуба че ловека часто отмечается слой беспризменной эмали толщиной 20— 30 мкм, в котором кристаллы плотно расположены параллельно поверхно сти. Беспризменная эмаль часто встречается в молочных зубах и фис - сурах, а также в области шеек зубов у взрослых.
Эмаль зуба состоит из апатитов многих типов, однако основным явля ется гидроксилапатит Са|0(РО4)6(ОН)2. Можно представить состав неоргани ческого вещества в эмали: гидроксилапатита 75,04 %, карбонатапатита 12,06 %, хлорапатита 4,39 %, фтор-
апатита |
0,663 %, СаСОз |
- 1,33 |
%, |
|
MgC03 |
— |
1,62 %. В химических неор |
||
ганических |
соединениях |
кальций |
со |
|
ставляет 37 |
%, а фосфор — 17 %. |
|
Кальций и фосфор являются осно вой эмали зуба. Важную роль в состо янии эмали зуба играет соотношение этих элементов. Для апатитов, како выми являются кристаллы эмали зуба, молярное соотношение Са/Р составляет 1,67. Однако этот показа тель может изменяться как в сторону уменьшения (1,33), так и в сторону увеличения (2,0). При соотношении Са/Р, равном 1,67, разрушение крис таллов происходит при выходе двух ионов Са2+, при соотношении 2,0 гидроксилапатит способен противо стоять разрушению до замещения че тырех ионов Са2+, тогда как при со отношении Са/Р, равном 1,33, его структура разрушается.
В эмали зуба выявлено свыше 40 микроэлементов. Некоторые из них попадают в полость рта только в ре зультате стоматологических вмеша тельств, другие (например, олово и стронций) можно рассматривать как следствие влияния окружающей сре
ды. Установлено, что микроэлементы в эмали располагаются неравномер но. Так, концентрация фторидов, же леза, цинка, хлора и кальция снижа ется с поверхности эмали по направ лению к дентиноэмалевому соедине нию, а концентрация карбоната, маг ния и натрия, наоборот, — от дентиноэмалевого соединения к поверхно сти эмали.
Органическое вещество эмали представлено белками, липидами и углеводами. В белках эмали опреде лены следующие фракции: раствори мая в кислотах и ЭДТУ — 0,17 %, не растворимая — 0,18 %, пептиды и свободные аминокислоты — 0,15 %. По аминокислотному составу эти белки, общее количество которых со ставляет 0,5 %, имеют признаки ке ратинов. Наряду с белком в эмали обнаружены липиды (0,6 % ) , цитраты (0,1 % ) , полисахариды (1,65 мг угле водов на 100 г эмали). Таким обра зом, эмаль имеет следующий состав: неорганические вещества — 95 %, ор ганические — 1,2 %, вода — 3,8 %. В соответствии с данными других ав торов содержание органических ве ществ достигает 3 %.
Дентин (dentinum). Основная масса зуба человека состоит из дентина, ко торый окружает пульпу. Коронковый дентин покрыт эмалью, дентин кор ня — цементом.
В отличие от эмали дентин менее обызвествлен: 70 % массы дентина составляет неорганическое вещество, 20 % — органическое, остальная часть — вода.
Основу неорганического вещества составляют фосфат кальция (гидро ксилапатит), карбонат кальция и в небольшом количестве фторид каль ция. В его составе имеются также многие макро- и микроэлементы. Дентин — высокоэластичная ткань зуба. Он уступает по твердости эмали и имеет желтоватую окраску. Дентин очень пористый и более проницаем, чем эмаль. Кристаллы дентина значи тельно меньше и тоньше, чем крис таллы эмали зуба (длина 20 нм, ши-
64
Рис. 3.26. Шлиф корня зуба с дентинными канальцами. х400.
рина 18—20 нм, толщина 3,5 нм). Кроме того, они расположены не в форме призм, а плотным слоем в за висимости от вида дентина.
Органическая масса представлена преимущественно коллагеном и коллагеновыми соединениями (91 — 92 % ) . Часть коллагеновых волокон расположена радиально (волокна Корфа), другая часть — тангенциаль но (волокна Эбнера).
Периферическая часть дентина протяженностью несколько микро метров состоит исключительно из ра диально направленных волокон. В средней зоне радиально расположен ные волокна собираются в пучки, а основная масса волокон является тангенциальными. Эти две зоны со ставляют так называемый плащевой дентин. Часть дентина, прилегающая к полости зуба, называется предентином. Он состоит преимущественно из тангенциальных волокон. Степень минерализации этой зоны меньшая по сравнению с остальным дентином. В меньшей степени минерализована зона интерглобулярного дентина,
расположенная близко от дентиноэмалевого соединения (между «пла щевым дентином» и предентином). Неорганическое вещество расположе но в этой зоне в виде шаровидных глыбок. В корневой части зуба эти глыбки меньшего размера, а зона но сит название зернистого слоя корня.
Основное вещество дентина про низано множеством дентинных тру бочек, количество которых колеблет ся от 30 ООО до 75 ООО на 1 мм2.
Дентинные отростки одонтобластов пронизывают весь дентин до дентиноэмалевого соединения. Отро стки одонтобластов расположены в дентинных трубочках (рис. 3.26). В этих же трубочках (канальцах) цирку лирует дентинная жидкость, которая доставляет органические и неоргани ческие вещества, участвующие в об новлении дентина.
Одонтобласты имеют боковые от ветвления толщиной 0,35—0,6 мкм, проникающие глубоко в дентин, — дентинные трубочки. В области ко ронки зуба они S-образные, в облас ти корня проходят прямолинейно к
5 Зак. 5491. Ю. М. Максимовский |
65 |
наружной поверхности. Окружены дентинные трубочки перитубулярным дентином, который выстилает их стенки. Основное вещество дентина, расположенное между дентинными слоями, называется интерглобулярным дентином.
При исследовании поперечного среза околопульпарного и «плащево го дентина» выявлены разные коли чество и плотность дентинных кана льцев. Диаметр и объем последних зависят от возраста человека.
В дентине происходят выраженные обменные процессы, что обусловлено его составом и структурой. В первую очередь это относится к белку денти на. Известно, что молекула коллагена способна к обновлению аминокис лотного состава. Наличие дентинных канальцев и циркулирующей в них дентин ной жидкости создает необхо димые условия для обмена органиче ских и неорганических веществ. Кли ническим подтверждением наличия обменных процессов является изме нение структуры и состава дентина при воздействии различных факторов на твердые ткани зуба: хронической механической травмы, химических, возрастных изменений и др. Гистоло гически установлено, что внутренние отделы околопульпарного дентина
Рис. 3.27. Дентин зуба.
а — вторичный; б,в — ирре гулярный, х 100.
(предентина) коронки зуба имеют нервные окончания, которые являют ся чувствительными, а возможно, и эфферентными.
Дентин образуется на протяжении всей жизни зуба. Возникающий в процессе развития зуба дентин назы вают первичным дентином. На протя жении жизни человека в результате физиологической деятельности пуль пы происходит отложение вторичного дентина, который по своему строе нию мало чем отличается от дентина, образованного в процессе формиро вания зуба. Третичный дентин образу ется вследствие раздражения (напри мер, стирания, эрозии, кариеса) как защитный барьер. В таком дентине дентинные канальцы извилисты, рас положены по сравнению с нормаль ным дентином хаотично (поэтому его принято называть «иррегулярным», или третичным). В случаях, когда па тологический процесс быстро про грессирует, в иррегулярном дентине канальцы могут полностью отсутст вовать (рис. 3.27).
Различают участки интерглобуляр ного дентина, когда дентинные ка нальцы не имеют перитубулярного дентина. Возможно, речь идет об об разовании нерегулярных минерализо ванных участков дентина.
66
Цемент (cementum). Цементом на зывается твердая ткань, покрываю щая поверхность корня зуба, вер хушку корня, а в многокорневых зу бах и область фуркации. Она состоит из 68 % неорганических и 32 % орга нических веществ. Это менее мине рализованная твердая ткань зуба. Соединение эмали и дентина не все гда имеет единую конфигурацию. В 30 % случаев эмаль и цемент грани чат непосредственно, а в 10 % отме чают наличие незначительного сво бодного участка дентина. У 60 % зу бов цемент наслаивается на пришеечную эмаль.
Основное вещество цемента, про питанное солями кальция, прониза но коллагеновыми волокнами, кото рые соединяются с такими же волок нами костной ткани альвеолы. Поч ти по всей поверхности корня зуба расположен бесклеточный цемент, содержащий лишь многочисленные коллагеновые фибриллы однородной минерализации, расположенные поч ти перпендикулярно к поверхности дентина, которые являются прикреп ленными волокнами (волокна Шар - пея). Верхушку корня, а в многокор невых и область бифуркации покры вает клеточный цемент. В лакунах цемента содержатся цементоциты — зрелые клетки цемента зуба. Цемент образуется и наслаивается на протя жении всей жизни. При определен ных условиях цементообразование может превысить физиологические потребности: при хроническом вос палении в периапикальных тканях, перегрузке зубов ортопедическими конструкциями.
В отличие от кости цемент не име ет кровеносных сосудов.
Функция эмали зуба. Эмаль защи щает дентин и пульпу от внешних ме ханических, химических и темпера турных раздражителей. Только в про цессе эволюции была сформирована такая ткань. Благодаря этому зуб осу ществляет свое назначение — отку сывание и измельчение пищи. Во время жевания зубы человека выдер-
5*
Рис. 3.28. Проникновение радиоактив ного кальция в эмаль зуба после дейст вия кислоты. Авторадиограмма, а — контрольный зуб; б — после 30-минут
ной аппликации молочной кислоты (рН 4,5).
живают значительное давление. При сокращении жевательной мускулату ры давление на зубы достигает 130 кг. Выдержать такое давление ткани зуба могут только при значительной твер дости, что достигается благодаря бо льшой минерализации. Эмаль лише на способности реагировать на вся кого рода раздражители и восстанав ливать утраченную часть ткани. В то же время может сохраняться посто янство состава эмали в течение всей жизни человека. Этому способствует такое сохранившееся свойство эмали, как проницаемость — способность пропускать воду и растворенные в ней ионы ряда веществ.
Явление |
проницаемости |
эмали |
зуба осуществляется благодаря |
тому, |
что эмаль функционирует как «моле кулярное сито», а эмалевая жидкость служит переносчиком молекул и ионов. В этом заключается главная причина созревания эмали зубов по сле прорезывания. В настоящее вре мя проницаемость эмали изучена до вольно подробно, что позволило пе ресмотреть ряд ранее существовав ших представлений. Ранее считали, что вещества поступают в эмаль по пути пульпа — дентин — эмаль. В на стоящее время не только установлена возможность поступления веществ в эмаль из слюны, но и доказано, что этот путь является основным. Эмаль
67
проницаема в обоих направлениях: от поверхности к дентину и пульпе и от пульпы к дентину и поверхности эма ли; при этом вода (эмалевая жид кость) проходит со стороны малой молекулярной концентрации в сторо ну высокой, а молекулы и диссоции рованные ионы — со стороны высо кой концентрации в сторону низкой концентрации.
В эмаль и дентин зуба из слюны проникают многие неорганические и органические вещества. Так, при на несении на поверхность интактной эмали раствора радиоактивного каль ция (45Са) он уже через 20 мин обна руживался в поверхностном слое. При более длительном контакте рас твора с зубом 45Са проникал на всю глубину эмали до дентиноэмалевого соединения (рис. 3.28). После внут ривенного введения или аппликации раствора Na2 H3 2 P04 на поверхность зуба животного радиоактивный фос фор определялся в дентине и эмали. Установлено, что в эмаль зуба из слюны проникают многие неоргани ческие ионы, причем некоторые из них обладают высокой степенью про ницаемости.
Проведенные исследования по проникновению кальция и фосфора в эмаль зуба из слюны послужили тео ретической предпосылкой для разра ботки метода реминерализации эма ли, применяемого в настоящее время с целью профилактики и лечения на ранней стадии кариеса.
При помощи радиоактивных изо топов установлено также проникно вение в эмаль и даже в дентин ами нокислот, витаминов, токсинов через 2 ч после нанесения их на неповреж денную поверхность зубов собаки.
Изучение некоторых закономерно стей этого важного для эмали явле ния показало, что проницаемость мо жет изменяться под воздействием ряда факторов. В значительной сте пени проницаемость зависит от про никающего агента. Так, лучше про никают одновалентные ионы, чем двухвалентные. Большое значение
имеют заряд иона, рН среды, актив ность ферментов и др. Наряду с этим проницаемость зависит и от структу ры эмали. Так, проницаемость эмали постоянных зубов человека снижает ся с возрастом. Электрофорез, ульт развуковые волны, низкое значение рН усиливают проницаемость эмали. Фермент гиалуронидаза, количество которой в полости рта увеличивается при наличии микроорганизмов, в значительной степени усиливает про ницаемость эмали. Особо следует от метить увеличение проницаемости эмали под зубным налетом. Выра женное изменение проницаемости эмали наблюдается, если к зубному налету имеет доступ сахароза.
Большое значение придается изу чению распространения ионов фтора в эмали. Установлено, что после об работки поверхности эмали раство ром фторида натрия проницаемость эмали резко снижается. Этот фактор имеет большое значение для клини ческой практики, так как определяет
последовательность обработки |
зуба в |
|
процессе |
реминерализующей |
тера |
пии. |
|
|
Механизм |
и пути проницаемости |
эмали. Следует отметить наличие в эмали системы мельчайших про странств, в которые могут проникать небольшие молекулы.
Большинство исследователей счи тают, что основным условием про никновения в эмаль зуба различных ионов и анионов является разность осмотического давления межклеточ ной жидкости пульпы и ротовой жид кости на поверхности зуба. Слюна значительно богаче фосфатами, ионами кальция и другими ионами, чем интерстициальные жидкости (эмалевая жидкость), поэтому ионы перемещаются из слюны в эмаль зуба.
Органические вещества проникают с поверхности эмали в глубокие слои по структурам, содержащим большое количество органического вещества (ламеллы, веретена и др.). В экспери менте обнаружено проникновение
68
органических веществ в эмаль только из слюны. Аминокислоты, витамины со стороны дентина в эмаль не про ходят.
Важную роль в обеспечении про ницаемости играет слюна — среда, в которой постоянно находится зуб, так как проникновение веществ в эмаль возможно только при наличии жидкой среды, при условии растворе ния веществ. Смачивание поверхно сти зуба слюной обусловливает фи зиологическое состояние твердых тканей зуба (в частности, эмали), при котором поддерживается постоянство состава этой ткани и осуществляется выполнение ее основной функции — защиты подлежащих тканей от внеш них раздражителей.
Созревание эмали зуба. После про резывания зубов пористость и неод нородность эмали исчезают в резуль тате ее созревания. В эмали после прорезывания зуба происходит на копление кальция и фосфора, наибо лее активно в первый год, когда каль ций и фосфор накапливаются во всех слоях различных зон эмали. В даль нейшем резко замедляется накопле ние фосфора, а после 3 лет — каль ция. Важным является тот факт, что у пожилых людей зубы более устойчи вы к действию деминерализующих растворов. С возрастом минеральный состав и структура эмали и дентина изменяются за счет поступления раз личных веществ из слюны.
Установлена обратная зависимость между содержанием кальция и фос фора в эмали и частотой развития ка риеса. Поверхность зуба, эмаль кото рого содержит больше кальция и фосфора, значительно реже поража ется кариесом, чем поверхность зуба
сменьшим количеством этих веществ
вэмали.
Важная роль в созревании эмали принадлежит фтору, количество ко торого после прорезывания зуба по степенно увеличивается. Добавочное введение фтора снижает раствори мость эмали и повышает ее твер дость. К другим микроэлементам,
влияющим на созревание эмали, от носятся ванадий, молибден и строн ций.
Механизм созревания эмали изу чен недостаточно. Считают, что про исходят изменения в кристалличе ской решетке, уменьшается объем микропространств в эмали, что при водит к увеличению ее плотности.
Данные о созревании эмали имеют большое значение в профилактике кариеса, так как по ним можно опре делить оптимальные сроки проведе ния обработки реминерализующими препаратами. При недостатке фтора в питьевой воде именно в период со зревания эмали необходимо дополни тельное введение фтора не только внутрь, но и местно, что может быть осуществлено полосканием фторсодержащими растворами, чисткой зу бов фторсодержащими пастами и другими способами.
3.4. Микрофлора полости рта
Полость рта служит воротами для проникновения микрофлоры еще в родовых путях (до рождения орга низм ребенка стерилен), а в дальней шем, на протяжении жизни, остается главным путем проникновения мик роорганизмов из внешней среды с пищевыми продуктами и водой, есте ственным резервуаром для их разви тия. Из всех факторов, определяю щих природу и состав микрофлоры полости рта, решающим является слюна. Относительное постоянство температуры, влажности, наличие большого количества питательных субстратов — пищевых остатков, эпи телиальных клеток, компонентов слюны (минеральные вещества, бел ки, углеводы, витамины, пурины, пиримидины и др.) создают в полости рта идеальные условия для размноже ния многих видов резидентной мик рофлоры. В настоящее время около 30 микробных видов описаны как ре зиденты полости рта. Постоянство микрофлоры полости рта также опре деляется антагонистическим действи-
69
ем одних микроорганизмов на другие в составе микробиоценоза, бактери цидными свойствами секрета слюны. Микрофлора различных участков по лости рта разнообразна и изменяется с возрастом. Для гладких поверхно стей слизистой оболочки рта (небо, щеки, десны) характерны стрепто кокки; вибрионы и фузоспирохетный комплекс связаны с поверхностями зубов. Формирование микробиоцено за полости рта представляет собой многоступенчатый процесс. К концу 1-й недели жизни из полости рта вы севают Veillonella alcalescens, с 5-го месяца появляются фузобактерии и Candida albicans, в возрасте 3—7 лет — микробы-антагонисты (микрококки и стрептококки); при появлении зу бов в полости рта высевают анаэроб ные вибрионы и Spir. sputigenum, что обусловлено наличием зубных альве ол и крипт, создающих аэробные условия для размножения этих бакте рий. При частичной и полной адентии у пожилых людей отмечается сдвиг микрофлоры к более аэробному типу. Характерным для «зубного» пе риода жизни является содержание в полости рта лактобацилл и Candida albicans, что отмечается даже при на личии искусственных зубов.
Формирование микробиоценоза полости рта представляет собой мно гоступенчатый процесс. Колонизация полости рта микроорганизмами зави сит от их способности к адгезии прежде всего к эмали и эпителию. Однако даже близкородственные микроорганизмы нередко обладают принципиально разными адгезивны ми свойствами: так, Str. mutans обла дает высокой адгезией к эмали зуба, а Str. salivarius — к сосочковой поверх ности языка и эпителию слизистой оболочки рта.
Количество бактерий в ротовой жидкости колеблется от 43 млн до 5,5 млрд в 1 мл; в зубном налете и десневой борозде их почти в 100 раз больше — примерно 200 млрд на 1 г пробы, в которой около 80 % воды. Эти показатели находятся в прямой
зависимости от состояния местного иммунитета, количества и состава слюны, диеты, гигиенических меро приятий, возраста, количества зубов, наличия кариозных полостей, состоя ния тканей пародонта и др.
Наиболее типичными из многочис ленной группы кокков являются «слюнные стрептококки» (Str. salivari us). К данному виду микрофлоры принадлежит 306 из 409 штаммов стрептококков, выделенных из слю ны. Кроме сапрофитных видов кок ков, из полости рта высеваются сс-стрептококки и коагулазоположительные стафилококки. Стрептокок ки являются основными обитателями полости рта. Большинство стрепто кокков — факультативные анаэробы, но встречаются и облигатные анаэро бы (пептококки). Обладая значитель ной ферментативной активностью, стрептококки сбраживают углеводы по типу молочнокислого брожения с образованием значительного количе ства молочной кислоты и некоторых других органических кислот. Кисло ты, образующиеся в результате фер ментативной активности стрептокок ков, подавляют рост некоторых гни лостных микроорганизмов, попадаю щих в полость рта из внешней среды. В зубном налете и на деснах здоро вых людей присутствуют также ста филококки — Staph, epidcrmidis, од нако у некоторых людей в полости рта могут обнаруживаться и Staph, aureus.
Энтерококки (стрептококки груп пы D) рассматриваются как постоян ные обитатели полости рта. Их выде ляют лишь у 6—8 % здоровых людей. Среди лактобактерий полости рта основными видами являются L. acidophylys, L. salivarius, многочислен ные типы L. fermenti и L. casei.
Лептотрихии относятся к семейст ву молочнокислых бактерий и явля ются возбудителями гомоферментативного молочнокислого брожения. Это строгие анаэробы.
Из слюны здоровых людей иногда высевают вибрионы, спирохеты, гри-
70