Учебник Максимовского МГМСУ

которых медиальная (facies medialis), другая латеральная (facies lateralis). Схождение язычной и губной поверх­ ностей резцов образует режущий край (margo incisalis). Контактные поверх­ ности зубов, направленные в сторо­ ну, противоположную центру зубного ряда, называют дистальными (facies distalis); у передних зубов эта поверх­ ность является латеральной, а у зад­ них зубов — задней.

У премоляров и моляров различа­ ют вестибулярную (facies vestibularis), язычную (facies lingualis), жеватель­ ную (facies occlusalis) и две контакт­ ные — переднюю (facies anterior) и заднюю (facies posterior) поверхно­ сти.

Некоторые особенности строения коронок и корней зубов дают воз­ можность определить принадлеж­ ность их к той или иной стороне, верхней или нижней челюсти.

Таких особенностей, или призна­ ков, три: 1) признак кривизны корон­ ки; 2) признак угла коронки; 3) при­ знак корня.

Признак кривизны коронки заклю­ чается в том, что выпуклости губной и щечной поверхностей коронок не­ симметричны. У зубов передней группы они смещены к средней ли­ нии. Таким образом, ближе к медиа­ льной поверхности коронки зубов бо­ лее выпуклые и в меньшей степени выпукла их латеральная часть (рис. 3.11, а). В группе жевательных зубов более выпуклая передняя часть вести­ булярной поверхности коронки и ме­ нее — задняя.

Признак угла выражен анатомиче­ ской особенностью коронок зуба, у которых более острый угол образован медиальной поверхностью и режу­ щим краем передней группы зубов, передней и жевательной поверхно­ стями — у зубов жевательной группы. Соответственно более тупыми явля­ ются противоположные углы коронок (рис. 3.11, б).

Признак корня заключается в том, что верхушки корней передней груп­ пы зубов отклонены от средней ли-

Рис. 3.11. Признаки групповой при­ надлежности зуба.

а — признак кривизны коронки; б — при­ знак угла коронки; в,г — признак корня.

нии в латеральном направлении, а у зубов жевательной группы — в дистальном (рис. 3.11, в).

3.3.1.1. Молочные (временные) зубы (dentes lacticis decidui)

У ребенка в возрасте от 6 мес до 2 лет появляется 20 зубов. Эти зубы назы­ ваются молочными (временными). В молочном прикусе имеются резцы, клыки, моляры.

В зубном ряду ребенка 5—6 лет об­ разуются широкие межзубные проме­ жутки. К этому времени отмечается значительная стертость режущих краев и бугорков их жевательной по­ верхности, а вследствие частичного или полного рассасывания корней — подвижность их коронок.

Рис. 3.12. Центральные резцы верхней и нижней челюстей.

а — вестибулярная поверхность; б — языч­ ная; в — боковая; г — поперечный срез; д — продольный срез.

На шейках молочных зубов хорошо контурируется эмалевый валик, более четко выраженный на вестибулярной поверхности.

Ширина коронок более выражена, чем их высота.

Как отмечалось, в молочном (вре­ менном) прикусе отсутствует группа премоляров и третьих моляров. Ана­ томическое строение молочных рез­ цов, клыков и моляров соответствует строению зубов постоянного прику­ са. Помимо численности, отличи­ тельной чертой является меньший размер зубов, их голубовато-белый цвет. Ширина коронок молочных зу­ бов более выражена по сравнению с их высотой. Корни молочных зубов короче корней соответствующих по­ стоянных зубов и более широко рас­ ходятся в стороны. Полость зуба широкая, стенки коронки и корней более тонкие.

Пришеечный край коронок утол­ щен и выступает при переходе в кор­ ни зубов.

В альвеолярной дуге молочные зубы расположены более вертикально в ре­ зультате того, что позади их корней на­ ходятся зачатки постоянных зубов.

Резцы и клыки молочных зубов верхней и нижней челюстей по строе­ нию похожи на одноименные посто­ янные зубы.

Молочные большие коренные зубы (моляры) верхней челюсти, как и по­ стоянные большие коренные зубы, имеют каждый по три корня (один небный и два щечных), а молочные моляры на нижней челюсти — по два корня (передний и задний).

По сравнению с постоянными зу­ бами корни молочных моляров рас­ ходятся в стороны более широко, так как между ними расположены зачат­ ки премоляров постоянного прикуса.

Коронка первого молочного ко­ ренного зуба (моляра) верхней челю­ сти по строению напоминает коронку первого малого коренного зуба (премоляра) постоянного прикуса, т.е. имеет хорошо развитые щечный и язычный бугорки, разделенные бо­ роздкой. В некоторых случаях щеч­ ный бугорок имеет три небольших выступа, а язычный бугорок меньше­ го размера, но более заметно высту­ пает над жевательной поверхностью.

Коронка первого молочного боль­ шого коренного зуба нижней челюсти на жевательной поверхности несет 4 бугорка, из которых переднещечный небольшим эмалевым валиком соеди­ нен с переднезадним бугорком. Вто­ рой молочный большой коренной зуб верхней челюсти имеет коронку, сход­ ную по строению с коронкой первого постоянного моляра верхней челюсти, и 4 бугорка. Дополнительный бугорок (tuberculum anomale) встречается при­ мерно в 90 % случаев.

Коронка второго молочного боль­ шого коренного зуба нижней челю­ сти имеет 5 бугорков и похожа на ко­ ронку первого моляра нижней челю­ сти постоянного прикуса.

3.3.1.2. Постоянные зубы (dentes permanentes)

Резцы (dentes incisivi)

Центральный резец верхней челюсти

(рис. 3.12) имеет вестибулярную и язычную поверхности коронки, кото­ рые, сходясь, образуют режущий край. На этом крае у только что про­ резавшихся зубов имеется три впо­ следствии быстро стирающихся бу­ горка. Контактные поверхности слег­ ка выпуклые, треугольной формы, почти параллельны и лишь незначи­ тельно сходятся у шейки зуба. Вести­ булярная поверхность также слегка выпуклая, на ней две неярко выра­ женные бороздки, которые начина­ ются приблизительно в средней части коронки и заканчиваются у режущего края между бугорками. Язычная по­ верхность вогнутая, треугольной фор­ мы, по краям имеются нерезко выра­ женные валики. Последние, сходясь у шейки зуба, образуют бугорок, вели­ чина которого варьирует. В месте схождения валиков при выраженном бугорке образуется ямка. Корень цен­ трального резца конусовидный, пе­ редняя поверхность его несколько шире задней. На боковых поверхно­ стях корня имеются продольные по­ лоски. Хорошо выражены признаки кривизны и угла, признак корня не выражен, но в целом корень откло­ нен в заднебоковом направлении. В 100 % случаев имеется один канал.

Боковой резец верхней челюсти

меньше центрального. Вестибуляр­ ная поверхность его выпуклая. Ме­ диальная поверхность с режущим краем образует почти прямой угол. Угол, образованный латеральной по­ верхностью и режущим краем, за­ круглен.

Язычная поверхность вогнутая, имеет форму треугольника. Хорошо выражены боковые валики, которые сходятся у шейки и образуют буго­ рок, а в месте схождения хорошо вы­ ражена слепая ямка (fovea caecum). Корень сжат в медиально-латераль-

Рис. 3.13. Боковые резцы верхней и нижней челюстей.

а — вестибулярная поверхность; б — языч­ ная; в — боковая; г — поперечный срез; д — продольный срез.

ном направлении, на боковых по­ верхностях его имеются бороздки. Как и в центральных резцах, хорошо выражены признаки кривизны ко­ ронки; в меньшей степени выражен признак корня. В 100 % случаев име­ ется один канал (рис. 3.13).

Центральный резец нижней челю­ сти значительно меньше, чем резцы верхней челюсти. Вестибулярная по­ верхность слабовыпуклая. Язычная поверхность вогнута, но боковые ва­ лики не выражены, поэтому бугорок почти отсутствует.

По сравнению с боковыми резцами коронки центральных резцов нижней челюсти несколько уже, а контакт­ ные поверхности коронок расположе­ ны почти вертикально (см. рис. 3.12). Каналы центральных резцов ниж­ ней челюсти узкие. В 70 % случаев имеется один канал, в 30 % — два ка­ нала.

Рис. 3.14. Клыки верхней и нижней че­ люстей.

а — вестибулярная поверхность; б — языч­ ная; в — боковая; г — поперечный срез; д — продольный срез.

Боковой резец нижней челюсти не­ сколько больше, чем центральный резец, в результате того, что лате­ ральная поверхность расположена не отвесно, а наклонена в латеральную сторону. Вследствие этого коронка зуба в области режущего края имеет большую ширину, чем в области шейки зуба (см. рис. 3.13). Канал в боковых резцах нижней челюсти в нижней своей трети разветвляется и вновь соединяется в области верхуш­ ки корня. В 56 % случаев имеется один канал, в 44 % — два канала.

Полость зуба у резцов в основном повторяет форму зуба. Коронковая часть ее, постепенно сужаясь, пере­ ходит в канал.

Каналы центральных резцов верх­ ней челюсти широкие, в боковых рез­ цах несколько уже и сжаты с боков.

В резцах нижней челюсти каналы бо­ лее узкие, в боковых резцах нередко происходит разветвление канала на губной и язычный, которые вновь со­ единяются у верхушки корня.

Клыки (dentes canini)

Клыки верхней челюсти самые боль­ шие из группы однокорневых зубов. Клык имеет хорошо выраженный бу­ горок, медиальная грань которого всегда короче латеральной. Вестибу­ лярная поверхность выпуклая и не­ резко выраженным валиком делится на медиальную и латеральную фасет­ ки. Последняя несколько большего размера, чем медиальная. Язычная поверхность также выпуклая и разде­ лена валиком, который у шейки зуба переходит в хорошо выраженный бу­ горок. Контактные поверхности ко­ ронки клыка имеют треугольную форму. Корень конусообразный, слегка сжат с боков, на которых име­ ются нерезко выраженные бороздки. Латеральная поверхность корня более выпуклая, хорошо выражены призна­ ки угла и кривизны. Верхушка корня часто изогнута (рис. 3.14). В 100 % случаев имеется один канал.

Клыки нижней челюсти по форме мало отличаются от клыков верхней челюсти, но имеют несколько мень­ ший размер.

Вестибулярная поверхность их вы­ пуклая, тогда как язычная слегка во­ гнута. Из граней, образующих буго­ рок режущего края, латеральная длиннее медиальной. На боковых поверхностях корня имеются хорошо выраженные бороздки. Хорошо вы­ ражены все три признака, по кото­ рым определяется принадлежность клыка к правой или левой стороне челюсти (см. рис. 3.14). В клыках нижней челюсти в 30 % случаев встречается два канала — губной и язычный.

Клыки верхней и нижней челюсти веретенообразные. В клыках нижней челюсти иногда встречается два кана­ ла — губной и язычный.

Рис. 3.15. Первые малые ко­ ренные зубы верхней и ниж­ ней челюстей.

а — вестибулярная поверхность; б — язычная; в — боковая; г — жевательная; д — поперечный срез; е — продольный срез.

Малые коренные зубы, или премоляры (denies premolares)

Первый малый коренной зуб (премоляр) верхней челюсти (рис. 3.15) име­ ет коронку, форма которой прибли­ жается к прямоугольной. Щечная по­ верхность коронки выпуклая и при переходе в боковые поверхности об­ разует закругленные углы. Контакт­ ные поверхности имеют форму пря­ моугольника, причем задняя поверх­ ность более выпуклая, чем передняя. Боковые поверхности, не образуя углов, переходят в выпуклую языч­ ную поверхность, которая несколько меньше щечной. Жевательная по­ верхность образована двумя бугорка­ ми — щечным и язычным, причем щечный несколько большего размера.

Между бугорками расположена фиссура, которая с краев ограничена небольшими поперечными бороздка­ ми, в результате чего по краям жева­ тельной поверхности образуются не­ большие эмалевые валики. Корень сжат в переднезаднем направлении и на боковых поверхностях несет глу­

бокие бороздки. В области верхушеч­ ной части и значительно реже в сред­ ней и пришеечной корень разделяет­ ся на два — щечный и язычный. Пер­ вый премоляр верхней челюсти редко имеет один канал с воронкообразным устьем, которое расположено в цент­ ре дна полости. В 85 % случаев име­ ется два канала, в 6 % — три и в 9 % случаев — один канал. Дно полости первого премоляра верхней челюсти при наличии двух каналов седловид­ ное, по краям расположены устья ка­ налов — щечного и язычного. Чем ближе к шейке зуба разделяется ко­ рень, тем в большей степени конвер­ гируют бугорки жевательной поверх­ ности.

В зубе хорошо выражены все отли­ чительные признаки для определения зубов правой и левой половины челю­ сти. Однако нередко признак кривиз­ ны коронки может быть обратным, т.е. более выпуклой является задняя часть щечной поверхности коронки, а более покатой — передняя ее часть.

Второй малый коренной зуб (премо­ ляр) верхней челюсти по форме мало

отличается от первого. Он несколько меньше, щечный и язычный бугорки одинаковой величины. Корень один, конусовидный и лишь в очень редких случаях в области верхушки раздваи­ вается (рис. 3.16). Второй премоляр верхней челюсти имеет один или, реже, два канала. В первом случае устье канала расположено в центре дна полости зуба, воронкообразное и переходит в одиночный канал. Во втором случае устья каналов располо­ жены по краям полости зуба, ближе к вестибулярной и язычной поверхно­ стям коронки. Хорошо выражен при­ знак корня. В 75 % случаев имеется один канал, в 24 % — два и в 1 % слу­ чаев — три канала.

Первый малый коренной зуб (премо­ ляр) нижней челюсти (см. рис. 3.15) имеет коронку округлой формы. На жевательной поверхности имеются щечный и меньшей величины языч­ ный бугорки. Они соединяются эма­

левыми валиками у границы с контак­ тными поверхностями. Между бугор­ ками есть бороздка, расположенная ближе к язычной поверхности, в резу­ льтате чего язычный бугорок всегда меньше щечного. В других случаях от середины щечного бугорка к язычно­ му проходит эмалевый валик, и тогда по бокам его образуются две ямки. Вестибулярная поверхность коронки выпуклая, имеет хорошо выраженный признак кривизны. Выпуклые боко­ вые поверхности коронки постепенно переходят в язычную поверхность.

На корне овальной формы, на пе­ редней и задней поверхностях, име­ ются нерезко выраженные бороздки. Нередко коронка и корень располо­ жены по отношению друг к другу под тупым углом, с наклоном коронки в сторону языка. В 74 % случаев имеет­ ся один канал, в 26 % — два канала.

Второй малый коренной зуб (премо­ ляр) нижней челюсти по размерам

3) коронка имеет три расположен­ ных в виде треугольника бугорка — один небный и два язычных.

Первый и третий варианты формы коронок встречаются наиболее часто.

Второй моляр верхней челюсти имеет три корня, которые несколько меньше корней первого моляра той же челюсти. Редко все корни слива­ ются в один конусовидный, на кото­ ром в месте сращения отдельных кор­ ней имеются лишь бороздки. Более часто встречается слияние только щечных корней второго моляра (рис. 3.18). В других, более частых случаях срастаются только щечные корни. В 57 % случаев имеется три, в 40 % — четыре, в 2 % — два канала, в 1 % случаев — один канал.

Третий большой коренной зуб (мо­ ляр) верхней челюсти имеет различ­ ные форму и величину. Коронка мо­ жет достигать размеров коронки пер­ вого моляра или быть значительно меньше, иногда принимает шиловид­

ную форму. Чаще на коронке три бугорка, но их может быть четыре и больше.

Полость зуба у моляра верхней че­ люсти имеет форму прямоугольника. Свод полости расположен на уровне шейки зуба с выдающимися в область бугорков выступами — рогами.

Устья каналов — двух щечных и одного, более широкого, язычного — расположены в виде треугольника, основание которого обращено к вес­ тибулярной поверхности коронки зуба. Из них заднещечный часто раз­ деляется на два анастомозирующих между собой канала (рис. 3.19).

Первый большой коренной зуб (мо­ ляр) нижней челюсти на жевательной поверхности имеет три щечных и два язычных бугорка. Они разделены бо­ роздками: продольной, расположен­ ной на границе жевательной поверх­ ности, и поперечной, которая начи­ нается на вестибулярной поверхности и, пересекая жевательную, переходит

Рис. 3.20. Полосы Гунтера—Шрегера. Шлиф эмали в отраженном свете, х 250.

на язычную поверхность. Третий щечный бугорок образуется за счет небольшой бороздки, отходящей от поперечной бороздки в задней части жевательной поверхности. Вестибу­ лярная поверхность имеет хорошо выраженный признак кривизны, язычная поверхность меньшего раз­ мера, но более выпуклая, чем щеч­ ная. Задняя поверхность также более выпуклая и меньшего размера, чем передняя. Коронка зуба наклонена в язычную сторону (см. рис. 3.17), кор­ ни немного отклонены кзади. В 65 % случаев имеется три канала, в 29 % — четыре и в 6 % случаев — два канала.

Второй большой коренной зуб (мо­ ляр) нижней челюсти имеет коронку, форма которой сходна с формой ко­ ронки первого моляра этой же челю­ сти. На жевательной поверхности че­ тыре бугорка, очень редко встречается пять бугорков, также редко наблюда­ ется слияние корней. Хорошо выра­ жены признаки корня (см. рис. 3.18).

Третий большой коренной зуб (мо­ ляр) нижней челюсти чаще имеет ко­ ронку с четырьмя, иногда с пятью бу­ горками. Отмечены случаи, когда эти зубы имеют шесть—семь бугорков. Передние бугорки зуба всегда больше

задних. Моляры нижней челюсти имеют два корня — передний и зад­ ний. Они уплощены, ширина их более выражена в щечно-язычном направ­ лении. К поверхности корней (кроме задней поверхности заднего корня) имеются продольные бороздки. Кор­ ни несколько отклонены кзади.

Корни третьего моляра нижней че­ люсти нередко сливаются в один ко­ нусовидный (см. рис. 3.19).

Полость зуба у моляров нижней челюсти в коронковой части имеет трапециевидную форму, расширяю­ щуюся по направлению к передней поверхности коронки.

Свод полости зуба расположен на уровне шейки зуба, рога ее вдаются в бугорки. Коронковая полость перехо­ дит в корневые каналы. Два из них расположены в переднем корне и, как правило, анастомозируют между собой. Третий, более широкий, канал имеется в заднем корне. Устья кана­ лов расположены в виде треугольни­ ка, вершина которого обращена к заднему каналу, а основание — к пе­ редней поверхности коронки.

3.3.2. Гистологическое строение, химический состав и функции твердых тканей зуба

Знание строения твердых тканей зуба является предпосылкой для профи­ лактических мероприятий по сохра­ нению зубов.

Морфология и структура твердых тканей зуба определяют выбор инст­ рументов для препарирования, форму полости и способы ее формирования, а также выбор пломбировочного ма­ териала.

Эмаль (enamelum). Эмаль — самая твердая ткань зуба. Твердость эмали зуба человека колеблется от 250 до 390 единиц Виккерса, что в 5 раз меньше твердости кварца и в 2 ра­ за — апатита. Наибольшей твердо­ стью и вместе с тем хрупкостью обла­ дают поверхностные отделы эмали. Твердость эмали постепенно понижа­ ется по направлению к дентиноэма-