Учебник Максимовского МГМСУ
.pdfных покровов, крови, зубов и плом бировочных материалов. Установле но, что синие тона стен усиливают бледность кожных покровов, оранже во-красные маскируют желтушность кожи, слизистых оболочек и склер, что затрудняет своевременное распо знавание заболеваний, сопровождаю щихся появлением иктеричности (на пример, гепатитов, в том числе наи более опасного для стоматологов ин фекционного гепатита В).
Двери и окна в кабинете окраши вают эмалями или масляной краской в белый цвет. Дверная и оконная фурнитура должна быть гладкой, лег ко поддающейся чистке.
Стоматологический кабинет дол жен иметь естественное освещение. Окна кабинета желательно ориенти ровать на северные направления (се вер, северо-восток, северо-запад) во избежание значительных перепадов яркости на рабочих местах за счет по падания прямых солнечных лучей, а также перегрева помещений в летнее время. В кабинетах, имеющих непра вильные ориентации, в летнее время рекомендуется затенять окна при по мощи штор, жалюзи, тентов и других приспособлений.
Оптимальные условия для выпол нения зрительной работы обеспечи вает рациональное естественное осве щение кабинета, показателями доста точности которого являются световой коэффициент (СК), коэффициент ес тественной освещенности (КЕО) и угол падения световых лучей на рабо чее место. Нормативные значения этих показателей следующие: С К УА—[А, КЕО не менее 1,5 %, угол па дения не менее 28°.
Кабинет должен иметь общее ис кусственное освещение, обеспечивае мое люминесцентными лампами или лампами накаливания. Для общего люминесцентного освещения реко мендуется использовать лампы со спектром излучения, не искажающим цветопередачу, например люминес центные лампы дневного света с исп равленной цветопередачей или лю
минесцентные лампы холодного есте ственного цвета. Уровень освещенно сти кабинета при использовании лю минесцентных ламп должен состав лять 500 лк.
Люминесцентные светильники должны быть укомплектованы пускорегулирующими аппаратами с особо низким уровнем шума, быть парными во избежание появления пульсации светового потока и размещаться в зо нах, не попадающих в поле зрения работающего врача. Светильники об щего освещения, размещаемые на потолках, должны быть со сплошны ми (закрытыми) рассейвателями.
Наиболее подходящими для рабо ты стоматологов являются люминес центные лампы типов ЛДЦ и ЛХЕ (тип лампы указан на ее цоколе), спектр излучения которых приближа ется к естественному свету. Для мест ного освещения (в рефлекторах уни версальных установок) рекомендуется ксеноновая лампа типа Д К С Ш , так же с благоприятным спектром излу чения.
Светильники общего освещения размещают с таким расчетом, чтобы они не попадали в поле зрения рабо тающего врача.
Стоматологические кабинеты, кро ме общего, должны иметь местное освещение в виде рефлектора на сто матологических установках. Создава емая местным источником освещен ность не должна превышать уровень общего освещения более чем в 10 раз и должна быть в пределах 2000— 5000 лк, чтобы не вызвать утомитель ной для зрения врача световой пере адаптации при переводе взгляда с различно освещенных поверхностей.
Обязательным условием работы с амальгамой является наличие в каби нете вытяжного шкафа, в котором ее готовят. В таком шкафу автономная механическая тяга должна обеспечи вать скорость движения воздуха не менее 0,7 м/с, воздух должен удалять ся из всех зон шкафа. В шкаф должна быть вмонтирована раковина с ло вушкой для ртути. Внутри шкафа
21
устанавливают шкафчик для хране ния суточного запаса амальгамы и посуды для приготовления амальга мы, а также демеркуризационных средств. Амальгамосмеситель, устра няющий ручные операции при при готовлении серебряной амальгамы, должен постоянно находиться в вы тяжном шкафу.
Стоматологический кабинет дол жен быть обеспечен приточно-вы- тяжной вентиляцией с кратностью воздухообмена 3 раза в час по вытяж ке и 2 раза в час по притоку, а также иметь форточки и фрамуги.
В кабинете врача должна быть кварцевая лампа (настольная или пе реносная) для кварцевания кабинета в перерыве между сменами или после завершения рабочего дня.
рования твердых тканей, удаления зубных отложений, слюны и пыли. Препарирование тканей зуба произ водится инструментами, которые вра щаются с различной скоростью. Мо дульный блок стоматологической установки имеет 2—3 шланга для микромотора и турбинных наконеч ников. В наборе может быть ультра звуковая установка для удаления зуб ных отложений, должен быть писто лет для подачи воды и воздуха. Мик ромоторы позволяют вращать бор со скоростью от 2000 до 12 000—15 000 об/мин, а турбинные наконечники вращают бор со скоростью 300 000— 450 000 об/мин. Некоторые стомато логические установки укомплектова ны светополимеризационными лам пами. Современное зубоврачебное кресло позволяет придать больному
Встоматологическом кабинете нужное положение. В конструкции
должны быть рабочие места для вра ча, медицинской сестры и санитарки. Рабочее место врача предусматривает стоматологическую установку, крес ло, столик для лекарственных средств и материалов, винтовой стул. Рабочее место медицинской сестры должно включать стол для сортировки инст рументов, суховоздушный шкаф, сте рилизатор для шприцев, стол для сте рильных инструментов и винтовой стул. Для работы санитарки необхо димы стол для сортировки использо ванных инструментов, раковина для мойки инструментов. Кроме того, в кабинете должны иметься шкаф для хранения материалов и инструмен тов, шкафы для хранения ядовитых
(А) и сильнодействующих (Б) лекар ственных веществ, письменный стол.
В настоящее время наметилась тенденция к усложнению стоматоло гического оборудования. Современ ная стоматологическая установка представляет собой сложный комп лекс пневматических, электрических, гидравлических и электронных узлов. Установка включает кресло автомати ческого управления, светильник-«ре- флектор», компрессор и приспособ ление для проведения необходимых манипуляций в полости рта: препари
кресла предусмотрена правильная опора для головы, спины, пояснич ной области и ног пациента.
На современных установках обес печиваются удобства работы как в две, так и в четыре руки, т.е. с по мощником. Врач может спокойно
работать в |
положении |
сидя как на |
«9 часов», |
так и на «12 |
часов». |
Существуют и более простые уста новки, которые используются при от сутствии водопровода и канализации.
В зависимости от характера лечеб ного вмешательства врач-стоматолог может работать в положении сидя либо стоя или чередовать эти позы в течение рабочего дня. Большую часть рабочего времени врач должен рабо тать сидя. Сидя выполняются мани пуляции, требующие длительных и точных движений. Стоя проводятся кратковременные операции, требую щие значительных физических уси лий.
Наиболее правильным следует счи тать «динамическое» рабочее положе ние, когда врач 60 % времени работа ет сидя, а 40 % — стоя и перемещаясь по кабинету.
Необходимо уделять внимание обу ви, в которой работает врач. Она дол-
22
жна быть сменной, свободной и иметь |
цинского персонала. Кроме того, воз |
|||||||||||||||||
широкий устойчивый каблук |
высотой |
душная среда помещений может быть |
||||||||||||||||
не более 3 см. Нельзя работать в обу |
загрязнена |
химическими веществами |
||||||||||||||||
ви, лишенной каблука, т.е. в тапочках, |
(ртуть, мышьяк, кадмий, свинец, ме |
|||||||||||||||||
поскольку это приводит к развитию |
тил метакрилаты и др.). |
|
|
|
||||||||||||||
плоскостопия. Нельзя работать и в |
Работа стоматологов |
связана |
также |
|||||||||||||||
обуви |
на высоком |
каблуке, |
так |
как |
с влиянием |
таких |
неблагоприятных |
|||||||||||
она быстрее вызывает утомление и |
физических |
факторов, |
как локальная |
|||||||||||||||
патологические нарушения, |
обуслов |
вибрация, |
шум, |
вынужденная |
поза, |
|||||||||||||
ленные |
работой |
|
стоя, |
появляются |
напряжение |
зрения, |
однообразные |
|||||||||||
|
мышечные движения. |
|
|
|
||||||||||||||
раньше. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Для предупреждения |
инфицирова |
||||||||
2.2. Основные принципы асептики |
ния |
медицинский |
персонал |
должен |
||||||||||||||
работать |
в |
специальной |
одежде, |
|||||||||||||||
в терапевтической стоматологии |
|
|||||||||||||||||
|
сменной обуви, масках и защитных |
|||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
очках. Все повреждения кожи на ру |
|||||||||
|
Асептика — система профилактиче |
ках должны быть закрыты лейкопла |
||||||||||||||||
|
ских |
мероприятий, |
направленных |
стырем. Для защиты кожи рук наде |
||||||||||||||
|
на |
предупреждение |
попадания |
вают резиновые перчатки; при этом с |
||||||||||||||
|
микроорганизмов в рану, органы и |
рук должны быть сняты украшения и |
||||||||||||||||
|
ткани больного в процессе любых |
наручные |
часы. |
|
|
|
|
|
||||||||||
|
врачебных |
манипуляций. |
|
|
Во время лечения больного меди |
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
Асептика |
включает: |
|
|
|
цинский |
персонал |
должен |
избегать |
|||||||||
|
|
|
|
контактов, |
способствующих |
микроб |
||||||||||||
• |
стерилизацию |
инструментов, мате |
||||||||||||||||
ному |
загрязнению |
объектов |
и |
рас |
||||||||||||||
|
риалов, приборов и пр.; |
|
|
|||||||||||||||
|
|
|
пространению инфекции (нельзя вес |
|||||||||||||||
• |
специальную |
обработку |
рук |
вра |
||||||||||||||
ти записи, прикасаться к телефонной |
||||||||||||||||||
|
ча-стоматолога; |
|
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
трубке и т.п.). |
|
|
|
|
|
||||||||
• |
соблюдение |
особых |
приемов |
во |
|
|
|
|
|
|||||||||
Профилактика |
контактной |
инфек |
||||||||||||||||
|
время лечебных |
мероприятий; |
|
|||||||||||||||
|
|
ции |
заключается |
в стерилизации всех |
||||||||||||||
• |
осуществление |
специальных гигие |
||||||||||||||||
приборов |
и |
инструментов, с |
которы |
|||||||||||||||
|
нических и организационных меро |
|||||||||||||||||
|
ми соприкасается |
пациент. Большое |
||||||||||||||||
|
приятий в лечебном |
учреждении. |
||||||||||||||||
|
значение |
имеет |
соблюдение |
правил |
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Втерапевтической стоматологии обработки рук.
следует руководствоваться |
указанны |
Перед началом работы и после |
||||||
ми принципами. Кроме того, необхо |
окончания рабочей смены все по |
|||||||
димо соблюдать принципы антисеп |
верхности в кабинете (манипуляци- |
|||||||
тики, так как, производя манипуля |
онный стол, стол для хранения сте |
|||||||
ции в полости рта, стоматолог всегда |
рильных инструментов, кресла, |
рако |
||||||
имеет дело с инфицированной раной. |
вины, краны и т.д.) обеззараживают |
|||||||
При этом контактно возможен пере |
двукратным |
протиранием |
ветошью, |
|||||
нос инфекции, например инфициро |
смоченной |
дезинфицирующим |
рас |
|||||
вание пульпы при случайном ее |
твором. Стерильный стол накрывают |
|||||||
вскрытии. Более того, несоблюдение |
на 6 ч. Стерилизацию стоматологиче |
|||||||
мер асептики может привести к пере |
ских |
инструментов |
проводят |
непо |
||||
даче инфекции от одного пациента к |
средственно перед накрытием стола в |
|||||||
другому. Так, |
доказана возможность |
тех случаях, когда инструменты сте |
||||||
передачи возбудителей гепатита В и |
рилизуют без упаковки. Стеклянные |
|||||||
ВИЧ - инфекции через стоматологиче |
емкости для хранения ваты стерили |
|||||||
ские инструменты. |
|
зуют |
ежедневно. |
|
|
|
||
Возбудители |
госпитальных инфек |
В целях продления срока реали |
||||||
ций могут находиться в воздухе, на |
зации стерильных |
ватных |
тампонов |
|||||
инструментах, |
приборах, |
руках меди |
их |
помещают в крафт-пакеты (по |
23
Рис. 2.1. Ультрафиолетовый стерилиза тор.
20—25 штук) и хранят в биксах. При вскрытии бикса из него извлекают нужное в течение рабочего дня коли чество, а остальные пакеты оставля
ют |
в биксе |
и |
используют |
на 2-е |
и |
|
3-й |
сутки. |
|
|
|
|
|
Для |
лечения |
каждого |
пациента |
|||
врач обязан |
использовать |
индивиду |
||||
альный |
стоматологический |
набор, |
в |
состав которого входят зонд, пинцет, зубоврачебное зеркало, экскаватор, гладилка и штопфер.
Подготовка к работе стоматологи ческих инструментов включает три этапа: дезинфекцию, предстерилизационную очистку, стерилизацию.
Дезинфекцию проводят для унич тожения патогенных и условно-пато генных микроорганизмов.
После дезинфекции стоматологи ческие инструменты многократного применения, за исключением зеркал, подвергают п редстерил изацион ной очистке с помощью дезинфицирую щего средства «Аламинол» (5 % рас твор). Инструменты замачивают на 1 ч. Также может быть использован дезинфицирующий препарат «Деконэкс ВВ», при этом инструменты за мачивают на 30 мин.
Предстерилизационная очистка инструментов предусматривает удале
ние с них белковых, жировых и меха нических загрязнений, а также остат ков лекарственных препаратов.
Стерилизацию проводят с целью уничтожения всех микроорганизмов, как патогенных, так и непатогенных, в том числе их споровых форм.
Все инструменты и другие предме ты после использования обеззаражи вают:
• стаканы для полоскания рта много разового использования промыва ют под проточной водой и обезза раживают погружением на 30 мин в 0,5 % раствор хлорамина, 0,1 % рас твор гипохлорида натрия, 2,5 % во дный раствор хлоргексидина биглюконата;
• зубоврачебные зеркала держат в 3 % растворе хлорамина или 6 % растворе перекиси водорода в тече ние часа в закрытой емкости при полном погружении изделия. Затем зеркала ополаскивают проточной водой, протирают стерильной сал феткой и хранят в стерильном лот ке под стерильной салфеткой или в закрытой емкости.
Для дезинфекции предварительно очищенных от органических загряз нений боров, римеров, файлов, кор невых игл, каналонаполнителей не обходимо использовать 2,5 % водный раствор хлоргексидина биглюконатл, 70 % этиловый спирт, глутар, «Сайдекс». Обеззараживание инструмен тов растворами глутара и «Сайдекса» проводят в течение 15 мин, 2,5 % спиртовым раствором хлоргексидина биглюконата, 70 % этиловым спир том — 30 мин.
Уничтожение микроорганизмов и их спор (стерилизация) достигается путем применения физических фак торов и химических веществ. Из фи зических факторов могут использо ваться высокая температура, УФ-лу- чи (рис. 2.1), ультразвук, из химиче ских веществ — йод, спирт, перекись водорода, хлорамин и др. Химичес кие вещества должны обладать бакте рицидными свойствами и не оказы-
24
вать разрушающего действия на мате риал или инструмент.
Химические методы включают га зовый метод (формальдегид) и стери лизацию растворами химических пре паратов.
Выбор метода стерилизации опре деляется особенностью метода и свой ствами стерилизуемого материала.
В стоматологии стерилизацию осу ществляют физическими (паровой, воздушный, с применением стеклян ных шариков) и химическими (рас творы химических средств, газовый) методами.
Кипячение применяют для стери лизации цельнометаллических инст рументов. Для уменьшения образова ния накипи в стерилизатор наливают дистиллированную воду и добавляют натрия гидрокарбонат (питьевая сода) для получения 1—2 % раствора. Продолжительность стерилизации — не менее 30 мин от начала кипяче ния.
Стеклянные шприцы многоразово го использования также стерилизуют кипячением. Шприцы в разобранном виде погружают в стерилизатор с дис тиллированной водой (во избежание выпадения осадка) комнатной темпе ратуры и кипятят не менее 30 мин. Иглы для инъекций можно стерили зовать в содовом растворе, но необ ходимо вставить мандрен. Лицам, пе ренесшим эпидемический гепатит, инъекции проводят маркированными шприцами, которые затем подверга ют более интенсивной обработке.
Паром под давлением стерилизуют перевязочный материал, белье, ват ные шарики, турунды в паровых или электрических автоклавах. Обычно материал до стерилизации упаковы вают в биксы или мешки. Срок хра нения материала после стерилиза ции — не более 3 сут.
Сухожаровую стерилизацию приме няют для обезвреживания цельноме таллических инструментов в течение 40 мин, из которых 25 мин необходи мо для нагревания инструментов до заданной температуры и 15 мин —
для обезвреживания. В настоящее время для стерилизации рабочей час ти стоматологического инструмента рия (корневые иглы, буравы, дрильборы и боры) проводят термическую обработку путем погружения этих ин струментов в среду нагретых до высо кой температуры стеклянных шари ков. Время стерилизации в таком ап
парате |
5—6 с |
при |
температуре |
240 - 270 °С. |
|
|
|
Холодной стерилизации подвергают |
|||
режущие |
инструменты |
и стоматоло |
|
гические |
зеркала. |
Их |
погружают в |
96 % спирт на 2 ч. Хранят инструмен ты в тройном растворе:
Rp.: Formalini 20,0 Ac. carbolici 50,0
Natrii hydrocarbonatis 15,0 Aq. destill. 1000 ml
D.S. Для стоматологического кабинета
Для холодной стерилизации можно использовать 1 % раствор хлорамина, 6 % раствор перекиси водорода, 3 % раствор формалина, 1 % раствор хлоргексидина, 10 % раствор димсксида и др.
После стерилизации инструменты разбирают, сортируют и хранят на специальном столе, покрытом сте рильным бельем, которое меняют ежедневно.
Наибольшие затруднения возника ют при дезинфекции стоматологиче ских наконечников. Наилучший спо соб их стерилизации — кипячение в вазелиновом масле с последующим центрифугированием. Этот способ стерилизации наконечников приме няется в челюстно-лицевой хирур гии.
В кабинетах терапевтической сто матологии, как правило, дезинфек цию стоматологических наконечни ков проводят путем тщательного дву кратного протирания наружных час тей и канала для бора стерильным ватно-марлевым тампоном, смочен ным 1 % раствором хлорамина, 3 % раствором формальдегида или трой ным раствором для холодной стери-
25
лизации. Интервал между протирани ями должен составлять 10—15 мин. Длительность холодной стерилизации при использовании растворов хлора мина и формальдегида — 30 мин, а тройного раствора (холодная стери лизация) — 45 мин. Для химической стерилизации наконечников исполь зуют специальный прибор, который крепится к бормашине и называется «терминатор».
Дезинфекция и чистка современ ных наконечников, которые пред ставляют собой сложные агрегаты, требуют целого технологического цикла. Корпус побывавшего в работе наконечника очищают и дезинфици руют салфетками или мягкими щет ками, пропитанными спиртовыми дезинфицирующими растворами. Не используются средства сильно ще лочного действия, хлорсодержащие и с абразивным эффектом. Нельзя мыть наконечники проточной водой (за исключением специализирован ных хирургических) и класть их в ванну с жидкостью, в том числе ульт развуковую.
При обработке наконечника нужно также прочищать сопла системы ох лаждения наконечника. Для этого не обходимо использовать фирменный мандрен. После чистки надо прове рить проходимость жиклера в рабо чем состоянии.
У наконечников с фиброоптикой ватной турундой или салфеткой, смо ченной спиртом, протирают светопроводящие площадки на головке и в основании «стакана», не забывая о такой же площадке у источника света на моторе.
Для смазывания наконечников применяют сервисное масло в обыч ной упаковке или в аэрозольном бал лоне. Второй вариант предпочтитель нее, так как гарантирует попадание масла на все поверхности, требующие смазки. При использовании аэрозо ля, чтобы смазочное масло не уходи ло мимо наконечника и не загрязня ло поверхность, необходимо приме нять систему адаптеров.
Смазку наконечников проводят в следующих случаях:
•перед каждым автоклавированием;
•два раза в день — в обед и после окончания смены (для российс ких условий — после каждой сме ны).
После особо интенсивного исполь зования наконечника (препарирова ние зубов под коронки у одного па циента) его можно смазать половин ной дозой.
На наконечник плотно надевают адаптер и пропускают масло в тече ние 1 с (соответствует введению 1 мл масла). Флакон при работе держат строго вертикально. Головку нако нечника помещают на чистую свет лую гигроскопическую салфетку. По сле смазки оценивают цвет масла, выдавленного из наконечника. При его загрязнении процедуру повторя ют до появления чистого аэрозоля. После смазки желательно зафиксиро вать инструмент в наконечнике и по вращать его рукой. Смазанный нако нечник помещают на специальную подставку головкой вниз.
Наиболее распространенный в мире способ стерилизации наконеч ников — автоклавирование. Оно дол жно быть проведено с соблюдением ряда условий:
•в автоклав укладывают только су хие инструменты;
•перед автоклавированием наконеч ник упаковывают в герметичную стерилизующуюся упаковку;
•автоклавирование проводят только дистиллированной водой (хими ческий автоклав исключается) при температуре 134 °С и давлении 2,2 бар или при температуре 121 °С и давлении 1,1 бар либо соблюдают рекомендации изготовителя авто клава.
Наконечники вынимают из аппа рата сразу после автоклавирования; при этом они должны быть сухими. Хранят наконечники в стерильных упаковках.
26
В приведенной схеме ухода за нако нечниками есть уязвимые места. При очистке и дезинфекции инструмента между приемами пациентов и подго товке его к автоклавированию в нако нечнике очищаются наружные по верхности и совершенно не обрабаты вается система подачи воздуха и воды для охлаждения. В настоящее время появились приборы автоматической очистки жиклерной системы и смазки наконечника в работающем состоя нии (рис. 2.2). Принцип их действия прост. Очищенный и продезинфици рованный снаружи в течение 30 мин наконечник надевают на приставку, расположенную в герметичной камере прибора. Затем нажимают кнопку «Пуск», и автоматически включается 35-секундная программа. Каналы рас пыления воздуха и воды промываются очистительным раствором, точно до зированное сервисное масло смазыва ет вращающиеся внутренние детали. После этого продуванием сжатого воздуха все каналы полностью осво бождаются от дезинфицирующего раствора и избыточного масла. При боры механические и нуждаются лишь в 60 л воздуха от компрессора с давлением 4—10 бар. В них имеется два резервуара — для очистительного раствора и масла. При смазке враща ющихся деталей наконечника с шес теренок и подшипника лучше удаля ются грязь и частицы стертого метал ла. Масло равномерно распределяется по всем поверхностям.
Успешная работа стоматологиче ского кабинета во многом зависит от четкого выполнения своих обязанно стей медицинской сестрой и санитар кой.
Медицинская сестра находится в подчинении главного врача, замести-
Рис. 2.2. Аппарат для смазывания на конечников.
теля главного врача, заведующего от делением (кабинетом) и старшей ме дицинской сестры. Она отвечает за сохранность и состояние оборудова ния кабинета, техническую исправ ность аппаратуры, установок и кре сел. Перед началом работы она сте рилизует инструменты и материалы, готовит рабочее место врача. В ее обязанности входит руководить по ступлением больных в кабинет во время приема, подавать врачу необ ходимые инструменты и материалы. Медицинская сестра полностью отве чает за хранение медикаментов, в том числе из списков А и Б, следит за са нитарным состоянием кабинета.
Санитарка ежедневно производит влажную уборку помещения после за вершения приема. Во время работы кабинета она осуществляет тщатель ную механическую обработку и мы тье лотков и инструментов, бывших в употреблении. Плевательницы стома тологических установок после смыва обрабатывают 1—2 % раствором хлор амина.
Г л а в а 3 |
СТРОЕНИЕ И ФУНКЦИИ ОРГАНОВ |
|
|
||||||||||||||||
|
|
|
И ТКАНЕЙ ПОЛОСТИ РТА |
|
|
|
|
|
|
||||||||||
Полость рта (cavitas oris), или рот |
пластинки |
слизистой |
оболочки и |
||||||||||||||||
(os), ограничена спереди и с боков |
подслизистой основы (рис. 3.2). |
|
|||||||||||||||||
губами и щеками, сверху — твер |
На |
всем |
протяжении |
слизистая |
|||||||||||||||
дым и мягким небом, снизу — дном |
оболочка |
|
рта |
выстлана |
многослойным |
||||||||||||||
полости рта. Полость рта делится |
плоским |
эпителием. |
Самый |
глубокий |
|||||||||||||||
на два отдела: преддверие рта и соб |
слой — базальный. Он состоит из ци |
||||||||||||||||||
ственно |
полость рта (рис. |
3.1). |
линдрических |
или |
кубических |
клеток. |
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
Выше располагается шиповатый |
слой, |
||||||||||
Преддверие рта (vestibulum oris) — |
состоящий из нескольких рядов поли |
||||||||||||||||||
это |
пространство, |
расположенное |
гональных клеток с более светлой ци |
||||||||||||||||
между губами и щеками снаружи и |
топлазмой |
и |
резко |
|
выраженными |
||||||||||||||
зубами и деснами изнутри. Посредст |
межклеточными соединениями. |
Бли |
|||||||||||||||||
вом ротового отверстия (rima oris) |
же к поверхности шиповатые клетки |
||||||||||||||||||
преддверие |
рта открывается |
наружу. |
уплощаются, превращаясь в плоские. |
||||||||||||||||
Собственно |
полость |
рта |
(cavitas oris |
При |
физиологическом |
слущивании |
|||||||||||||
эпителия |
|
плоские |
клетки |
перемеши |
|||||||||||||||
propria) простирается |
от |
зубов |
спере |
|
|||||||||||||||
ваются |
с |
ротовой |
жидкостью. |
|
|
||||||||||||||
ди и до входа в глотку сзади. |
|
|
|
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
Полость рта формируется уже к |
Эпителий |
слизистой |
оболочки |
||||||||||||||||
концу 2-го месяца внутриутробной |
щек, губ, мягкого неба, переходных |
||||||||||||||||||
жизни из пяти лицевых отростков. |
складок, преддверия рта и дна поло |
||||||||||||||||||
Эти 2 мес являются решающими с |
сти |
рта, |
|
нижней |
поверхности |
языка |
|||||||||||||
точки |
зрения |
формирования |
анома |
не |
ороговевает. |
|
|
|
|
|
|
||||||||
лий развития. Если по каким-то при |
В |
отдельных |
участках |
слизистой |
|||||||||||||||
чинам происходит сбой в срастании |
оболочки |
|
рта |
есть |
зоны |
неполного |
|||||||||||||
лицевых отростков, то могут возник |
или полного ороговения. Так, эпите |
||||||||||||||||||
нуть такие аномалии лицевого скеле |
лий на твердом небе и десне в нор |
||||||||||||||||||
та, как односторонняя или двусто |
мальных |
|
условиях |
ороговевает. |
Оро |
||||||||||||||
ронняя расщелина верхней челюсти и |
говение |
эпителия |
является |
ответной |
|||||||||||||||
расщелина твердого |
неба. |
|
|
реакцией |
|
на |
воздействие |
раздражите |
|||||||||||
Слизистая |
оболочка |
|
выстилает |
лей (термических, химических и меха |
|||||||||||||||
преддверие рта и собственно полость |
нических). Поверх слоя шиповатых |
||||||||||||||||||
рта. |
|
|
|
|
|
|
|
клеток располагается |
зернистый |
слой, |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
состоящий из вытянутых клеток, со |
|||||||||||
3 . 1 . Слизистая оболочка рта |
|
держащих |
в протоплазме |
зерна |
кера- |
||||||||||||||
|
тогиалина. Электронно-микроскопи |
||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
Слизистая оболочка рта (tunica muco |
ческие исследования |
позволили |
уста |
||||||||||||||||
sa oris) в отличие от других слизистых |
новить, что шиповатые клетки не |
||||||||||||||||||
оболочек |
организма |
человека |
имеет |
имеют истинного синцития. Межкле |
|||||||||||||||
ряд особенностей. Она устойчива к |
точные мостики и тонофибриллы не |
||||||||||||||||||
воздействию |
физических, |
термиче |
переходят из одной клетки в другую. |
||||||||||||||||
ских и химических раздражителей, а |
Отростки одной клетки |
вклиниваются |
|||||||||||||||||
также к внедрению инфекции, реге |
в промежутки между отростками со |
||||||||||||||||||
нераторная способность |
ее |
повыше |
седних клеток наподобие звеньев за |
||||||||||||||||
на. Эти свойства в определенной сте |
стежки «молния». Между близко со |
||||||||||||||||||
пени обусловлены ее строением. |
прикасающимися |
двумя |
соседними |
||||||||||||||||
Слизистая |
оболочка рта состоит из |
клеточными |
отростками |
имеется |
|||||||||||||||
щель. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
3 слоев: эпителиального, собственной |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2S
Регенерация эпителия происходит за счет деления клеток глубоких сло ев. Особенностью клеток эпителия слизистой оболочки рта человека яв ляется их большой размер, что наи более заметно в слизистой оболочке щек и губ. Эти клетки имеют пузыр чатый вид и напоминают клетки эпи дермиса зародыша в ранние сроки внутриутробного развития. Толщина эпителия в разных участках неодина кова. Наиболее утолщен эпителий на губах и щеках; тонкий эпителий вы стилает нижнюю поверхность языка.
Между слоями плоского эпителия слизистой оболочки рта обнаружива ются также лейкоциты. При обычных условиях на 100 базальных клеток приходится в среднем по 4 лейкоци та. Лейкоциты проходят через эпите лий десенной борозды в полость рта и собираются в слюне. При гингиви те их число увеличивается, а при вос палении слюнных желез лейкоциты могут выделяться со слюной.
В |
эпителии |
слизистой оболочки |
рта |
местами |
имеются меланоциты, |
которые, как и в коже, образуют пигмент меланин. У людей с темной кожей в слизистой оболочке рта много меланоцитов и меланина, поэ тому их десны и щеки покрыты ко ричневыми пятнами. Эпителий сли зистой оболочки рта отличается вы соким уровнем активности фермент ных систем.
Рис. 3.2. Слизистая оболочка рта.
1 — эпителий; 2 — собст венная пластинка слизи стой оболочки; 3 — подслизистая основа.
Рис. 3.1. Полость рта.
На границе эпителиального слоя и собственной пластинки слизистой оболочки располагается базальная мембрана, состоящая из волокнистых структур.
Собственная пластинка слизистой оболочки (lamina mucosa propria) со стоит из плотной соединительной ткани, пронизанной коллагеновыми и эластическими волокнами. Она об разует выступы в сторону эпителия (соединительнотканные сосочки), в которых проходят капилляры и зало жены нервные рецепторы. Выросты
29
эпителия в соединительную ткань на зывают эпителиальными сосочками. Наличие этих сосочков значительно увеличивает площадь соприкоснове ния эпителия с соединительной тка нью, обеспечивая лучший обмен ве ществ и механическую прочность.
Этот слой слизистой оболочки со держит фибробласты, гистиоциты, тучные клетки, большое количество нервных рецепторов, кровеносных и лимфатических сосудов. Без четкой границы он переходит в подслизистую основу (tunica submucosa), состоящую из более рыхлой соединительной тка ни. В некоторых участках полости рта (язык, десны, твердое небо) подслизистая основа отсутствует, слизистая оболочка непосредственно сращена с межмышечной соединительной тка нью или надкостницей и относитель но неподвижна.
3.1.1. Строение слизистой оболочки в различных отделах рта
Губы (labia oris) состоят из кожной и промежуточной частей и слизистой оболочки. Верхняя и нижняя губы соединяются с каждой стороны спай кой (commissura labiorum), образуя ро товую щель (rima oris), наружные от резки которой составляют угол рта (angulus oris). В среднем отделе верх ней губы имеется зубной желобок (philtrum).
Красная кайма губ является мес том перехода кожи в слизистую обо лочку и выстлана многослойным плоским ороговевающим эпителием, который вследствие содержания в клетках элейдина делает ее относите льно прозрачной. С внутренней, ро товой, стороны губы выстланы сли зистой оболочкой, покрытой много слойным плоским неороговевающим эпителием. В подслизистой основе располагаются многочисленные, лег ко прощупывающиеся губные желе зы; нередко обнаруживаются (глав ным образом на нижней губе) саль ные железы в виде желтоватых бугор ков. Последние располагаются под
эпителиальным слоем красной каймы и прилежащих участков слизистой оболочки губы.
Мышечный слой образован волок нами, расположенными в окружности ротовой щели, с небольшим количе ством клетчатки между ними.
В области верхнего и нижнего сво дов преддверия рта, по средней ли нии, слизистая оболочка губ образует складку — уздечку (frenulum) верхней и нижней губ. При коротком при креплении к десне уздечка может способствовать смещению зубов — возникновению диастемы. Функция губ заключается не только в замыка нии полости рта при приеме пищи и сосании; они играют важную роль в акте речи и дыхании.
Щеки (buccae) — это мышечные образования, покрытые снаружи ко жей, а изнутри — слизистой оболоч кой. Толщу щеки составляют жиро вая ткань и пучки щечной мышцы. При закрывании рта слизистая обо лочка образует складки. Подслизистая основа шск хорошо выражена.
Вней большое количество слизистых
исмешанных желез, которые распо ложены преимущественно соответст венно линии смыкания зубов. В зад нем отделе щек под слоем эпителия иногда видны многочисленные мел кие сальные железы (железы Фордайса). На внутренней поверхности каж дой щеки, в области коронки второго моляра верхней челюсти, заметно возвышение слизистой оболочки в виде сосочка, на вершине которого или под ним открывается выводной проток околоушной железы. Эпите лий щек в норме не обнаруживает никакой наклонности к ороговению.
Десна (gingiva) — часть слизистой оболочки, покрывающая альвеоляр ный отросток верхней челюсти и аль веолярную часть нижней челюсти и охватывающая зубы в области шеек. Вследствие отсутствия подслизистой основы она неподвижно сращена с надкостницей. У основания альвео лярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти
30